Новокаиновые блокады в ветеринарии

10. Новокаиновая блокада грудных внутренностных нервов по М. Ш. Шакурову[1]

Звездчатые узлы у животных находятся на уровне 1-го ребра и межреберья, поэтому раствор новокаина при блокаде звездчатых узлов рекомендуется вводить в зону их расположения, ориентируясь на тело 1-го грудного позвонка. Рядом со звездчатым узлом при входе в грудную полость располагаются блуждающий, возвратный и диафрагмальный нервы. Недалеко расположены также нервы плечевого сплетения. При блокаде звездчатых узлов в зоне распространения раствора новокаина оказываются все эти нервы, которые регулируют внешнее дыхание и двигательные функции мышц плечевого пояса. В связи с этим у части животных после двусторонней новокаиновой блокады звездчатых узлов наступают нежелательные явления: одышка, асфиксия, парезы мышц грудных конечностей.

Так как при блокаде звездчатых узлов действию раствора анестетика кроме симпатических подвергаются и блуждающие нервы, то, видимо, происходит интерференция реакции со стороны этих отделов, что значительно снижает ее эффективность при лечении бронхопневмонии. Симпатическая иннервация сосудов легких, сердца и плевры у некоторых видов животных (лошади и собаки) происходит за счет нервов, отходящих как от звездчатых, так и грудных висцеральных узлов, а у крупного и мелкого рогатого скота преимущественно отходящими от 3…7-го грудных паравертебральных узлов и межузловых тяжей симпатических пограничных стволов. Эти нервы входят в сосуды легких и сердца, опускаясь слева по стенке левой непарной вены 4…5-ой, а иногда 6…7-ой ветвями, а справа в большинстве случаев одним толстым стволом на уровне 4-го грудного позвонка или также несколькими ветвями (рис. 8, 9). ^{Рис. 8. Координатная диоптограмма источников иннервации органов грудной полости теленка слева (по М. Ш. Шакурову):1 — звездчатый узел; 2 — аортальная ветвь от блуждающего нерва; 3 — ветви к аортальному сплетению от звездчатого узла; 4 — грудные симпатические ветви; 5 — аорта; 6 — левая непарная вена; 7 — аортальные сплетения; 8 — пищевод; 9 — корень удаленного легкого; 10 — диафрагма; 11 — шейно-реберный ствол, средний шейный узел; 12 — левый возвратный нерв; 13 — сердечная ветвь от аортального сплетения; 14 — сердце; 15 — бронх; 16 — легочная артерия и симпатические нервы к ней; 17 — сердечные ветви от звездчатого узла; 18 — внутренняя грудная артерия; 19 — левая подключичная артерия и вена; 20 — блуждающий нерв; 21 — подключичная петля и диафрагмальный нерв; C_VII — 7-й шейный позвонок; T_{I… XIII} — грудные позвонки.}

Звездчатые узлы у крупного и мелкого рогатого скота в иннервации легких принимают лишь частичное участие, а именно: правый узел посылает лишь тонкую веточку к правой верхушечной доле легкого. Видимо, одной из главных причин невысокой терапевтической эффективности блокады звездчатых узлов при легочных болезнях у крупного и мелкого рогатого скота является то, что при введении раствора анестетика в область звездчатых узлов он действует в большей степени на те нервные образования, которые не совсем причастны к иннервации легких.

Поэтому был разработан способ новокаиновой блокады нервных стволов, узлов и сплетений, которые иннервируют сосуды легких и сердца у животных. ^{Рис. 9. Координатная диоптограмма органов и тканей грудной полости теленка справа (по М. Ш. Шакурову): 1 — диафрагма; 2 — диафрагмальный нерв; 3 — краниальная и каудальная полые вены; 4 — пищеводные стволы блуждающего нерва; 5 — пищевод; 6 — большой чревный нерв; 7 — грудной симпатический ствол; 8 — грудные симпатические ветви; 9 — правая непарная вена; 10 — трахея; 11 — звездчатый узел и реберно-шейная артерия; 12 — возвратный нерв; 13 — вагосимпатический ствол; 14 — правая подключичная артерия и вена; 15 — симпатическая ветвь к краниальной полой вене; 16 — внутренняя грудная артерия; 17 — сердце; 18 — бронх и ветви блуждающего нерва к нему; 19 — легочная артерия и симпатические нервы к ней; 20 — корень удаленного правого легкого; C_VII — 7-й шейный позвонок; T_{I… X} — грудные позвонки.}

Для блокады используют свежеприготовленный теплый 0,5 %-ный раствор новокаина в дозе 0,3 мл на 1 кг массы тела животного с каждой стороны. В зависимости от массы тела раствор новокаина вводят: телятам 10…20 мл/гол., взрослому крупному рогатому скоту — 60…80, ягнятам — 3…5, овцам — 10…12, поросятам — 5…10, подсвинкам — 10…15, свиньям — 15…20, жеребятам — 15…20, лошадям — 50…60, собакам — от 5 до 15, кошкам — 2…3 мл/гол.

При необходимости блокаду повторяют через каждые 3 сут до полного выздоровления животного. Лечебный эффект новокаиновой блокады значительно выше при сочетании ее с антибиотиками и химиотерапевтическими средствами.

Показания к применению. Блокаду назначают при:

— острой и подострой очаговой, очагово-сливной неспецифической катаральной бронхопневмонии (пневмонии) у молодняка и взрослых животных;

— хронической гнойно-катаральной бронхопневмонии при сочетанном применении блокады с протеолитическими ферментами, антибиотиками и другими лекарствами;

— вирусной респираторной инфекции, протекающей в форме бронхопневмонии в сочетании блокады с гипериммунной сывороткой или сывороткой реконвалесцентов;

— легочной формы чумы собак;

— остром отеке легких;

— экссудативном (серозном) плеврите;

— проникающих ранах грудной полости, осложненных плевритом и пневмонией;

— остром гнойном воспалении грудной стенки.

Кроме того, данная блокада показана при гипериммунизации и прививках животных стафилококковым анатоксином для профилактики и лечения стафилококковых инфекций (бронхопневмония, флегмоны и т. п.) (Т. К. Кузнецова, И. Г. Галимзянов).

Техника блокады у жвачных и плотоядных животных. Животное фиксируют в положении лежа. Верхнюю грудную конечность отводят максимально вперед, чтобы локтевой сустав ее принял более разогнутое положение. Точку вкола иглы определяют у места пересечения каудовентрального края лопатки с передним краем 5-го ребра. Практически она находится при отведенной вперед конечности в точке пересечения горизонтальной линии, проведенной от заднего угла лопатки, с линией по заднему краю трехглавого мускула плеча. Операционное поле вокруг места вкола иглы выстригают, обрабатывают 5 %-ным раствором йода или йодированным спиртом.

Иглу длиной 8…12 см, толщиной 1,25…1,5 мм вкалывают отдельно от шприца перпендикулярно к коже в точке пересечения каудовентрального края лопатки с передним краем 5-го ребра, несколько сместив вниз длинную головку трехглавого мускула плеча, которая находится у места вкола иглы. Не меняя направления, иглу продвигают до упора в тело позвонка (рис. 10, 11), стремятся иглу вкалывать как можно ближе к названным краям лопатки и ребра. В противном случае может быть отклонение конца иглы от тела позвонка, а также беспокойство животного в результате раздражения 4-го межреберного нерва.

Критерием правильности положения иглы служит то, что она дальше не продвигается, из ее просвета не вытекает кровь и в плевральную полость не всасывается воздух. В зависимости от величины животного игла должна входить у телят, овец и крупных собак на глубину около 5…8 см. Чтобы правильно рассчитать ее, необходимо определить расстояние от поверхности тела до остистых отростков на уровне 4-го…5-го грудного позвонка. ^{Рис. 10. Новокаиновая блокада грудных внутренностных нервов по М. Ш. Шакурову: а — вид сбоку; б — поперечный разрез; в — блокада у собаки; 1 — точка вкола иглы; 2 — 4-е межреберье; 3 — 4-й грудной позвонок; 4 — положение иглы при блокаде.}

Убедившись в правильности положения иглы, фиксируют ее левой рукой, а правой присоединяют шприц с 0,5 %-ным раствором новокаина и плавно, надавливая на поршень шприца, вводят раствор. Убеждаются в правильности выполнения блокады отсоединением шприца от иглы после введения 1…2 мл раствора. Если конец иглы находится в надплевральной клетчатке, то из нее выступает раствор, а иногда он колеблется в ней синхронно дыхательному движению. Полную дозу раствора новокаина вводят после установления правильности выполняемой блокады. Аналогичным образом поступают и с другой стороны. ^{Рис. 11. Новокаиновая блокада грудных внутренностных нервов у кошки по М. Ш. Шакурову.}

Техника блокады у свиней. Взрослых свиней фиксируют в положении стоя, а поросят в боковом положении. Ориентиром для вкола иглы является точка пересечения двух линий: горизонтальной — от наружного угла глаза параллельно оси туловища и вертикальной — от заднего угла лопатки. Эта точка совпадает с четвертым межреберным промежутком, который у неупитанных особей удается нащупать. Практически эту точку удобно находить, отступив назад от бугра ости лопатки на 3…5 см.

После обработки операционного поля в найденной точке отдельно от шприца, перпендикулярно к коже вкалывают иглу длиной 8…15 см, толщиной 1,25…1,5 мм, не изменяя направления, плавно продвигают ее до упора в тело позвонка (рис. 12). При правильном определении ориентиров конец иглы попадает точно в позвонок. Однако в некоторых случаях может быть отклонение от него. Тогда иглу извлекают до подкожной клетчатки и, несколько изменив направление в нужную сторону, продвигают повторно до упора в позвонок.

Установив правильность положения иглы, к ней присоединяют шприц и вводят раствор новокаина, как описано для других видов животных, с обеих сторон.

Техника блокады у лошадей. Животное фиксируют в положении стоя с поднятой противоположной грудной конечностью. Пальпацией определяют задний угол лопатки. Подготавливают операционное поле. Иглу длиной 10…15 см, толщиной 1,5 мм вкалывают отдельно от шприца перпендикулярно к коже у переднего края 7-го ребра (6-е межреберье) на уровне найденного угла лопатки.

Не изменяя направления, ее продвигают до упора в тело позвонка (рис. 13). Глубину вкола иглы рассчитывают ориентировочно, мысленно измерив расстояние от наружной поверхности грудной стенки до остистых отростков позвонков. Правильность положения иглы определяют и проводят блокаду, как описано у животных других видов. С другой стороны блокаду выполняют так же. ^{Рис. 12. Схема новокаиновой блокады грудных внутренностных нервов у свиньи по М. Ш. Шакурову: а — вид сбоку; б — поперечный разрез; 1 — горизонтальная линия от наружного угла глаза; 2 — вертикальная линия от угла лопатки; 3 — место вкола иглы; 4 — бугор ости лопатки; 5 — положение иглы при блокаде; 6 — тело грудного позвонка; 7 — легкое. Рис. 13. Схема новокаиновой блокады грудных внутренностных нервов у лошади по М. Ш. Шакурову: а — вид сбоку; б — поперечный разрез; 1 — точка вкола иглы при блокаде; 2 — 4-е ребро; 3 — симпатический ствол; 4 — положение иглы при блокаде; 5 — легкое.}