Энциклопедия нераспознанных диагнозов. Современные методы диагностики и лечения. Том 1. Том 2

Мегасин обладает интерфероногенной активностью. Способ применения: 3 %-ная мазь в виде аппликаций на кожу и слизистые оболочки. У детей не применяется. Препарат наиболее эффективен при генитальном герпесе, герпесе кожи.

Ларифан обладает интерфероногенной активностью. Способ применения: подкожно по 10 мг 4 раза в день, с интервалом в 3 дня; местно, в виде мази на пораженные участки 3 раза в день. Препарат наиболее эффективен при герпетических поражениях кожи и слизистых оболочек, генитальном герпесе.

Изопринозон (инозиплекс, иммуновир) — иммуномодулятор. Способ применения: перорально по 3–4 г в день (100 мг/кг массы тела) в течение 10–15 дней. Препарат наиболее эффективен при герпесе кожи, офтальмогерпесе, генитальном герпесе, герпетическом стоматите, генерализованной герпетической инфекции.

Левамизол — иммуномодулятор. Способ применения: назначают взрослым внутрь по 150 мг (2,5 мг/кг массы) 1 раз в день после еды, трехдневными циклами, с четырехдневными перерывами. Курс повторяют через 3–6 месяцев. Детям назначают по 1–2,5 мг/кг в сутки в течение 3 дней, с перерывами между курсами 5–6 дней. Всего проводят 2–4 курса. Препарат наиболее эффективен при герпесе кожи, офтальмогерпесе, генитальном герпесе, герпетическом стоматите, генерализованной герпетической инфекции.

Натуральные гормоны тимуса телят (Т-активин, тимостимулин, тималин, тимозин-фракция). Способ применения: Т-активин вводят подкожно в дозе 40 мкг на квадратный метр поверхности тела (1–2 мкг/кг) ежедневно в течение 5–7 суток. Можно вводить 1 мкг/кг или 20 мкг/м2 поверхности тела 1 раз в день ежедневно, на курс — 5–7 инъекций.

Тималин вводится глубоко в мышцы, избегая попадания в кровеносные сосуды. Для инъекций препарат разводят 1–2 мл изотонического раствора натрия хлорида и перемешивают содержимое легким встряхиванием (не допуская образования пены) до получения равномерной взвеси. Взрослым — по 5–20 мг ежедневно в течение 5–10 суток. Детям до года — 1 мг; от года до 3 лет — 1–2 мг; 4–6 лет — 2–3 мг; от 7 до 14 лет — 3–5 мг внутримышечно, ежедневно. Курс — 3–10 дней. При необходимости курс повторяют через 1–6 месяцев. Препараты наиболее эффективны при герпесе кожи, офтальмогерпесе, генерализованной герпетической инфекции.

Синтетические аналоги гормонов тимуса (тимоген, тимопентин, иммунокс) — иммуномодуляторы. Способ применения: тимоген используют внутримышечно или внутриполостно ежедневно по 50–100 мкг в течение 3–10 суток. Интраназально — ежедневно по 2–10 капель, в зависимости от возраста, в течение 3–10 суток. Препарат наиболее эффективен при герпесе кожи, герпетическом стоматите, генерализованной герпетической инфекции.

Фактор переноса (IMLC) — иммуномодулятор. Способ применения: подкожно по 25–100 мкг 1 раз в неделю в течение 3 недель. Препарат наиболее эффективен при герпес-зостер.

В качестве других иммуностимулирующих средств могут быть использованы следующие препараты:

1. Нуклеинат натрия — натриевая соль нуклеиновой кислоты, получаемой гидролизом дрожжей и дальнейшей очисткой.

Препарат обладает широким спектром биологической активности, способствует ускорению процессов регенерации, стимулирует деятельность костного мозга, вызывает лейкоцитарную реакцию, стимулирует лейкопоэз. Кроме того, он стимулирует естественные факторы иммунитета, миграцию и кооперацию Т- и В-лимфоцитов, повышает фагоцитарную активность макрофагов и активность факторов неспецифической резистентности.

Способ применения: взрослым — 1,0–1,5–2,0 г в сутки в 3–4 приема перорально после еды, продолжительность лечения — от 2 недель до 3 месяцев. Детям до 1 года — 0,005–0,01 г; от 2 до 5 лет — 0,01–0,05 г; от 5 до 7 лет — 0,05–0,1 г; от 7 до 14 лет — 0,2–0,3 г 2–3 раза в день, курс лечения — 5–8 дней и более, в зависимости от течения заболевания. Препарат можно вводить внутримышечно по 0,5–5 мл 1 %-ного раствора 1–2 раза в день, курс лечения — 10 дней. Для уменьшения болезненности вводят в мышцы 2–3 мл 0,5 %-ного раствора новокаина.

2. Метилурацил (метацил) по химическому строению близок к производным пиримидина, обладает анаболической и антикатаболической активностью, стимулирует клеточный и гуморальный факторы защиты. Способ применения: по 0,5 г 4 раза в день во время или после еды в течение 20–30 дней. Противопоказания к применению: острые и хронические лейкемические формы лейкоза, лимфогранулематоз, злокачественные заболевания костного мозга. Побочные явления: аллергические кожные сыпи (крапивница), иногда головная боль, головокружение.

3. Пентоксил относится к производным пиримидина и сходен с метилурацилом по фармакологическим свойствам. Способ применения: взрослым — по 0,2–0,3 г 3–4 раза в день после еды. Курс лечения — 15–20 дней и более, в зависимости от эффективности и переносимости препарата. Детям до 1 года — 0,015 г; от 1 года до 3 лет — 0,025 г; от 3 до 8 лет — 0,05 г; от 8 до 12 лет — 0,075 г; старше 12 лет — 0,1–0,15 г; принимают 3–4 раза в день после еды.

Побочные действия: диспепсические явления. Местно пентоксил не применяют в связи с раздражающими свойствами. Противопоказания такие же, как и для метилурацила.

Следует пройти витаминотерапию.

Витамин В1, тиамин хлорид 2,5 %, 5 %-ный по 1 мл внутримышечно через день, на курс — 10–15 инъекций.

Тиамин бромид 3 %, 6 %-ный по 1 мл через день, на курс — 10–15 инъекций внутримышечно.

Витамин В6 (пиридоксин) — 5 %-ный раствор, по 1 мл внутримышечно, 10 инъекций.

Меры предосторожности: в одном шприце нельзя смешивать витамины B1 и В6. Осторожно применять больным с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в связи с возможным повышением кислотности желудочного сока); при тяжелых поражениях печени; у больных с ишемической болезнью сердца.

Осложнения: во время лечения возможно появление аллергических сыпей.

Витамин В12 (цианкобаламин) выпускается в ампулах, содержащих 30, 100, 200, 500 мкг цианкобаламина в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия (то есть по 1 мл 0,003 %, 0,01 %, 0,02 %, 0,05 %-ного раствора).

Способ применения: по 1 мл внутримышечно через день, на курс — 10–15 инъекций.

Меры предосторожности: не рекомендуется совместное введение (в одном шприце) витамина B1, B6, В12, так как содержащийся в молекуле цианокобаламина ион кобальта способствует разрушению других витаминов. Витамин В12 может усилить аллергические реакции, вызванные витамином В1. Следует применять с осторожностью и в меньших дозах (по 100 мкг на инъекцию) у больных стенокардией и у лиц, склонных к тромбообразованию. Во время лечения необходимо систематически проводить анализ крови (контролировать свертываемость крови). При повышении эритро- и лейкоцитоза дозу препарата уменьшают или прекращают лечение.

Кислота аскорбиновая (витамин С), 5 %-ный раствор, по 1–3 мл внутримышечно, на курс — 10–15 инъекций. Не следует назначать большие дозы больным с повышенной свертываемостью крови, тромбофлебитами и склонностью к тромбозам, а также при сахарном диабете.

Адаптогены растительного происхождения (элеутерококк, корень женьшеня, тысячелистник, левзея) используют в общепринятых дозах.

Алоэ — по 1 мл подкожно ежедневно, на курс — 30 инъекций.

ФИБС — по 1 мл подкожно 1 раз в день, на курс — 30–35 инъекций.

Специфическая иммунотерапия при герпетической инфекции

Этот вид терапии имеет большое значение, так как он повышает специфические и неспецифические факторы иммунитета, способствует повышению противовирусного иммунитета. Используют противогерпетическую вакцину (живую, инактивированную, рекомбинантную), которая выпускается одесским предприятием по производству бактерийных препаратов.

Следует помнить, что лечение противогерпетической вакциной не всегда безопасно для организма, поэтому этот метод лечения не получил широкого распространения.

Дополнительные методы лечения вирусных заболеваний кожи

При тяжелых формах опоясывающего лишая следует проводить дезинтоксикационную терапию (внутривенное, капельное введение гемодеза, плазмы и др.); при геморрагических и гангренозных формах — кортикостероидные препараты в эквивалентных дозах. При присоединении вторичной инфекции назначают антибиотики (метациклин, рондомицин, тетрациклин и др.) и сульфаниламидные препараты.

Для устранения отеков нервных стволов назначают салицилаты, диакарб. Используют курантил по 0,025–0,05 мг 3 раза в день в течение 5–7 дней и ганглиоблокаторы (ганглерон, пахикарпин) по 0,05 мл внутримышечно 3 раза в день в течение 6–8 дней.

Из физиотерапевтических процедур назначают ультрафиолетовое облучение очагов поражения, фонофорез с противовирусными мазями; при болях — фонофорез с 10 %-ной новокаиновой мазью.

При опоясывающем лишае проводят диатермию области симпатических узлов в течение 6–10 дней. Назначают токи Бернара, гелий-неоновый или инфракрасный лазер. Отмечены положительные результаты при проведении иглорефлексотерапии.

При упорной невралгии, сохраняющейся после регресса сыпи опоясывающего лишая, следует назначать витамины группы В, никотиновую кислоту, анальгин, салицилаты. Проводят также новокаиновую блокаду на область соответствующих узлов и нервов. Применяют аппликации с димексидом или 40 %-ным раствором идоксуридина (перецида) в димексиде 4 раза в сутки в течение 4 дней.

При бородавчатых вирусных заболеваниях кожи применяют дополнительное лечение.

1. Криотерапия жидким азотом. Для этого кусочек ваты наматывают на деревянную палочку, смачивают в сосуде с жидким азотом и прикладывают на 15–60 секунд к бородавке. После замораживания спустя несколько часов появляется отечность, а через 12–24 часа — пузыри на месте бородавки. Пузырь прокалывают и участок поражения тушируют 1–2 %-ным спиртовым раствором анилинового красителя (1–3 сеанса). Лечение следует начинать с первоначально возникшей бородавки (обычно самой крупной — «материнской»). Остальные бородавки могут исчезнуть самостоятельно.

2. Диатермокоагуляция мелких бородавок. Предварительно следует применить (с целью анестезии) аппликации 4 %-ного раствора пиромекаина в 90 %-ном димексиде в течение 10–15 минут.

3. Фонофорез с противовирусными мазями (оксолиновой, риодоксоловой).

4. Букки-терапия (близкофокусная рентгенотерапия).

5. Гелий-неоновый лазер (длина волны 632,8 нм, плотность потока 1,5–2 на 10–3 ВП/м), по 10–20 минут ежедневно, до полного исчезновения бородавок. Воздействуют на крупные бородавки, мелкие бородавки могут исчезнуть самостоятельно.

6. Обкалывание бородавок интерфероном; смазывание свежим млечным соком чистотела 2–3 раза в сутки 7–10 дней.

7. Смазывание очагов поражения ферезолом.

Ферезол — это гомогенная смесь, состоящая из 60 % фенола и 40 % трикрезола, оказывает прижигающее и бактерицидное действие.

Показания к применению: удаление папиллом, бородавок, остроконечных кондилом кожи, сухих мозолей.

Препарат используют только в лечебных учреждениях.

Способ применения: препарат наносят точно на обрабатываемый участок, не допуская попадания на здоровые участки кожи, особенно на слизистые оболочки.

Папилломы, бородавки, кондиломы смазывают непрерывно в течение 10–60 минут (в зависимости от размеров очага). У папиллом, имеющих тонкую ножку, смазывают только ее. Повторную обработку проводят через 6–8 дней после отпадения струпа.