Энциклопедия нераспознанных диагнозов. Современные методы диагностики и лечения. Том 1. Том 2

Коротко о возвратном эпидемическом тифе

Эпидемический сыпной тиф — острая инфекционная болезнь, передается вшами или клещами, характеризуется приступообразной лихорадкой, головными и мышечными болями, увеличением печени и селезенки, нередко — желтушностью кожных покровов.

Первое достоверное описание эпидемического возвратного тифа сделано в середине XIX века. Возбудитель болезни открыт немецким ученым Обермайером в 1868 году. Русские ученые Г. Н. Минх, О. О. Мочутковский, И. И. Мечников опытным путем (самозаражением) доказали этиологическое значение возбудителя при возвратном тифе. На территории России в последние годы возвратный тиф регистрируется очень редко.

Возбудитель — Borrelia reccurentis имеет форму извитой нити длиной 10–50 мкм и толщиной 0,3–0,5 мкм с 4–12 крупными завитками. Боррелии обладают подвижностью, хорошо окрашиваются по Романовскому — Гимза в сине-фиолетовый цвет, растут на питательных средах, содержащих сыворотку и кусочки тканей. Для культивирования используют также куриные эмбрионы. Боррелии возвратного тифа являются облигатными паразитами, способными существовать только в организме человека. На искусственных средах они культивируются с большим трудом.

Эпидемический возвратный тиф — типичный антропоноз. Источником инфекции является только больной человек. Возбудитель в большом количестве обнаруживается в крови больного в лихорадочном периоде, в нелихорадочном состоянии — концентрация возбудителя в крови ничтожна, и поэтому больной в этом периоде практически не представляет эпидемиологической опасности. Передача инфекции осуществляется исключительно клещами или вшами, в первую очередь платяными, изредка головными и лобковыми. Возбудитель вместе с кровью больного попадает в кишечник клеща, вши, где частично разрушается, а частично проникает в гемолимфу и быстро размножается, заполняя все лакунарное пространство. Клещ, вошь особенно опасны, начиная с 5–6-го дня от момента инфицирующего кровососания. Поскольку спирохеты находятся в замкнутой гемолимфе паразитов и не выходят в их кишечник, заражение человека может произойти только при их раздавливании и попадании высвобождающихся при этом спирохет на поврежденные участки кожи.

Восприимчивость к возвратному эпидемическому тифу всеобщая. При наличии определенных социально-бытовых условий и большой завшивленности населения в прошлом возвратный тиф принимал характер эпидемий, отсюда его название «эпидемический».

После попадания в кровь восприимчивого человека спирохеты захватываются клетками ретикулоэндотелиальной системы и в них размножаются. Этот период соответствует периоду инкубации. Достигнув определенной концентрации, спирохеты оказываются в общем кровотоке, что означает начало клинических проявлений. Циркулирующие в крови спирохеты нейтрализуются специфическими антителами, образуя вместе с форменными элементами крови агрегаты, которые тромбируют мелкие капилляры различных органов, вызывая геморрагические инфаркты. Агрегаты из спирохет, антител и форменных элементов крови подвергаются фагоцитозу и лизису, что знаменует собой окончание приступа. Однако не все спирохеты при этом погибают, часть из них (вероятно, нечувствительные к антителам) образуют «новую расу» спирохет, которые размножаются во время спокойного (нелихорадочного) состояния в ретикулоэндотелиальных клетках костного мозга, селезенке и других органах. Они повторно попадают в кровоток и вызывают второй приступ болезни. Такие циклы могут повторяться несколько раз. В конечном итоге вырабатывается комплекс антител, способный полностью нейтрализовать все возможные расы спирохет у данного больного, и болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Патологоанатомические изменения характеризуются кровенаполнением с кровоизлияниями, периваскулярными инфильтратами с многочисленными милиарными некрозами и мелкими инфарктами в селезенке, печени, костном мозге и ЦНС. Наиболее сильно при возвратном тифе поражается селезенка. Она достигает больших размеров, ткань ее размягчается. Отмечены случаи разрыва селезенки.