Энциклопедия нераспознанных диагнозов. Современные методы диагностики и лечения. Том 1. Том 2

ОТВЕТ

Инфекционное заболевание с сочетанием вирусов Эпштейна — Барр и герпесов очень часто вначале протекает как ОРЗ. Поэтому к каждому ОРЗ необходимо относиться очень внимательно, обязательно лечиться противовирусными препаратами, соблюдать постельный режим, принимать иммуностимуляторы, которые следует продолжать принимать и после выздоровления.

В последнее время сочетание этих инфекций и даже только герпес-вирусы вызывают острейшие аллергии, артриты, а также очень сильные боли, внезапно возникающие, характерные именно для вирусных поражений.

Коротко о вирусах

Инфекционный мононуклеоз (синонимы: болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфера и др.) — болезнь, обусловленная вирусом Эпштейна — Барр, характеризуется лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, характерными изменениями крови, в ряде случаев может принимать хроническое течение.

Структура и распространение заболевания. Источник инфекции — больной человек, в том числе и больные со стертыми формами болезни. Заболевание малоконтагиозно. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, но чаще — со слюной (например, при поцелуях), возможна передача инфекции при переливаниях крови. Вирус выделяется во внешнюю среду в течение 18 месяцев после первичной инфекции, что доказано исследованиями материала, взятого из ротоглотки. В смывах из ротоглотки у серопозитивных здоровых лиц вирус обнаруживается в 15–25 % случаев. При отсутствии клинических проявлений вирусы выделяются во внешнюю среду периодически. Около 50 % взрослого населения переносят инфекцию в подростковом возрасте и чаще «на ногах».

Симптомы и течение. Инкубационный период — от 4 до 15 дней (чаще около недели). Заболевание, как правило, начинается остро. Ко 2–4-му дню болезни лихорадка и симптомы общей интоксикации достигают наивысшей выраженности. С первых дней появляются слабость, головная боль, миалгия (боли в мышцах) и артралгия (боли в суставах), несколько позже — боли в горле при глотании. Температура тела 38–40 °C. Температурная кривая неправильного типа, иногда с тенденцией к волнообразности, длительность лихорадки 1–3 недели, реже — дольше. Очень часто врачи это заболевание констатируют как ОРЗ, ОРВИ.

Герпетическая инфекция — группа заболеваний, обусловленных вирусом простого герпеса, которые характеризуются поражением кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы (ЦНС), а иногда и других органов.

Причины возникновения болезни. Возбудитель относится к семейству герпеса. В это семейство входят также вирусы ветряной оспы, опоясывающего лишая, цитомегаловирусы и возбудитель инфекционного мононуклеоза. Содержит ДНК. Размножается внутриклеточно, образуя внутриядерные включения. Проникновение вируса в некоторые клетки, например в нейроны, не сопровождается размножением вируса и гибелью клетки. Наоборот, клетка оказывает угнетающее влияние, и вирус переходит в состояние скрытости. Через некоторое время может происходить реактивация вирусов, что обусловливает переход латентных (скрытых) форм инфекции в активные.

Герпетический энцефалит. Герпетическая инфекция является наиболее частой причиной спорадических острых вирусных энцефалитов. В США до 20 % энцефалитов обусловлено герпетической инфекцией. Чаще заболевают лица в возрасте от 5 до 30 лет и старше 50 лет. Почти во всех случаях (свыше 95 %) герпетические энцефалиты бывают обусловлены вирусом типа 1. У детей и лиц молодого возраста уже первичная инфекция может привести к развитию энцефалита. У детей энцефалит также может быть составной частью генерализованной герпетической инфекции и сочетаться с множественными органными поражениями.

В большинстве случаев у взрослых больных вначале появляются признаки герпетического поражения кожи и слизистых оболочек, и лишь потом развиваются симптомы энцефалита. Нередко штаммы вируса герпеса, выделенные из ротоглотки и из тканей мозга, отличаются друг от друга, что свидетельствует о реинфекции, однако чаще причиной энцефалита является реактивация скрытой инфекции, локализующейся в тройничном нерве.

Особенности заболевания

Клиническими проявлениями герпетического энцефалита являются быстрое повышение температуры тела, появление симптомов общей интоксикации и очаговых явлений со стороны ЦНС. Течение болезни тяжелое, летальность (без применения современных средств) достигала 30 %. После перенесенного энцефалита могут быть стойкие осложнения (парезы, нарушения психики). Рецидивы бывают редко.

Герпетический серозный менингит (0,5–3 % всех серозных менингитов) развивается чаще у лиц с первичным генитальным (половых органов) герпесом. Повышается температура тела, появляются головная боль, светобоязнь, менингеальные симптомы, в цереброспинальной жидкости умеренный цитоз с преобладанием лимфоцитов. Болезнь протекает относительно легко. Через неделю признаки болезни проходят. Иногда наблюдаются рецидивы с повторным появлением менингеальных признаков.

Методы лечения ортодоксальной медицины

Вирус Эпштейна — Барр: специфического антивирусного лечения нет.

При легких формах болезни можно ограничиться назначением витаминов и симптоматической терапией. В пробирке ацикловир и альфа-интерферон подавляют репликацию вируса Эпштейна — Барр, однако эффективность их при лечении больных мононуклеозом не изучена. Кортикостероидные препараты могут существенно сократить длительность лихорадки и воспалительных изменений в зеве, однако их рекомендуется назначать лишь при тяжелых формах, при наличии некоторых осложнений. В частности, кортикостероиды оказывают быстрый эффект при обтурации (закупорке) дыхательных путей, их следует назначать при гемолитической анемии и при неврологических осложнениях. При выраженных некротических изменениях в зеве назначают антибиотики, подавляющие бактериальную микрофлору (пенициллин, ампициллин, оксициллин, тетрациклины); противопоказаны левомицетин и сульфаниламидные препараты, угнетающие кроветворение. Антибиотики назначают также при осложнениях пневмонией. При разрыве селезенки необходимо немедленное хирургическое вмешательство. При значительном увеличении селезенки ограничивают двигательный режим, заниматься спортом можно лишь через 6–8 недель после выписки из стационара. При хроническом мононуклеозе проводится симптоматическая и патогенетическая терапия.

Таблица 2