Полный справочник сексопатолога

ЭНДОКРИННАЯ ФОРМА ИМПОТЕНЦИИ

К эндокринной форме импотенции относятся нарушения половой деятельности, в механизмах развития которых ведущим является падение или полное прекращение гормональной функции яичек. Характерно более или менее выраженное понижение полового влечения, сопровождающееся ослаблением как адекватной, так и спонтанной эрекции (вплоть до полного ее исчезновения).

Причины, вызывающие понижение или полное выпадение функции яичек (гипогонадизм), весьма разнообразны. Различают:

1) первичный гипогонадизм, который обусловлен причинами, оказывающими вредное воздействие непосредственно на яички. Первичный гипогонадизм сопровождается увеличением выделения гонадотропинов с мочой, что связано с повышением функции гипофиза вследствие уменьшения тормозящего влияния на него со стороны яичек;

2) вторичный гипогонадизм, когда функция яичек страдает в результате первичного поражения эндокринных желез (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы), находящихся с яичками в коррелятивной связи. Вторичный гипогонадизм обусловлен в большинстве случаев поражением гипофиза, сопровождается уменьшением гонадотропинов в моче.

Первичный гипогонадизм Пороки развития яичек

Недоразвитие одного яичка функционально ничем не проявляется; при двустороннем же недоразвитии яичек наблюдается ряд изменений, свойственных евнухоидизму. У евнухоидов половой член очень маленький, предстательная железа резко отстает в своем развитии и при исследовании через прямую кишку почти не прощупывается. Половое влечение и эрекция, как правило, отсутствуют. Обычно евнухи ненормально большого роста, причем имеет место несоответствие между ясно выраженным удлинением конечностей и длиной туловища. Гортань имеет женскую форму. Кожа на теле бледная и тонкая, на лице рано появляются морщины. Волосы на лице часто отсутствуют. На туловище и конечностях имеется развитый очень слабо пушок. На лобке или совсем нет волос, или их мало. В то время как у одних евнухов отмечается худощавость, у других, наоборот, проявляется наклонность к ожирению, причем отложение жира особенно выражено в области ягодиц, бедер и груди.

Крипторхизм

При крипторхизме одно или оба яичка не спускаются в мошонку, а задерживаются где-либо на пути от своего первоначального месторасположения у нижнего полюса почки. Обычно задержка происходит в брюшной полости или в просвете пахового канала. Различают следующие группы крипторхизма:

1) истинный крипторхизм. В основе лежит врожденное недоразвитие яичек. В эмбриональном периоде мужскому дифференцированию предшествует женская фаза развития, в процессе которой образуется широкая связка, разъединяющая оба яичка и мешающая их опущению. Подобные яички не могут быть приведены в нормальное состояние гормональной терапией. Лица таких больных имеют евнуховидный вид;

2) ложный крипторхизм. Является частой аномалией в детском возрасте. Влагалищный отросток в таких случаях остается открытым, и яичко вследствие этого при сокращении мышцы-кре-мастера в особенности при длительном охлаждении часто поднимается вверх в брюшную полость. Вследствие неблагоприятного влияния теплового фактора у таких лиц в период полового созревания может иметь место торможение сперматогенеза. В отличие от истинного крипторхизма яичко может быть приведено в нормальное положение. Причинами, мешающими опущению яичка, являются механические препятствия или слабое развитие способствующих этому процессу сил. В последнем случае опущение яичек нередко происходит спонтанно, когда в процессе полового созревания или в результате лечения гонадотропином или тестостероном повышается образование андрогена.

Опущение яичка происходит не в мошонку, а под кожу бедра, промежность. При эктопии яички остаются в большинстве случаев нормально развитыми. Если яичко не спускается в мошонку, в нем происходят, как правило, негативные изменения спермато-генной ткани, тогда как межуточная ткань и лейдиговские клетки остаются без изменений. В брюшной полости температура на 3–7 °C выше, чем в мошонке, что оказывает неблагоприятные влияния на размножение и созревание сперматогенных клеток. Негативные изменения в неспустившемся яичке развиваются лишь к периоду полового созревания. Но исследования неспу-стившихся яичек путем биопсии показали, что уже в 6-летнем возрасте имеют место небольшие изменения в паренхиме яичка, которые становятся более значительными в возрасте от 10 до 14 лет. При наступлении половой зрелости существует, как правило, тяжелое поражение яичка. Спонтанное опускание яичек может наблюдаться до 10-12-летнего возраста; позднее же оно может произойти лишь в том случае, если яички находятся в нижнем отделе пахового канала.

Результаты оперативного вмешательства в отношении восстановления функции яичек нередко оказываются неудовлетворительными. Многочисленные клинические наблюдения, охватывающие 600 оперированных в детстве больных крипторхизмом, показывают, что большинство из них страдает в зрелом возрасте азооспермией. При двустороннем крипторхизме до хирургического вмешательства используют гормональное лечение (метил-тестостероном, тестостерон-пропионатом, хорионом гонадотро-пина). Гормонотерапию следует применять лишь до наступления половой зрелости, в возрасте приблизительно 10–11 лет.

Опасность гормонотерапии заключается в возможности передозировки андрогенного препарата, влекущей за собой подавление функции гипофиза, а следовательно, и яичек, чем достигается действие, обратное поставленной цели. Введение гонадотропина при нормальных яичках может вызывать тяжелые дегенеративные изменения в семенных канальцах. Поэтому необходимо пользоваться небольшими дозами тестостерона, лучше всего в сочетании с гонадотропным гормоном.

Синдром Клайнефельтера

В основе этой формы лежит развивающееся к периоду половой зрелости тяжелое изменение семенных канальцев, не содержащих ни сперматогенных, ни сертолиевых клеток, в то время как количество лейдиговских клеток нормально или увеличено. К постоянным признакам относятся очень малые и плотные яички, расположенные в нормально развитой мошонке, повышенное выделение гонадотропина. Количество 17-кетостероидов находится в пределах нормы или несколько уменьшено. Клайнефельтеры сначала считали, что описанный ими синдром является результатом изолированного поражения семенных канальцев, однако в дальнейшем выяснилось, что выпадение гормональной функции наблюдается нередко. Вторичные половые признаки бывают либо хорошо развиты, либо отстают в развитии. Половая способность вначале сохраняется, но рано угасает (примерно к 25 годам).

Факторы, влияющие на функции яичек

Недостаточное питание

При недостаточном питании очень рано наступают изменения в семенных железах. Для нормального развития яичка требуется наличие в пище витаминов А и Е. Как показали исследования, витамин А является специфическим возбудителем половых желез, в то же время он уменьшает секрецию щитовидной железы. Этот витамин необходим для нормального размножения млекопитающих. Сперматогенез, женский половой цикл, беременность, внутриутробное развитие плода не могут протекать нормально при отсутствии или недостатке в организме витамина А; и одновременно с нарушением сперматогенеза при недостатке этого витамина происходит падение гормональной функции и полового влечения. Витамин Е стимулирует сперматогенную функцию яичек и является одним из важнейших антистерильных агентов. При недостатке витамина Е в пище наступает резко выраженная дегенерация сперматогенной ткани семенной железы. Процесс дегенерации начинается со зрелых сперматозоидов; они принимают уродливые формы, теряют подвижность и способность вызывать оплодотворение. В дальнейшем наступает полная атрофия зародышевых клеток и полностью прекращается продукция семени. В таких случаях иногда наряду с нарушением сперматогенеза падает и продукция полового гормона (вплоть до полного ее прекращения). В соответствии с этим, происходит изменение вторичных половых признаков и падение полового влечения, подобно тому как это имеет место после кастрации.

При резко выраженной количественной и качественной недостаточности питания претерпевают изменения не только яички, но и гипофиз. Особенно значительно появляется гонадотроп-ная функция гипофиза; одновременно понижается образование лютеотропина, тиреотропина и соматотропина. Только стимуляция надпочечников через адренокортикотропный гормон обычно сохраняется. Первично задерживается сперматогенез, который, пока длится голодание, не может быть восстановлен путем стимуляции гонадотропным гормоном. Лишь после улучшения питания можно добиться в большей или меньшей степени регенерации зародышевого эпителия путем введения гонадотропного гормона.

Влияние высокой температуры

Длительно продолжающееся лихорадочное состояние может привести к атрофии сперматогенного эпителия. У больных оспой непродолжительное повышение температуры может вызывать существенные изменения в сперматограмме. Максимальное понижение количества сперматозоидов наступает через 40 дней после повышения температуры. После установления нормальной температуры количество сперматозоидов приходит в норму. При па-толого-анатомическом исследовании у 17 больных, которые подвергались лихорадочной терапии, было установлено понижение сперматогенеза через 8,5-11 ч и торможение созревания сперматозоидов на стадии сперматогении через 100 ч после начала лихорадочного состояния. При инфекционных заболеваниях, помимо повышения температуры, необходимо иметь в виду также токсическое влияние самого патогенного агента. Под влиянием высокой температуры происходит дегенерация зародышевых клеток яичка, которая может повлечь за собой тепловую кастрацию.

Влияние рентгеновских и радиевых лучей

Здесь в первую очередь повреждаются зародышевые клетки. Межуточная ткань не страдает, наоборот, количество ее нередко увеличивается. Значительное уменьшение сперматогенной ткани после воздействия лучей на яички приводит к бесплодию, но не оказывает влияния на половое влечение и потенцию.

При нарушении сперматогенеза при облучении радиоактивными веществами на первый план выступают увеличение патологических форм сперматозоидов и их неспособность вызывать оплодотворение, пороки развития у детей, а также мертворождае-мость детей. У животных при умеренном рентгеновском облучении семенных желез наблюдается стадия повышенного полового возбуждения.

Психические влияния

У мужчин установить нарушение функции половых желез в результате психических влияний трудно. В этом отношении заслуживают внимание наблюдения Ф. Штиве, обнаружившего у 34 осужденных и расстрелянных молодых людей тяжелые анатомические изменения в яичках. Подобного рода изменения отсутствовали при аналогичных исследованиях людей такого даже возраста после случайной смерти.