Полный справочник сексопатолога

Назначение полового гормона противопоказано пожилым людям с выраженными явлениями атеросклероза и гипертонии. Длительное применение чрезмерно больших доз половых гормонов вызывает подавление функции гипофиза. Поэтому злоупотребление половым гормоном может вызвать атрофию яичек и азооспермию.

Передняя доля гипофиза вырабатывает два гонадотропных гормона: один из них стимулирует развитие фолликулов в яичниках и сперматогенную функцию яичек (фактор А); второй стимулирует образование желтого тела и гормональную функцию яичек (фактор В).

Наиболее важным источником гонадотропного гормона, получившего название пролана, являются экстракты, полученные из мочи беременных женщин. Пролан не идентичен гонадотропным гормонам передней доли гипофиза, он продуцируется не гипофизом, а зародышевой частью плаценты — тканью хориона.

Гонадостимуляторы сами по себе не обладают способностью тонизировать половые центры у мужчин. Они повышают тонус половых центров вторично, усиливая выработку полового гормона, который, в свою очередь, стимулирует деятельность половых центров. Отсюда ясно, что на терапевтический эффект в результате применения гонадостимуляторов можно рассчитывать только в том случае, если половые железы способны реагировать на стимулирующее действие гонадотропинов. У больных, у которых яички отсутствуют или находятся в состоянии резко выраженной атрофии, нельзя ожидать ответной реакции на гонадо-стимуляторы, поэтому применение их в таких случаях является бесцельным.

Гонадостимуляторы показаны при недостаточности развития яичек, при половом и гипофузном уменьшении яичек, ослаблении половых функций у пожилых мужчин, а также при половых расстройствах, связанных со снижением функции предстательной железы. В последние годы внимание клиницистов привлекает адренокортикотропный гормон, являющийся одним из гормонов передней доли гипофиза, стимулирующий функцию коры надпочечников, а следовательно, и выработку ими андрогенов. Поэтому применение этого гормона может сказаться полезным при половых расстройствах, связанных с недоразвитием и понижением функции мужских половых гормонов.

Иглотерапия половых расстройств и прижигание

Сущность методов иглоукалывания и прижигания сводится к раздражениям, которые вызываются либо введением тонких металлических игл в определенные точки кожного покрова тела, либо прижиганием этих точек тлеющей полынной сигаретой. Оба эти метода раздражения нередко применяются совместно.

По характеру и интенсивности раздражения иглоукалывание и прижигание значительно отличаются друг от друга. Раздражение теплом при прижигании ограничивается преимущественно поверхностными рецепторами и сосудами кожи. Раздражение при иглоукалывании возникает как в периферических нервных стволах и ветвях, так и в многочисленных рецепторах кожи, подкожной клетчатки, мышц, сосудов, расположенных в тканях по ходу иглы.

Иглоукалывание вызывает рефлекторным путем ответные реакции со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Характер раздражения и ответной реакции организма зависит от места, в которое производится иглоукалывание, от глубины и продолжительности пребывания иглы в тканях, а также от исходного состояния нервной системы больного.

Наиболее благоприятные результаты можно ожидать у больных, страдающих патологическими поллюциями и преждевременной эякуляцией вследствие повышения возбудимости эяку-ляционного центра и общей неврастении, а также у больных с патологическим повышением возбудимости эрекционного центра.

Методика лечения этих больных состоит в систематическом введении в зависимости от характера заболевания от 3 до 6–8 игл. Учитывая, что иглоукалывание, помимо общей реакции, вызывает одновременно и более выраженные сегментированные реакции, выбирают точки, расположенные в тканях, иннервируемых из пояснично-крестцового отдела спинного мозга.

Хирургическое лечение нарушений эрекции

При нарушении эрекционной функции многие больные надеются на быстрое, автоматическое, не связанное с психотерапией излечение. Эта надежда может быть столь упорной, что даже после того, как тщательное обследование не выявит никаких патологических изменений, больной будет продолжать настаивать на своем отрицательном отношении к проведению иглотерапии. Хирурги, проводящие операции на половом члене, знают, какое давление часто оказывают на них такие больные. Некоторые мужчина могут потребовать, чтобы им была сделана любая операция, которая может дать или хоть какую-нибудь надежду на достижение ригидности полового члена.

В течение последнего десятилетия в хирургии полового члена выявились три параллельно развивающихся направления:

1) имплантирование протезов (твердых или надувных);

2) выполнение корригирующих операций на артериях;

3) выполнение корригирующих операций для устранения нарушений оттока крови.

Имплантируемые протезы полового члена

Некоторые хирурги считают возможным производить имплантацию протезов полового члена в тех случаях, когда психотерапия и консультации сексопатолога, так же как и терапия андроге-нами, были безуспешными. Другие хирурги считают возможным выполнять эти операции только в случае непсихогенных нарушений эрекции. Обнаружение того факта, что те больные, которые почти не пытались использовать какие-либо иные способы получения сексуального удовлетворения для преодоления нарушения эрекции, являются плохими кандидатами для имплантации протезов полового члена. Этим подчеркивается, насколько важно провести тщательное выяснение мотивов для проведения операции и отношения к ней как самого больного, так и его партнерши. Нужно выяснить:

1) степень половой активности больного до того, как он стал импотентом;

2) какие конкретные способы получения сексуального удовлетворения использовались больным после развития у него импотенции;

3) насколько важное значение придает каждый из двух сексуальных партнеров способности выполнять половой акт.

Наиболее широко используются в настоящее время протезы двух типов:

1) спаренные силиконовые стержни;

2) надувные протезы.

Наиболее тяжелым острым осложнением операций протезирования полового члена является инфекция, которая, если уж она началась, в конце концов развивается вдоль каналов, образованных в ходе операции. Развитие этой инфекции может привести к необходимости удаления протеза. Общее число случаев успешного функционирования протезов превышает 90 %. Исследование результатов имплантации надувных протезов у 175 мужчин и их сексуальных партнерш показало, что половина этих мужчин, так же как и около половины их партнерш, были весьма удовлетворены результатами операции. Еще одна четверть больных и их партнерш считали результаты операции посредственными. 11 мужчин были прооперированы по поводу нарушений эрекции, считавшихся психогенными. Имплантация стержневых протезов полового члена требует более простого хирургического вмешательства и лишь несколько дней пребывания больного в стационаре. Однако главным недостатком этих протезов является то, что они приводят к постоянной полуэрекции, которая может быть заметной.

Прекрасные технические результаты, полученные у 37 из 41 больного, были сообщены Б. Сманом в 1975 г.: 12 больных страдали нарушениями эрекции в результате артериосклероза, 15 имели повреждения спинного мозга, а у остальных больных имелись нарушения эрекции в результате различных причин, в числе которых были 2 больных с психогенными нарушениями эрекции. У 2 больных произошло выталкивание протеза с тяжелым инфицированием раны. После подавления инфекции только у 1 из этих 2 больных протезирование было полностью неудачным.

Приблизительно от 4000 до 5000 мужчин во всем мире ежегодно оперируются с целью имплантации протезов полового члена. Продолжают разрабатываться все новые конструкции таких протезов. Среди этих конструкций имеются протезы шарнирного типа (протез Джонсона) и протезы шарнирного типа со сгибающимися стержнями (протез Финнея).

Операции на артериях

Хирургическое лечение тромбоза общей подвздошной артерии и аневризмы (т. е. расширения нижней части аорты) может привести к нарушению эрекции или же оно может, напротив, привести к улучшению состояния ранее нарушенной эрекционной функции. Во время операций, производимых по поводу артериальной недостаточности нижних конечностей, можно выполнить удаление общей подвздошной артерии так, чтобы эта операция включала в себя и восстановление внутренней подвздошной артерии. Такая операция восстановит прямой ток артериальной крови к половому члену и тем самым приведет к восстановлению эрекционной функции. При закупорках, расположенных глубоко в половой артерии и в артерии полового члена, необходим другой подход для восстановления нормального артериального кровотока и обеспечения условий создания необходимого давления. Ревас-куляризация (т. е. наполнение новыми сосудами) полового члена была описана впервые в научной литературе Р. Мичодом. Под общим наркозом выделяют нижнюю надчревную артерию. Эту артерию изолируют, перемещают под паховую связку и вшивают в пещеристое тело. Из 21 больного (в возрасте до 63 лет), имевшего диагноз артериальной недостаточности, у 12 были технически успешные результаты наложения анастомоза, т. е. нового пути для оттока крови. Из этих 12 больных у 9 в итоге восстановилась нормальная половая жизнь, а у 3 после операции развился приа-пизм. После операции большая часть искусственно созданных новых кровотоков (так же как и новые кровеносные пути, описанные в других исследованиях) стала непроходимой. Через год после операции лишь очень небольшое число таких анастомозов оставалось открытым.

Из-за плохих результатов Р. Мичод в 1980 г. изменил методику проведения операции, и в настоящее время они накладывают новые пути оттока крови по типу «конец в бок» между нижней надчревной артерией и дорсальной артерией полового члена, расположенной с той же самой стороны, что и надчревная артерия. Эта операция устраняет риск последующего развития приапизма, и ее отдаленные результаты указывают на более длительное функционирование анастомозов, поскольку через 2 года после операции у 17 из 31 оперированного больного анастомозы продолжали функционировать.

Метод хирургической реваскуляфизации полового члена следует рассматривать как все еще находящийся в ранней стадии своего развития. Основное внимание должно быть сосредоточено на совершенствовании методики и техники выполнения операции. Совершенствование методов диагностики причин нарушений эрекции также поможет в деле отбора больных.

Операции, корригирующие аномальные условия оттекания крови

Приапизм является таким заболеванием, при котором лечение может привести к развитию нарушения эрекционной функции. По мере развития способов лечения приапизма было испробовано множество видов хирургических операций. Эбби Ойе в 1975 г. предложил операцию, в ходе которой образуется фистула, которая иногда зарастает, и у больного сохраняется потенция. Однако в других случаях длительное существование утечки крови из пещеристых пространств предотвращает развитие эрекции. Проведение измерений скорости кровотока в половом члене и кавернозо-графии предоставит необходимые данные для уточнения диагноза и установления месторасположения фистулы. Закрытие фистулы хирургическим путем выполняется просто. Под местным обезболиванием выполняется разрез позади венца головки полового члена. Рассечение ткани под головкой полового члена в итоге приведет к повреждению белочной оболочки. Введение окрашенной жидкости в пещеристое тело поможет выявить месторасположение утечки крови, после чего фистулу ушивают. Самопроизвольная патологическая утечка крови из пещеристых тел может также послужить причиной первичного нарушения эрекции, являясь врожденным дефектом. В других случаях утечка крови из пещеристых тел может быть не врожденным, а приобретенным нарушением, которое может не выявиться до тех пор, пока не произойдет развитие умеренной артериальной недостаточности. В тех случаях, когда место утечки крови точно определено при помощи кавернозографии, требуется довольно простое хирургическое вмешательство, которое обычно дает хорошие результаты.