Полный справочник сексопатолога

Лечение спинальной импотенции с функциональным истощением половых центров в спинном мозге следует проводить в два этапа (И. М. Порудоминский). Цель первого этапа — устранение сопутствующих невропроявлений и обеспечение полного полового покоя истощенным нервно-половым центрам, что достигается активной успокоительной терапией наряду с запрещением всяких сексуальных раздражений. Половой покой и успокоительная терапия создают благоприятные условия для проведения второго этапа — стимулирующей терапии, интенсивность которой следует постепенно наращивать. Сначала через день применяют инъекции витамина В1 и экстракта алоэ, к которым в дальнейшем по показаниям присоединяют другие стимулирующие средства: (стрихнин, секуринин, эхинопсин, прозерин, галантамин. Стрихнин, секуринин, прозерин, галантамин, как и другие антихолинэсте-азные препараты, противопоказаны при гиперкинезах, эпилепсии, гипертонической болезни, брадикардии, бронхиальной астме, стенокардии. В таких случаях применение стимулирующих препаратов приходится ограничивать электрофоретическим методом.

По наблюдению ряда авторов, весьма полезным может оказаться сочетание мужских половых гормонов с препаратами, известными под названием витамина Е. Наиболее активным из них является а-токоферол. По отношению к адрогенным препаратам витамин Е оказывает вспомогательное действие, что связано с его способностью предупреждать негативные изменения в нервных клетках, паренхиматозных клетках печени, а также со стороны эпителия семенных канальцев яичек. Нельзя исключить пролонгирующего действия витамином Е стероидных гормонов, поскольку он, являясь активным антиоксидантом, также тормозит обмен белков, стероидов и нуклеотидов.

При безуспешности лекарственной терапии, что нередко наблюдается у больных с органическими изменениями в половых центрах в спинном мозге, следует рекомендовать применение эректоза, которое может оказаться единственным средством, позволяющим совершать половые акты при отсутствии даже слабой эрекции. Если длительная консервативная терапия вызывает отрицательную реакцию со стороны жены, то в отдельных случаях допустимо рекомендовать хирургическое лечение с применением фаллопластических изотезов.

Лечение половых расстройств из-за поражения нервных путей

Механизмы развития половых расстройств из-за поражения нервных путей определяются патологическими изменениями в рефлексах полового акта — эрекционного, эякуляционного и органического. Перевозбуждение этих рефлексов характерно для больных простатитами, уретритами, колликулитами, выпадение — для больных с невритами яичковых ветвей, что довольно часто сопутствует переломам костей таза. Лечение больных такой импотенцией, возникшей вследствие урологических заболеваний, требует длительного времени и терпения. Простатиты, коллику-литы, задние уретры могут часто рецидивировать и поддерживать патогенный процесс. Тактика терапевтических мероприятий определяется сугубо индивидуально с учетом жалоб, профессии, быта, вредных привычек. В первую очередь необходимо устранить причины, способствующие застою крови в органах малого таза, — половые излишества, мастурбацию, прерванные и пролонгированные половые акты, нарушения деятельности кишечника, длительный сидячий образ жизни, употребление алкоголя. Наиболее эффективным методом лечения хронического простатита является массаж предстательной железы, который следует проводить 2–3 раза в неделю продолжительностью 30–60 с при наполненном мочевом пузыре. В результате массажа удаляется гной, улучшается кровообращение, устраняются застойные явления. Лечение массажами проводятся курсами, состоящими из 10–14 процедур. Контролем терапевтической эффективности служит периодически повторяемый анализ секрета предстательной железы. Если простатит сочетается с задним уретритом, то после массажа в заднюю уретру через специальный прибор — ин-стиллятор вводят 3–4 мл 0,5 %-ного раствора азотно-кислого серебра. При торпидном лечении простатита показана задняя уретроскопия с последующим лечением в зависимости от характера патологических изменений (грануляций, полипов, рубцовых изменений и т. д.). В случае обнаружения грануляций рекомендуется смазывание их 20,5 %-ным раствором азотно-кислого серебра 1 раз в 6–7 дней. Большие грануляции и полипозные разрастания требуют применения электрокоагуляции.

При рубцовых изменениях в задней уретре показано бужирова-ние (т. е. искусственное расширение), курс 15–20 процедур. Если хронический простатит сопровождается свежими инфильтра-тивными явлениями, то рекомендуется неспецифическая иммунотерапия типа лактотерапии. Хороший эффект дают гормональные препараты — метилтестостерон, тестостерон-пропионат. Они устраняют застойные явления, улучшая тем самым функцию предстательной железы. Если на почве хронического простатита развивается понижение тонуса мышечного аппарата железы, то для повышения его рекомендуется поглаживание (10–12 процедур

2 раза в неделю), инъекции тонизирующих средств (стрихнина, прозерина, галантамина), а из физических методов — лечение, направленное на восстановление мышечного тонуса (фарадизация и дарсонвализация железы).

В процессе лечения колликулитов необходимо предусмотреть устранение всех патогенных моментов, вызывающих развитие застойной гиперемии в образованиях малого таза. Если у больного колликулитом определяется картина простатита, везикулита, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение воспалительных явлений в предстательной железе и семенном пузырьке. И только после этого можно приступать к лечению колликулита. При колликулите с явлениями мягкого или смешанного инфильтрата, а также при наличии грануляционных разрастаний проводятся смазывания семенного бугорка 20 %-ным раствором азотно-кислого серебра 1 раз в 6–7 дней. Если грануляционные и полипозные изменения на семенном бугорке носят резко выраженный характер, то для устранения их следует производить электрокофуляцию.

В результате перечисленных воспалительных процессов в половых органах развиваются рубцовые изменения, стойко сохраняющиеся, несмотря на различные виды терапии. В эти рубцовые изменения, носящие порой микроскопический характер, неизбежно вовлекаются многочисленные нервные окончания, заложенные в области предстательной железы, семенного бугорка, задней уретры. Некоторые симптомы с трудом поддаются терапевтическим воздействиям, отличаются периодичностью и часто неправильно трактуются как проявления сопутствующих неврастенических и ипохондрических реакций. Не облегчают страдания больного психофармакологические средства и различные виды седативной терапии. Воспалительный процесс в половых органах не остается изолированным. Постоянное длительное раздражение нервных окончаний эрекционного, эякуляционного и органического рефлексов приводит в состояние повышенной возбудимости прежде всего нервно-половые центры спинного мозга. При лечении больных импотенций необходимо уделять особое внимание восстановлению нормальной функции спинальных половых центров. Характер лечения определяется функциональным состоянием этих центров и проводится так же, как у больных спинальной импотенцией. Наиболее тяжелый характер половых расстройств, относящихся к нейрорецепторной импотенции, наблюдается у больных с травматическими невритами ветвей яичкового нерва, развивающимися на почве переломов костей таза. У таких больных среди остаточных явлений довольно часто фигурируют травматические простатиты, уретриты, стриктуры уретры. Наряду с лечением воспалительных изменений в половых органах предусматриваются терапевтические воздействия, направленные на восстановление целостности нервных путей. С этой целью следует проводить комплексное лечение витаминами В1 и В12, физическими методами (ди-атермоэлектрофорез с йодистым калием, а затем с прозерином: один электрод — на пояснично-крестцовую область, другой — на переднюю поверхность бедра). Показано назначение биогенных стимуляторов и антихолинзстеразных средств.

Гормонотерапия половых расстройств

Мужские половые гормоны относятся к стероидным гормонам. В настоящее время в кристаллической форме получен ряд андрогенных соединений — андростерон, дегидроандростерон, тестостерон, тесталлон.

Но из всех андрогенных соединений наибольшей активностью отличается тестостерон. Наиболее полноценными препаратами тестостерона, широко применяемыми в медицинской практике, являются метилтестостерон и тестостерона пропионат.

Основные свойства половых гормонов заключается в их влиянии на половые органы и половую функцию. Эти соединения способны восстанавливать функциональные нарушения, наступающие в человеческом организме в связи с недостаточной функцией половых желез на почве их недоразвития или разнообразных повреждений, обусловленных травмой, инфекцией и другими причинами. Применение небольших доз полового гормона вызывает путем раздражения гипофиза усиление его функции, что ведет к увеличению продукции не только гонадотропных гормонов, но и других гормонов, вырабатываемых гипофизом. Половые гормоны, безусловно, показаны во всех случаях эндокринной импотенции: при отсутствии или недоразвитии яичек (гипогенитамуме), при вторичных формах гипогонафизма, связанных с нарушением функции гипофиза, щитовидной железы и надпочечников, больным импотенцией вследствие поражений нервных путей; при импотенции, обусловленной длительно протекающим хроническим простатитом. Гормонотерапия показана также пожилым людям с ослаблением половой способности.

Оказывая влияние на сосудистую систему половых органов, половые гормоны способствуют устранению застоя крови, улучшению кровообращения в предстательной железе и тем самым повышают эффективность применяемых обычно при лечении хронического простатита методов лечения.

Назначение половых гормонов целесообразно при поражении, сопровождающемся нарушением функции половых желез в случае отсутствия явных изменений с их стороны (таких как ослабление эрекции с выраженным понижением полового влечения и др.). Существуют различные способы введения половых гормонов, каждый из которых имеет свои особенности. Внутримышечный способ введения масляных растворов дает довольно высокую концентрацию препарата в крови. Действие препарата при этом длится в зависимости от величины дозы 1–2 дня. Этот способ введения обладает ударным действием и требует частых инъекций. Внутримышечные инъекции суспензии кристаллов гормонов дают меньшую концентрацию препарата, однако действие его продолжается несколько недель. Длительность всасывания зависит от формы и величины кристаллов: чем они меньше, тем выше концентрация и тем быстрее они всасываются. Метилтестостерон хорошо всасывается через стенку желудочно-кишечного тракта и слизистую оболочку рта. Для получения достаточно высокой концентрации метилтестостерон следует применять ежедневно несколько раз в день. Лучше всего применять его под язык, так как при применении внутрь он теряет в желудке свою активность примерно на 30 %. Метилтестостерон назначают в дозе от 20 до 30 мг (2–3 раза по 10 мг) в день в среднем в течение месяца. Некоторым больным целесообразно первые 7-10 дней назначать по 30 мг, а последующие дни — по 20 мг в день.