Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Дополнительные субшкалы для профиля риска агрессии (S)

S1 ∙ Гнев

Определение: Субъективное ощущение неудовлетворенности и раздражения, направленное на других.

Принцип оценки: Вербальный отчет о чувстве гнева в процессе интервью и соответствующие этому враждебные формы поведения, наблюдаемые в процессе интервью, или данные отчетов работников звена первичной помощи или семьи.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение не требуется.

2. Минимальное — Наличие патологии сомнительно, может быть проявлением верхней границы нормы.

3. Легкое — Пациент высказывает некоторую раздражительность или враждебность к другим, но вместе с тем не показывает эмоциональных и поведенческих признаков гнева.

4. Умеренное — Имеется открытое выражение гнева, но эмоции находятся под контролем.

5. Выраженное — Пациент внешне чрезмерно раздражен, гнев проявляется в виде повышенной интонации, периодических словесных оскорблений и плохо скрытых угроз.

6. Значительно выраженное — Пациент проявляет чрезмерную раздражительность: гнев проявляется в виде повторных словесных оскорблений, явных угроз или разрушительных действий.

7. Проявления гнева достигают уровня эксплозивных вспышек, выраженных в виде физического насилия, направленного на окружающих.

S2 ∙ Трудности, возникающие в результате отсроченности вознаграждения

Определение: Настойчивость и требовательность в немедленном удовлетворении желаний и потребностей и выход из состояния равновесия, если их удовлетворение отсрочено.

Принцип оценки: Поведение, наблюдаемое в процессе интервью, и отчеты работников звена первичной помощи и семьи.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение не требуется.

2. Минимальное — Наличие патологии сомнительно, может быть проявлением верхней границы нормы.

3. Легкое — Пациент от случая к случаю бывает требовательным и нетерпеливым, но легко поддается коррекции в процессе беседы.

4. Умеренное — Требовательность и настойчивость в поведении бывает значительно выражена, что дает основание назвать пациента «занудой». Не бывает вспышек враждебности. Типичным является то, что пациент понимает разъяснения, и обычно удается скорректировать его поведение без серьезных проблем.

5. Выраженное — Требовательность в поведении присутствует часто и длительно, иногда проявляясь конфронтацией с другими пациентами, медперсоналом или членами семьи. Как правило, пациент поддается контролю без серьезных инцидентов.

6. Значительно выраженное — Пациент серьезно раздражается всякий раз, когда его потребности или требования немедленно не выполняются. Взрывчатость или буйное поведение могут наблюдаться один-два раза; потеря контроля над поведением возникает при каждой возможности.

7. В поведении имеется выраженная тенденция к возникновению эксплозивных вспышек, физического насилия или импульсивных поступков, если его желания не выполняются немедленно. Типичной является необходимость строгого надзора.

S3 ∙ Эмоциональная неустойчивость

Определение: Эмоциональное состояние нестабильно, постоянно колеблется, не соответствует ситуации и/или недостаточно контролируется.

Принцип оценки: Эмоциональное состояние в процессе интервью.

Критерии:

1. Отсутствие — Определение не требуется.

2. Минимальное — Наличие патологии сомнительно, может быть проявлением верхней границы нормы.

3. Легкое — Наблюдается некоторое несоответствие эмоциональных реакций ситуации, или периодически возникают необъяснимые изменения эмоционального состояния.

4. Умеренное — Эмоциональное состояние часто не соответствует характеру мыслей пациента (например: несоответствующая глупость, гнев или беспокойство), или имеется несколько радикальных изменений в эмоциональном состоянии в процессе интервью.

5. Выраженное — Эмоциональное состояние крайне нестабильно и иногда не может контролироваться пациентом. Эмоциональное состояние может внезапно меняться до крайне выраженных полярных состояний, эмоциональный фон в целом недостаточно модулирован.

6. Значительно выраженное — В процессе интервью эмоциональное состояние плохо контролируется пациентом, и оно может находиться под влиянием аутистических переживаний или не относящихся к ситуации стимулов. Эмоциональное состояние характеризуется быстрыми изменениями, подобно калейдоскопу. Могут наблюдаться примитивные эмоциональные реакции (например, проявления экстаза или ярости).

7. Пациент полностью утрачивает контроль над эмоциональным состоянием, которое легко изменяется под влиянием внешних и внутренних стимулов. Экстремальные эмоциональные состояния, как, например, возбуждение или ярость, время от времени доминируют.