Энциклопедия нераспознанных диагнозов. Современные методы диагностики и лечения. Том 1. Том 2

ОТВЕТ

Псориаз — хроническое, склонное к частым рецидивам заболевание, поражающее кожу, ногти, суставы, слизистые оболочки. Встречается в любом возрасте, считается неконтагиозным (незаразным). Отличается волнообразным течением, обычно выражена сезонность: ухудшение в зимний период со значительным улучшением летом (зимний тип), реже — наоборот (летний тип).

Псориаз считается заболеванием, имеющим множественную природу. Наиболее распространены следующие теории:

• вирусная (попытки выявления антигенов к вирусу псориаза);

• неврогенная (стрессовая);

• обменная (связь с липидно-холестериновым, ферментативным обменом) — в псориатических чешуйках часто повышено содержание фосфора, дезоксирибонуклеиновой и рибонуклеиновой кислот;

• гормональная — демонстративны в этом отношении случаи полного излечения от псориаза во время беременности. На аутопсии у всех больных с длительным лечением псориаза выявлялась атрофия коры надпочечников;

• наследственная.

В типичных случаях псориаз характеризуется появлением мономорфной папулезной сыпи, расположенной в основном на разгибательных поверхностях конечностей (особенно на локтях и коленях); единичной на туловище, на волосистой части головы, как правило, симметричной. Это резко ограниченные папулы размером от 2–3 мм до 1–2 см, розовато-красного цвета, округлых очертаний, несколько выступающие над поверхностью кожи, покрытые серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул выявляются три диагностических феномена:

1) стеаринового пятна (чешуйки, похожие на стеарин, отпадают от поверхности кожи);

2) терминальной пленки (после удаления чешуек обнажается красноватая влажно-блестящая поверхность);

3) кровяной росы (на гладкой влажно-красной поверхности появляется точечное кровотечение из-за травматизации отдельных капилляров кожи).

Папулы отличаются выраженной склонностью к росту, что приводит к образованию бляшек, сливающихся в сплошные участки с неровными очертаниями. При прогрессировании процесса вокруг папул возникает ярко-красный ободок, лишенный чешуек, растет количество новых высыпаний, субъективно — зуд (феномен Кебнера). При регрессии процесса происходит ослабление интенсивности окраски, рассасывание высыпаний, формирование ободка, четко ограничивающего элементы от окружающей ткани. Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в результате элементы приобретают кольцевидную, гирляндовидную формы. На местах рассосавшихся бляшек остается временная депигментация (псевдолейкодермия). В период регрессии процесса могут оставаться «дежурные» бляшки, при микротравмах которых возможно новое обострение процесса.

Выделяют три стадии развития псориаза: прогрессирующую (острую), стационарную, период разрешения (ремиссию).

Типы псориаза

• Обычный (пятнистый). Высыпания пятнами, часто выпуклые, старые пятна темнее и имеют более четкую границу. Отдельные пятна могут сливаться и превращаться в одно общее высыпание.

• Каплевидный появляется в виде небольшого числа пятнышек на меньшей или большей части тела. Именно этот тип часто возникает в детском и юношеском возрасте (от 8 до 16 лет). Первым признакам болезни часто предшествует фокальная (очаговая) стрептококковая инфекция.

• Интертригинозный развивается в естественных складках кожи (в подмышечных впадинах, под молочными железами у женщин, в паховой области, между ягодицами, на половых органах). Область, покрытая псориазом, сильно воспаляется, но не шелушится благодаря естественной смазке.

• Псориатическая эритродермия, распространяясь, охватывает большую часть поверхности тела. Кожа гиперемирована, шелушение обширно, зуд невыносим. Эта форма часто сопровождается псориатическим артритом.

• Пустулезный, при котором на высыпаниях выступает гной, так как на поверхность инфильтрируются лейкоциты. Может перейти в эритродермию, что сопровождается лихорадкой и общим ослаблением организма. Такая форма называется генерализованным пустулезным псориазом (болезнь Цумбуша). Обычно же имеет место ограниченная форма с высыпаниями на ладонях и подошвах.

• Эксфолиативный — наиболее разрушительная форма. Вся кожа глубоко воспалена и шелушится. В эту форму при распространении может перейти любой другой вид псориаза. Часто заканчивается летально через 2–3 года от начала заболевания.

• Псориатический артрит — эрозия суставов, особенно на пальцах; при этом происходит деминерализация костей, что видно на рентгеновских снимках. Согласно статистике доктора Р. Маркеу, «один человек из двадцати с псориазом имеет некоторую форму артрита; и один человек из двадцати с артритом имеет некоторую форму псориаза». Корреляции между этой формой и возрастом нет.

При всех формах возможно поражение ногтей:

• в виде истыканности ногтевых пластин (феномен наперстка);

• атрофия ногтевых пластин похожа на грибковое поражение, но при псориазе оно симметрично и затрагивает больше ногтей;

• гипертрофия — искривленные разросшиеся ногти — «когти птиц».

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями: папулезный сифилис; красная и вульгарная волчанка; грибковые поражения; стрептококковая опрелость; ревматоидный артрит, особенно когда нет кожных проявлений.