Полный справочник сексопатолога

Таблица 2 Возраст вступления в брак и процент онанировавших у больных неврозами

Диагностический интерес представляют данные о возрасте вступления в брак и частоте занятия онанизмом у больных при разных формах неврозов (в процентном отношении к числу заболеваний каждой группы) (см. табл. 2).

Среди больных психастенией более половины женились в возрасте старше 30 лет (некоторые старше 35 лет), и ни один человек не вступил в брак до 26 лет. Общее число онанировавших мало отличается от других групп. Но большинство из них занималось психическим онанизмом. Несомненно, что эти обстоятельства обусловлены психастеническими чертами характеры — нерешительностью, трудностью в изменении привычного образа жизни, неуверенностью в себе, склонностью к отвлеченным мечтаниям и грезам. В картине проявлений психастении преобладали синдромы импотенции, развившиеся по механизму навязчивого страха, боязни и неуверенности, что приводило к нарушениям либидо, эрекционной фазы и оргазму 90 % от всего числа больных психастенией. Оставшиеся 10 % — с нарушением и эякуляцион-ной фазы — наряду с личностными особенностями имели вегетативные нарушения с преобладанием рефлекторной возбудимости симпатического отдела.

Половые расстройства по типу сексуального невроза

В. Н. Мясищев в 1963 г., исходя из понимания воспринимающего органа — коры головного мозга, рассматривал неврозы органов как психогенные нарушения. Он считал, что более правильно называть эти заболевания системными неврозами, что соответствует павловским взглядам о «больных пунктах» в коре головного мозга. По В. Н. Мясищеву, системные неврозы характеризуются рядом отличительных особенностей. Главное состоит в том, что нарушается не функция органа в целом, а лишь одна или некоторые стороны деятельности органа. Так, проявления системного невроза могут ограничиться только рвотой при отсутствии других желудочных нарушений, только импотенцией, только тахикардией и т. д. Больные с этими симптомами вследствие фиксации внимания тревожно ожидают повторения их, и они при определенных условиях неизбежно наступают. На основании анализа и данных многочисленных исследования высшей нервной деятельности можно сделать вывод, что психическая импотенция, возникает как системный невроз, в других — как проявление общего невроза, чаще всего неврастенического. Механизмы развития системных (половых) неврозов могут быть самыми различными. В работе практического врача довольно часто встречаются сексуальные неврозы, возникшие по типу нарушения условнорефлекторной регуляции половой функции. Для правильного и быстрого формирования условных половых рефлексов необходимы следующие условия:

1) анатомо-физиологическая сохранность коры головного мозга, которая должна быть свободной от какого-либо постороннего возбуждения и посторонней деятельности;

2) выраженность в достаточной степени безусловного полового рефлекса;

3) своевременное и нормальное начало половой жизни.

Биологическое назначение выработанных условий половых рефлексов определяется тонким и точным уравниванием организма с окружающей средой, выработкой необходимых поведенческих реакций относительно реализации или торможения полового акта в соответствии с неизбежными и частыми изменениями внешней обстановки. Сущность условно-рефлекторной регуляции половой функции состоит в том, что бесчисленные сигнальные раздражители внешней среды не только способны возбуждать половую функцию, но и при определенных условиях могут менять свое физиологическое действие, превращаясь в тормозные.

1. Нарушение половой функции по механизму неправильного развития угасательного торможения.

Обычно у здоровых людей без каких-либо признаков невроза развивается торможение условных половых рефлексов в результате того, что условный половой раздражитель длительно не подкрепляется безусловным, каковым является в данном случае, половой акт. В результате развивается торможение по описанному И. П. Павловым механизму угасания, представляющее один из видов внутреннего торможения. В этом механизме заложен глубокий биологический смысл: угасают те условные половые рефлексы, которые не подкрепляются безусловным и не представляют, следовательно, жизненной необходимости в смысле сохранения и поддержания вида. У 12 наблюдаемых больных импотенция по механизму угасания развивалась после длительных командировок и экспедиций, пребывания в местах тюремного заключения, дальнего плавания, т. е. там, где условные половые раздражители не находили своего безусловно-рефлекторного подкрепления. В данном случае физиологическое торможение условных половых рефлексов, рассматриваемое обычно в рамках нормальной компенсаторной реакции, переходя в свою противоположность, становилось патологическим. По этой причине нельзя противопоставлять друг другу патологические и физиологические процессы. Их нужно рассматривать в диалектически противоречивом единстве, поскольку между ними существует неразрывная связь. Патология возникает на основе физиологии, т. е. не норма — результат искажения нормы. Часто элементы патологии имеют место в физиологических процессах (и наоборот). Например, преждевременная эякуляция — сама по себе патологический фактор, но после длительного полового воздержания — явление физиологическое. Или угасание длительно не подкрепленных условных половых рефлексов — физиологический процесс. Но если угасательное торможение дает себя знать в торможении сексуального влечения и эрекционной функции после устранения причины, вызывавшей торможение (например, по возвращении из дальнего плавания, экспедиций), то развивается патологическое состояние — импотенция, требующая специального лечения. Развитие импотенции по механизму угасания условных половых рефлексов можно рассмотреть на примере. Больной К., 25 лет, семейный. В возрасте 12 лет перенес брюшной тиф, в 16 лет — сухой плеврит, нервно-психические и венерические болезни отрицает. Мастурбация с 15 до 16 лет, единичные акты. Прибыл из города с жалобами на редкие и вялые эрекции, несколько сниженное сексуальное влечение с момента полового созревания. Половая жизнь с 24 лет. В течение нескольких месяцев имел нормальные половые акты 1–2 раза в неделю. Затем на протяжении года, находясь в командировке на Крайнем Севере, половой жизнью не жил.

Первые 2–3 месяца были частые половые возбуждения с достаточной эрекцией. Последние, не находя безусловно-рефлекторного подкрепления, стали постепенно угасать и вскоре почти совсем прекратились. После возвращения из командировки пытался совершать половые акты. Однако последние не удавались из-за отсутствия достаточной эрекции.

Неврологический статус: больной спокоен, уравновешен, обстоятельно и логично отвечает на вопросы. Сотрудники по работе характеризуют его как человека с железными нервами. Если судить о характере высшей нервной деятельности по данным ассоциативного эксперимента, то можно заключить о снижении подвижности психических процессов, особенно на конфликтные слова. При обследовании мочеполовых органов патологических изменений не обнаружено.

Диагноз: психическая импотенция, возникшая по механизму угасания условных половых рефлексов.

Данная форма импотенции, при которой определяется изолированное поражение сексуальной функции, может рассматриваться в рамках системного невроза. Физиологическое угасание условных половых рефлексов из физиологической меры защиты нервных клеток от бесцельного перевозбуждения перешло в состояние патологическое. Напротив, у больных с резким преобладанием возбудительного процесса над тормозным (например, у больных гиперстенической формой неврастении) угасание условных половых рефлексов совершенно не развивается либо развивается с большим трудом.

2. Нарушение половой функции по механизму условного торможения.

Любой тормозной агент (например, присутствие постороннего лица), сочетаясь в прошлом с момента полового акта или предшествуя ему, может в дальнейшем оказывать свое тормозящее влияние. Среди тормозных агентов, препятствующих реализации полового акта, важное место занимают неблагоприятные жилищные условия, особенно в период формирования условных половых рефлексов.

Так, у больного Б., врача по специальности, половые акты не удавались на протяжении почти 2 лет после женитьбы из-за того, что в той же комнате жили родители жены. Имевший место условный тормоз оказался зафиксированным и после того, как больной стал оставаться с женой наедине.

Растормаживание психического торможения эрекционной функции наступило после устранения условного тормоза путем улучшения жилищных условий и повторных применений эректора, позволявшего совершать половые акты при отсутствии достаточных эрекций. В настоящее время сексуальная жизнь нормализовалась. Жена дефлорирована (т. е. лишена девственности) и беременна.

Другие больные ослабление или полное выпадение эрекцион-ной функции связывали с повторными впечатлениями неприятного характера, исходящими от женщины до или в момент половой близости. Эти отрицательные воздействия могут касаться как первой сигнальной системы, когда больные указывают на неприятные физические особенности партнерши, так и второй сигнальной системы — в виде «идеологических разногласий», нетактичных грубых замечаний женщин в адрес половой способности больных. Условно-рефлекторный характер импотенции, связанной именно с этими условными тормозами, подтверждается и тем, что больные могут без труда совершать половые акты с другими женщинами, свободными от этих недостатков.

3. Развитие импотенции вследствие слабости запаздывающего торможения.

Подобные больные, не имевшие до этого половой близости, обращали внимание на то, что в первый же момент истинного контакта с женщиной у них возникали сильные половые возбуждения, сопровождаемые достаточной эрекцией. Однако спустя более или менее отдаленный промежуток времени эрекция всякий раз исчезала после получения согласия женщины на половую близость. В данных условиях необходимость выработки запаздывающего торможения не реализуется вследствие ослабления активного внутреннего торможения. Правильно проведенный патогенетический анализ с последующим назначением препаратов, усиливающих процессы активного внутреннего торможения, и рациональная психотерапия с разъяснением больным причин неудачи с рекомендацией вступления в брак сравнительно легче устраняют этот недуг. Поскольку запаздывающее торможение, связанное с развитием эрекционной функции, вырабатывается постепенно в процессе нормальной супружеской жизни, то неслучайным оказывается тот факт, что большинство из этой категории больных относилось к числу совершавших половые акты впервые.

Таким образом, отрицательные условные половые рефлексы, формирующиеся по механизму угасания, условного тормоза и запаздывания, имеют чрезвычайно важное биологическое и социальное назначение. Благодаря им постоянно корригируется и совершенствуется сигнализационная деятельность больших полушарий, направленная на реализацию или торможение половых отправлений, чем обеспечивается тонкое и точное уравновешивание организма с окружающей средой.