Полный справочник сексопатолога

4. Импотенция по механизму патологического формирования условных половых рефлексов.

Психические условно-рефлекторные механизмы, регулирующие половую функцию, настолько разнообразны, что без выяснения порой мельчайших подробностей половой жизни больного, без глубокого проникновения в его интимный мир невозможно понять сущность заболевания и дать надлежащие рекомендации, имеющие терапевтическое назначение. Условно-рефлекторный характер нарушения половой функции может наблюдаться вне связи с патологическим развитием различных видов внутреннего торможения, вне связи с описанными неврозами.

Случайные отклонения со стороны половой функции, носящие физиологический характер, а тем более связанные с какими-либо соматическими и местными заболеваниями, могут в последующем, особенно при их повторении, зафиксироваться в корковом представительстве с образованием «больного пункта». Больной К., 32 года, женат. Наследственность не отягощена, интоксикации отрицает. В анамнезе — мастурбации, отклонений от нормальной половой жизни не было. В течение 4 лет совершал половые акты с женой 3–4 раза в неделю, однократно, с достаточной эрекцией и продолжительностью. Приехал в Москву для учебы в аспирантуре. После 6-месячного перерыва в состоянии сильного полового возбуждения пытался совершить половой акт с посторонней женщиной. Эякуляция и замечание женщины по этому поводу фиксировали внимание больного. Тревожное ожидание относительно повторения подобного явления привело к тому, что в течение 7 месяцев половые акты протекали с преждевременной эякуляцией. В данном случае само по себе физиологическое явление, связанное с длительным половым воздержанием, оказалось психогенно зафиксированным. Заслуживает внимания тот факт, что по возвращении больного к жене половая функция в смысле продолжительности акта довольно быстро нормализовалась. При описании условий, способствующих правильному и быстрому формированию условно-рефлекторных сексуальных комплексов, среди других причин упоминалась достаточная выраженность безусловного полового рефлекса, что не всегда учитывается врачами при опросе больных. Наиболее типичными формами психической импотенции, возникающей по механизму упрочившихся условных рефлексов, считаются те, которые связаны с первыми неудачными актами, совершенными в неподходящей обстановке, в состоянии алкогольного опьянения. Патологическое формирование условных половых рефлексов может происходить не только на почве упрочнения случайно обнаруженных отклонений во время интимной близости, но и в результате психогенного фиксирования эротического возбуждения, предшествующего началу половой жизни. Например, если у больных, имевших в анамнезе мастурбацию, половой акт не соответствовал совокупности сексуальных ощущений, получаемых во время мастурбации, то подобное обстоятельство в начале половой жизни может привести к нарушению суммации специфических раздражений, необходимых для достижения порога возбудимости эякуляционного центра.

5. Нарушение половой функции по механизму внешнего торможения.

Половые расстройства, постепенно развивающиеся по механизму условного торможения, не следует смешивать с теми формами импотенции, которые возникают внезапно, остро, в результате резкой смены привычных наиболее оптимальных условий сближения. Подобного рода нарушения половой функции развиваются по механизму внешнего торможения. Они характеризуются тем, что, как только в центральной нервной системе возникает другая посторонняя нервная деятельность, она сейчас же дает себя знать в виде уменьшения или исчезновения условных рефлексов, но временно, пока существует обусловивший ее раздражитель или его последствие. С целью раскрытия многочисленных вариантов психической импотенции, развивающихся по механизму внешнего торможения, следует напомнить, что половой акт как естественная целостная доминанта протекает в норме по типу цепной реакции, слагающейся из отдельных рефлекторных звеньев: сексуальное влечение — эрекция — эякуляция — оргазм. Однократное воздействие неожиданно возникающего интенсивного раздражителя может нарушить эту цепную рефлекторную реакцию, в которой каждый предшествующий рефлекс готовит наступление последующего. Многочисленные внешние раздражители, способные нарушить нормальное течение цепной реакции, могут относиться как к первой, так и ко второй сигнальной системе. При кратковременных нарушениях половой функции под влиянием однократных внешних воздействий, обусловливающих развитие внешнего торможения, как правило, на прием к врачу не приходят вследствие легкой обратимости явлений.

Психическая импотенция, возникшая на почве психогенных влияний, в одних случаях выступает как системный невроз, в других — как проявления общего невроза, чаще всего неврастенического и психастенического. Физиологическое торможение условных половых рефлексов, возникающее по механизму угасания, условного тормоза, внешнего торможения и иного, может оказаться зафиксированным и в дальнейшем способно проявляться в торможении различных звеньев полового акта, несмотря на устранение причины, обусловившей это торможение.

Половые расстройства при психопатии

Сексуальные нарушения, связанные с отклонением от нормы сексуального влечения, эрекции, эякуляции и оргазма в сторону патологического торможения или перевозбуждения, часто наблюдаются и при психопатии. Эти нарушения рассматриваются также в рамках половых расстройств психического генеза, поскольку они обусловлены главным образом особенностями психической деятельности больных. В современной трактовке психопатии в России впервые встречаются в работах И. М. Балинского (1884). Психопатами он называл людей, которые «психоза не обнаруживают, но не могут быть отнесены и к здоровым». В. Х. Кандинский в 1883 г. характеризовал психопатию как вариант ненормального развития личности, обусловленного главным образом внутриутробными травмами и перенесенными заболеваниями головного мозга в раннем детстве. В работе «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» П. Б. Ганнушкин (1933), писал, что нередко, сталкиваясь с психопатическими проявлениями, мы невольно получаем впечатление чего-то недоразвитого, детского. Таковы повышенная внушаемость, склонность к преувеличению и чрезмерно развитая фантазия у истеричных субъектов, эмоциональная неустойчивость у эмотивно-лабильных и конституционно нервных, слабость воли у неустойчивых психопатов. Д. Д. Федотов, А. А. Портнов (1957) определяют психопатии как состояния неполноценности личности, выражающиеся главным образом в неправильном формировании характера и в ненормальной (повышенной) чувствительности к психогенным воздействиям.

Приводимая ниже характеристика половых расстройств, наблюдаемых при психопатии, дается дифференцированно, в зависимости от степени общей и половой возбудимости. У астенических возбудимых аффективно неустойчивых психопатов общее и половое возбуждение может наступать по каждому ничтожному поводу. Часто они не дают отчета в своих действиях, необоснованно конфликтуют, вступают в драки. Возбуждающее влияние коры головного мозга на половую функцию проявляется резко повышенным половым влечением. На фоне последнего легко развиваются онанистические эксцессы, немотивированные поступки, половые преступления и извращения. Эякуляция ускорена. Эрекция непостоянна. В ряде случаев отсутствие элементарного приспособления к условиям, в которых находились больные, толкало их к совершению полового акта в неадекватной обстановке, что нередко приводило к неудачам. Эти неудачи расценивались больными не с точки зрения соответствия обстановки, а с позиции своей половой неполноценности. Неудачные попытки к интимной близости воспринимались больными чрезвычайно остро, с ярко выраженной эмоциональной окраской. Нередко они сопровождались суицидальными мыслями и попытками. Больные, по сути дела, не поддавались разъяснительной корригирующей психотерапии или поддавались с большим трудом вследствие неспособности к рациональной переработке окружающей действительности. Примером может служить следующее наблюдение.

Больной Н., 28 лет, холостой. Алкоголь употребляет 3–4 раза в месяц по 200–250 мл. До сих пор имел 10–12 половых актов, совершенных в состоянии алкогольного опьянения. Пытаясь совершить очередной половой акт в неадекватных условиях (в тамбуре вагона), испытал неудачу, после которой обратился за лечебной помощью. При врачебном обследовании вел себя агрессивно, высказывал суицидальные мысли, так как считал себя в половом отношении неполноценным, страдающим тяжелой формой импотенции. В дальнейшем, около 3 лет, попыток к совершению полового акта не предпринимал. Различные виды психотерапии успеха не дали.

Половые расстройства при психических заболеваниях

Опыт работы сексологического кабинета Центрального кожно-венерологического института показывает, что порой к практическим врачам, ведущим прием по половым расстройствам, обращаются больные, у которых нарушения половой функции нередко являются первыми признаками психических заболеваний. Краткое знакомство врачей различного профиля со спецификой последних необходимо для их правильного диагностирования и своевременного направления больных к соответствующим специалистам для лечения основного заболевания. У больных с половыми извращениями нормальные половые раздражители могут оказаться тормозными, а наоборот, тормозные, запрещаемые воспитанием и социальной средой, могут приобретать положительное действие.

По данным исследований наиболее частыми причинами сопутствующих половых расстройств были шизофрения, циклотимия, реже эпилепсия, олигофрения.

Шизофрения

Неоднократно приходилось наблюдать больных, у которых шизофрения дебютировала половыми расстройствами. Среди ранних симптомов особенно часто отмечалось нарушение полового влечения как в сторону ослабления, так и чрезмерного перевозбуждения. Больные, обратившиеся с жалобами на полное отсутствие полового влечения, хотя и совершали половые акты с достаточной эрекцией, но только по принуждению жены. Подобная диссоциация между половым влечением и эрекционной функцией, а также между сексуальным влечением и оргазмом показывает, что половая функция осуществляется у них без надлежащей верховной координации. У других больных наблюдались дискоординации между эрекционной и эякуляционной функциями. Клинически они выражались редуцированными поллюциями, когда эякуляции наступали днем или ночью без предварительной эрекции и с постоянным оргазмом. Такая несогласованность эрек-ционной и эякуляционной функций связана с нарушением межцентральных нервных соотношений. Своеобразный характер половых расстройств встречался у больных параностоятельной формой шизофрении в стадии компенсации. Некоторые из них причину отсутствия достаточной эрекции объясняли пагубным действием особых аппаратов, другие считали причиной нарушения эрекционной функции злонамеренные действия жены, медицинского персонала, которые якобы подсыпали в чай или подмешивали к лекарственным веществам препараты, способные избирательно угнетать половую функцию. Больные ипохондрической формой шизофрении, несмотря на повышенное половое влечение и достаточные эрекции, часто не предпринимали попыток к совершению половых актов. Они убеждали врачей, что у них недоразвиты половые органы, находили у себя мнимые эндокринные недостатки, уродливость туловища, лица, конечностей, малый рост; считали, что половой акт вызовет усиление болезненного состояния и без того больных половых органов. Большинство из них были холосты, имели цель жениться, но до женитьбы они «в обязательном порядке должны вылечиться от половой слабости». Продолжительность срока лечения колебалась у них от 3 до 15 лет, несмотря на сохранную половую функцию.