Полный справочник сексопатолога

МЕТОДЫ СЕКСОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Сексуальные расстройства у женщин могут быть обусловлены различными причинами и условиями, включающими довольно широкий круг биологических и психологических факторов. В связи с этим уточнение природы и особенностей проявлений той или иной сексуальной патологии предусматривает проведение всестороннего общеклинического, сексологического и психологического обследований каждой пациентки. Особое внимание следует уделять психологическому аспекту.

Тактические вопросы клинического сексологического обследования

Специальное сексологическое обследование как женщин, так и мужчин в первую очередь предусматривает тщательное изучение субъективных и объективных особенностей сексуальных функций у каждого пациента. Также необходимо объективное изучение его общего соматического состояния, неврологического и психического статусов, состояния мочеполовой системы. При необходимости обследование предполагает проведение специальных социально-психологических и соответствующих параклинических исследований.

Тщательно фиксируются жалобы пациентов. При дальнейшем изучении жалоб на состояние здоровья и наличие тех или иных сексуальных отклонений особого внимания заслуживают данные, касающиеся непосредственно нарушений половой функции или наличия сексуальной неудовлетворенности. Особое внимание следует уделить изучению жалоб, отражающих индивидуально-личностную реакцию каждого из пациентов на имеющееся половое расстройство или нарушение сексуальной гармонии, обращая внимания на невротическую составляющую. Необходимо также учитывать жалобы, отражающие другую патологию, поскольку оценка предрасполагающих факторов имеет большое значение для понимания особенностей клинических проявлений и течения сексуального нарушения.

Изучение анамнеза болезни предусматривает выяснение причин и условий развития сексуальной патологии. Весьма важно выяснить, какие именно факторы, по мнению каждого из супругов, привели к возникновению сексуального расстройства.

Очень важное диагностическое значение имеет уточнение обстоятельств первого неудачного полового акта и характеристика обследуемыми возникшего сексуального нарушения. При этом врач, разумеется, должен проявить максимум тактичности, дав понять пациенту, что замалчивание тех или иных подробностей может снизить результативность лечения.

Должное внимание следует уделить выяснению динамики расстройств половой функции и реакции на нее каждого пациента.

Определенный интерес для понимания состояния пациентов имеет уточнение причины их обращения за медицинской помощью. Некоторые женщины, не тяготящиеся своим состоянием, обращаются к врачу по настоянию партнера, что оказывает соответствующее влияние на настрой перед началом лечения. Необходимо также получить как можно более точные сведения о ранее проводившемся лечении по поводу сексуальных расстройств.

Важным разделом диагностических мероприятий является изучение анамнеза жизни пациентов. Прежде всего следует получить сведения о заболеваниях и личностных особенностях их родителей и кровных родственников. Для сексопатолога представляет интерес возраст родителей в момент рождения обследуемых лиц, состояние здоровья родителей в течение последних предшествующих этому лет, наличие у них вредных привычек. Относительно каждого пациента следует помнить, каким в семье по счету ребенком он родился, его раннее и позднее развитие, возраст и мотивы вступления в брак, количество и возраст детей. В случаях бывшего развода следует выяснить его причину. Несомненный интерес для сексопатолога приобретают вопросы о наличии внебрачных связей и их мотивах, данные о влиянии на сексуальную функцию беременности, родов и абортов, сведения о перенесенных в прошлом заболеваниях, а также практикуемый способ предохранения от беременности и отношение к нему каждого из половых партнеров. Определенный интерес представляет выяснение жилищных условий, особенностей профессиональной деятельности обследуемых, эмоционального напряжения, условий труда, которые также могут оказывать влияние на сексуальную сферу.

Специальный сексуальный анамнез собирается достаточно подробно и должен дать сведения по сексуальным проявлениям каждого из обследуемых лиц до начала половой жизни, определить характер половой жизни до развития сексуальной патологии и ко времени обследования.

При изучении сексуальных проявлений до начала половой жизни следует выяснить:

1) возраст пробуждения либидо;

2) возраст и обстоятельства первой эякуляции и оргазма;

3) возраст первой поллюции и их частоту;

4) наличие или отсутствие мастурбации (возраст, тип, частоту);

5) практику петтинга (продолжительность, частоту);

6) наличие фрустрации (продолжительность, частоту);

7) возраст появления менструаций, их продолжительность и характер протекания, время последней менструации и причину прекращения;

8) факторы, сформировавшие у пациентов представление о сексуальной норме.

Изучение сведений о характере половой жизни каждого обследуемого предусматривает определение:

1) возраста и субъективной оценки первого полового опыта;

2) динамики половой жизни до брака и в браке;

3) возраста перехода на условный физиологический ритм;

4) наличия эксцессов, их максимального уровня и возрастной характеристики;

5) периодов сексуальной абстиненции и их переносимости;

6) наличия поллюций и их частоты;

7) влияния на половую функцию алкоголя, курения, психофармакологических средств, наркотиков, а также физических и психических нагрузок.

В план сексологического обследования обязательно входит уточнение характеристики полового акта в последнее время, которое включает:

1) настроение обследуемого перед половым актом;

2) выраженность либидо;

3) характер эрекций (спонтанных, адекватных);

4) продолжительность полового акта;

5) характер эякуляции и оргазма;

6) самочувствие и настроение после полового акта.

Интерес представляет уточнение времени, условий протекания, особенностей последнего полового акта.

Исследование сексуальной функции по шкале СФМ и СФЖ

Целый ряд сведений, характеризующих сексуальную функцию мужчины и женщины, может быть получен по квалификационной шкале СФМ и СФЖ (это сексуальная формула, мужская и женская), разработанной Г. С. Васильченко (1977). Сексуальная формула выводится на основании данных, полученных по специальному вопроснику СФМ и СФЖ, образец приводится ниже.

Вопросник для определения СФЖ

Замужем в настоящее время. Никогда не была замужем. Вдова. Разведена.

Ф. И. О.____________________ Дата____________________.

В каждом из разделов обведите цифру, которая стоит против ряда, наиболее отвечающего вашему состоянию в настоящее время.

I. Менструации.

0 — кровянистых выделений из половых путей никогда не было.

1 — нерегулярные кровянистые выделения из половых путей или регулярные из других мест (например, носовые).

2 — менструации стали нерегулярными или полностью прекратились в течение последних лет (подчеркнуть).

3 — менструации утрачивали свою регулярность только под влиянием неблагоприятных условий, при нервно-психических переживаниях, в летний период или при смене местожительства.

4 — менструации всегда сохраняли свою периодичность, даже в самых неблагоприятных условиях.

II. Отношение к половой активности.

0 — половой акт всегда вызывал непреодолимое отвращение (или боль).

1 — половой акт с некоторых пор вызывает отвращение, и поэтому ищу предлог, чтобы от него уклониться.

2 — половой акт безразличен и участвую в нем без внутреннего возбуждения (из чувства долга или чтобы избежать конфликта).

3 — половой акт доставляет удовольствие, но степень наслаждения находится в явной зависимости от фазы менструального цикла.

4 — половой акт вызывает глубокое наслаждение всегда, вне зависимости от фазы менструального цикла.

III. Выделение влагалищной слизи к началу полового акта.

0 — никогда не отмечала подобного явления.

1 — наступает не всегда и находится в зависимости от фазы менструального цикла (в «неблагоприятные» периоды не наступает даже при длительных ласках).

2 — наступает со значительным постоянством (вне зависимости от фазы менструального цикла), но при условии достаточной длительности предварительных ласк.

3 — наступает во всех случаях при условии, что половой акт совершается по внутреннему побуждению.

4 — наступает всегда и очень быстро (даже при самых поверхностных ласках, таких как поверхностные беглые объятия и поцелуи, а также иногда просто при разговоре, принимающем интимный характер).

IV. Наступление глубокой острой нервной разрядки (оргазма).

0 — никогда ни при каких обстоятельствах не испытывала оргазма.

1 — испытывала оргазм только при сновидениях эротического содержания.

2 — испытывала единичные случаи оргазма при исключительных обстоятельствах (сексуальных «играх», особых формахы полового воздействия при общении с изощренным мужчиной) или при самораздражении.

3 — оргазм наступает примерно в половине всех половых актов.

4 — оргазм наступает более чем в 80 % всех половых актов, бывают повторные оргастические разрядки при однократном половом акте.

V. Физическое самочувствие после полового акта.

0 — боль или ощущение тяжести в половых органах.

1 — полное физическое безразличие.

2 — ощущение неотреагированного полового возбуждения, долго не исчезающее.

3 — ощущение разрядки полового возбуждения, наступающее сразу по окончании полового акта или в процессе заключительных ласк.

4 — то же, удовлетворенность и приятная усталость.

VI. Настроение после сношения.

0 — отвращение или (и) чувство униженности.

1 — чувство избавления от досадной обязанности.

2 — чувство полного безразличия.

3 — удовлетворение от сознания выполненного долга (или удовольствие от сознания доставленной мужчине радости).

4 — чувство благодарности мужчине за испытанное удовольствие, радость обоюдно разделяемого взаимного сближения.

VII. Уровень половой активности.

Периодичность половых актов.

0 — никогда не было.

0,5 — с интервалом не менее года.

1 — несколько раз в год, но не чаще раза в месяц.

2 — несколько раз в месяц, но не чаще раза в неделю.

3 — раза два или несколько чаще в неделю.

4 — ежесуточно один или несколько раз.

VIII. Длительность сношения.

Наступление семяизвержения у мужа (или сексуального партнера).

0 — еще до введения члена или в момент введения.

0 — не наступает ни при каких обстоятельствах. 0,5 — через несколько секунд после введения.

1 — наступает не при каждом половом акте, сношение носит затяжной, подчас изнурительный характер.

2 — примерно в пределах 15–20 движений.

3-4 — через 1–2 минуты или дольше (указать примерную длительность).

IX. Внешняя привлекательность.

0 — грубые, бросающиеся в глаза дефекты (хромота, обезображивающие наросты и т. п.).