Полный справочник сексопатолога

1 — наличие дефектов внешнего облика, выявляемых не с первого взгляда, при более тесном и длительном контакте.

2 — общая невыразительность, заурядность внешнего облика при отсутствии четких дефектов.

3 — привлекательность внешнего облика и поведения.

4 — редкая («классическая») красота, бросающаяся в глаза.

X. Длительность полового расстройства.

0 — с начала половой жизни.

1 — больше чем полгода.

2 — менее полугода.

3 — в настоящее время нет никаких расстройств, но они случались в прошлом (в особенности в начале половой жизни).

4 — не знаю, что такое иметь затруднения в половой жизни.

Правильная диагностика сексуальной патологии предусматривает анализ техники проведения половых актов. Для этого необходимо выяснить характер и продолжительность предварительного периода, границы диапазона приемлемости и его соответствие у половых партнеров, а также предпочтительное время суток для реализации половых сношений у каждого из них и их мотивы.

Данные объективного клинического обследования мужчины и женщины включают тщательное исследование общесоматического состояния, мочеполовой системы, гинекологического, неврологического и психического статусов.

Определение половой конституции

В круг диагностических исследований, позволяющих получить объективные данные, характеризующие индивидуальные особенности половой функции пациента, входит и определение половой конституции. Последняя является весьма значимым фактором, участвующим в формировании сексуальных расстройств. Именно поэтому определение половой конституции представляет большой интерес в плане уточнения их природы в каждом отдельном случае.

Г. С. Васильченко (1970) считает характеристику половой конституции настолько важной, что без ее определения, по его мнению, «сексопатолог не в состоянии решить буквально ни одного из частных вопросов, возникающих в его практической работе… Что для одного эксцесс, то для другого — парцинальная абстиненция… Простой вопрос — имеет ли он дело с больным, или перед ним представитель определенного конституционального типа, занимающего одно из крайних положений в вариационном ряду нормальных проявлений зрелой сексуальности».[1]

В оценке половой конституции надо исходить из положения о параллелизме и тесной взаимной обусловленности физического, нервно-психического и полового развития.

При изучении психического статуса необходимо уделить особое внимание индивидуально-личностной характеристике каждого из обследуемых, их преморбидным особенностям и характеру имеющихся в последнее время невротических или иных расстройств психической деятельности.

Системно-структурный анализ сексуальной гармонии супружеской пары

Сексуальная функция, как уже отмечалось, является единственной парной функцией, характеризующейся ее многомерным обеспечением. В связи с этим изучение сексуальной гармонии представляет собой самостоятельную и довольно сложную задачу. Без правильного представления о сексуальной гармонии во всех ее аспектах невозможно изучение и установление причин и условий развития сексуальной дисгармонии. В. В. Кришталем и Н. К. Агишевой (1985) был разработан системный анализ сексуальной гармонии, предусматривающий (в зависимости от уровня взаимодействия супругов) выделение следующих компонентов: социального, психологического, социально-психологического, сексуально-поведенческого, психофизиологического и физиологического.

При оценке состояния социального компонента выделяются социокультуральная и информационно-оценочная составляющие. Первая из них включает факторы, определяющие социальные установки, идеологические ценности супругов, степень соответствия культурного уровня супругов. Информационно-оценочная составляющая связана с осведомленностью супругов в вопросах психогигиены половой жизни.

Психологический компонент обуславливает степень соответствия черт их характера и мотивов поведения.

Социально-психологический компонент определяет избирательный контакт супругов и отражает соответствие семейной роли, интересов, ценностных ориентации супругов.

Сексуально-поведенческий компонент сексуальной гармонии включает факторы, определяющие направленность полового влечения супругов и степень соответствия эротических игр, диапазона приемлемости, техники полового сношения. Оценка указанного компонента должна отражать состояние двух составляющих: психосексуального поведения и сексуально-эротической. Психосексуальное поведение обусловлено социальными, психологическими, нейрогуморальными и психическими факторами, которые определяют половое самосознание, половую роль и психосексуальную ориентацию супругов. Сексуально-эротическая составляющая определяется степенью соответствия сексуального и эротического контакта супругов.

Психофизиологический компонент оценивается соответствием темперамента и типа половой конституции супругов.

Физиологический компонент охватывает состояние и взаимное соответствие сексуальной функции мужа и жены.

Системный анализ сексуальной гармонии состоит из двух этапов: на первом оценивается состояние ее компонентов и составляющих по разработанным нами критериям для каждого из супругов; на втором устанавливается степень нарушения компонентов, что дает возможность определить долю участия каждого из них в генезе сексуальной дисгармонии.

Для оценки состояния компонентов и составляющих сексуальной гармонии разработаны следующие критерии.

Состояние социального компонента зависит от уровня социо-культуральной адаптации супругов и степени их осведомленности в вопросах психогигиены половой жизни.

1. Критерии состояния социального компонента сексуальной гармонии:

1) социокультуральная составляющая:

а) соответствие морально-этических и эстетических установок супругов;

б) наличие или отсутствие соответствия мировоззрения и убеждений супругов;

в) соответствие социальных установок;

г) соответствие культурного уровня супругов;

2) информационно-оценочная составляющая:

а) наличие или отсутствие правильных представлений о сексуальных проявлениях и норме половой жизни;

б) знания о физиологических колебаниях и патологии половой жизни.

2. Критерии состояния психологического компонента сексуальной гармонии:

1) наличие у одного из супругов черт характера, вызывающих у другого негативное отношение;

2) соответствие каждого из супругов желаемому образу в представлении другого супруга;

3) соответствие интеллекта супругов.

3. Критерии оценки состояния социально-психологического компонента сексуальной гармонии:

1) наличие или отсутствие чувства любви друг к другу.

Специальные диагностические мероприятия

Температурный тест

Метод основан на регистрации базальной (ректальной) температуры, довольно точно отражающей гормональную функцию яичников. Показатели базальной термометрии относительно низкие в первой (фолликулиновой) и относительно высокие во второй (лютеиновой) фазе нормального менструального цикла. Повышение базальной температуры во второй фазе цикла является следствием экскреции прогестерона желтым телом.

Техника теста. Ежедневно в течение не менее чем одного менструального цикла измеряется утренняя ректальная температура (в одно и то же время, в постели, одним и тем же медицинским термометром).

По полученным данным вычерчивается график изменения температуры (базальная кривая). При нормальном менструальном цикле встречаются три типа двухфазных температурных кривых.

1. Типичная кривая — в фолликулиновой фазе цикла температура обычно колеблется в пределах 36,2-36,8 °C. В середине цикла, за 1 день до овуляции, температура несколько снижается, а через 24–48 ч после овуляции (в фазе желтого тела) повышается на 0,6–0,8 °C и удерживается на этом уровне, несколько выше 37 °C, в течение всей второй фазы цикла.

2. Гипертермическая кривая — в фолликулиновой фазе температура держится на уровне около 37 °C, во второй (лютеиновой) фазе — на уровне 37,4-37,8 °C.

3. Гипотермическая кривая — температура не превышает 37 °C, но разница в первой и второй фазах цикла составляет 0,6–0,8 °C.

Продолжительность фазы низкой температуры (фолликулино-вой фазы) значительно колеблется в зависимости от длительности менструального цикла, а гипертермическая (лютеиновая) фаза относительно стабильна и длится в среднем до 14 дней. При различных нарушениях функции яичников базальная температура имеет характерные патологические варианты кривых: при отсутствии овуляции (ановуляторный цикл) базальная кривая монофазная, температура удерживается на одном уровне с незначительными колебаниями в пределах 0,1–0,4 °C; при значительных нарушениях экскреции прогестерона вторая фаза цикла либо укорочена до 3–6 дней, либо проявляется падением температуры в отдельные дни до уровня температуры первой фазы цикла. По кривой базальной температуры можно определить наличие или отсутствие овуляции, но судить о количественном содержании эстрогенов и прогестерона можно только косвенно — этот тест имеет ценность лишь в совокупности с другими методами функциональной диагностики.

Симптом «зрачка» и феномен арборизации цервикальной слизи

Под влиянием функции яичников в шейке матки наступают характерные циклические изменения. Так, на 8-9-й день менструального цикла в результате экскреции эстрогенов наружное отверстие шейки матки расширяется и в нем появляется прозрачная стекловидная слизь. На 11-12-й день канал шейки раскрывается еще больше и к периоду овуляции его диаметр достигает у нерожавших 0,3–0,4 см, а у рожавших 1,2–1,4 см; количество слизи в канале также увеличивается. Зев шейки матки при направлении на него пучка света становится черным, напоминая зрачок. Через несколько дней с началом прогестероновой (лютеиновой) фазы цикла зев закрывается и симптом «зрачка» исчезает. В основе феномена арборизации лежит способность слизи цервикаль-ного канала к кристаллизации при высушивании на воздухе. Эти изменения возникают в результате взаимодействия коллоидов и солей. При нормальной функции яичников феномен арборизации цервикальной слизи наблюдается на 5-6-й день менструального цикла и достигает полного развития в период овуляции. Чем ближе к моменту овуляции, тем больше кристаллизация слизи напоминает лист папоротника. С началом прогестероновой (лютеиновой) фазы цикла, уже через 24–48 ч после овуляции, картина меняется: «лист папоротника» начинает фрагментиро-ваться, а к 21-22-му дню мазок шеечной слизи становится аморфным. При выраженной недостаточности эстрогенов кристаллизация слизи может отсутствовать, при легкой гипоэстрогении она возникает в первую фазу цикла. Кристаллизация слизи, наблюдаемая в лютеиновой фазе цикла, расценивается как явление гипер-эстрогении и встречается при ановуляторных циклах.

Техника пробы. Шейку матки обнажают в зеркалах, высушивают сухим тампоном; слизь берут анатомическим пинцетом и наносят на предметное стекло.