Полный справочник сексопатолога

ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СЕКСУАЛЬНОЙ ЖИЗНИ СУПРУЖЕСКИХ ПАР

История терапии психосексуальных отклонений и нарушений начала быстро прогрессировать с 1960-х гг. В течение этих лет были придумано, подтверждено теорией и введено в медицинскую практику огромное количество медицинских способов, использующихся психотерапевтами, доведены до сведения врачей-практиков показания и противопоказания к их применению, выявлена результативность определенных способов психотерапии. Быстрое развитие сексиатрии свидетельствует о том, что со временем она будет все быстрее и быстрее проходить стадии своего развития, опережая прочие области медицины. Подобное быстрое развитие можно объяснить только тем, что за предыдущие несколько десятков лет сексология организовалась в отдельную от прочих областей медицины сферу знаний. Врачи-теоретики сформировали и внесли в повседневную жизнь сексопатологов новейшие, оригинальные способы выявления заболеваний, переделали в соответствии с современными знаниями старые методы лечения и диагностики. Для терапии отклонений и нарушений начали применяться практически и теоретически подтвержденные технологии прочих медицинских дисциплин, в частности психотерапии.

Применяющиеся на сегодняшний день способы терапии сексуальных нарушений можно распределить определенным образом.

1. Фармакотерапия. Лечение с применением фармакологических препаратов занимает большую часть в амбулаторной терапии, оно более результативно при терапии сексуальных отклонений и нарушений, фоном для которых послужили органика. Для терапии чаще используются группы медикаментов: нейролептики, местные анестезирующие средства, общеукрепляющие средства, гормональные препараты, психостимуляторы и антидепрессанты, средства, избирательно действующие на сексуальную возбудимость (йохимбин, стрихнин).

2. Физиотерапия. Такой способ, как физиолечение, при терапии пациентов с подобными нарушениями был основным как в XIX в., так и в начале XX в. В последующие годы эта методика была незаслуженно позабыта врачами-сексопатологами, однако в настоящие дни происходит возрождение в результате возникновения группы принципиально новых результативных способов лечения физическим воздействием. В первую очередь физиотерапию применяют в лечении пациентов, имеющих органические расстройства. Однако вполне возможно, что скоро она займет достойное место в ряду технологий, используемых при терапии функциональных сексуальных расстройств. Уже была доказана высокая эффективность физиопроцедур при целом ряде подобных отклонений. В сексиатрии часто применяются:

1) квантовая гамма-терапия;

2) термотерапия, грязелечение;

3) магнитотерапия, индуктотермия;

4) акупунктура, электроакупунктура, аурикулоакупунктура;

5) электрофорез, импульсная электротерапия;

6) гидротерапия;

7) вибротерапия, массаж, механотерапия.

3. Тренинговые методы. Данные методы очень часто сейчас используются при терапии сексуальных нарушений. Их обширное использование врачами-практиками говорит о том, что они максимально быстро приводят к положительному результату при терапии сексуальных нарушений функционального типа, а порой и при возникновении расстройств на фоне органических. Врачи могут применять технологии использования тренинговых методов не только для терапии сексуальных расстройств у отдельного пациента, но и для терапии расстройств в индивидуальной паре партнеров. Часто используются тактильный коммуникативный тренинг, эмоциональный тренинг, программа Мастерса и Джонсона, релаксационный тренинг, аверсионное лечение, систематическая десенсибилизация, подражание, самоконтроль, техника терапевтической мастурбации.

4. Гипнотерапия. Способы терапии, базирующиеся на внушении в период, когда пациент погружен в транс, существуют уже много лет. В сексиатрии данные методы применяются во время терапии функциональных сексуальных нарушений и отклонений. В последнее время появились научные статьи, рассматривающие технологии использования гипнотического сна в сексиатрии. В учебных заведениях существуют курсы для сексопатологов, на которых обучают гипнотерапии.

5. Психотерапия. В методы психотерапии входит несколько десятков способов влияния на пациента. Максимально часто в практике сексопатологов и психотерапевтов используются:

1) негипнотическая суггестивная психотерапия (т. е. методика убеждения);

2) психоаналитические методы (они мало распространены в странах Западной Европы);

3) методы рациональной психотерапии;

4) литеротерапия (лечение чтением), музыкотерапия, методы медитации.

Психотерапевтическое влияние оказывает максимальное воздействие в наборе способов сексологической терапии, нередко являясь единственным вариантом развития событий.

6. Партнерская психотерапия. Данный вид терапии — это стремительно развивающийся курс терапии сексуальных расстройств, изучающий сексуальные нарушения в плане взаимодействия, происходящего между супругами и партнерами. Таким образом, партнерская психотерапия рассматривает терапию супружеской пары как единого целого, а не занимается изучением и помощью двум состоящим в ней индивидуумам по отдельности.

7. Групповая психотерапия. Подобный способ терапии имеет сторонников среди врачей-сексопатологов, особенно в странах Запада. Данный способ базируется на реализации в психотерапевтических целях динамических процессов среди больных, которые появляются в отношениях между самими больными и реже в отношениях между больными и психотерапевтами.

Принципы и методы психотерапии сексуальных расстройств у супружеских пар

Психотерапия (гр. psyshe «душа» + therapeia «лечение») — комплекс терапевтического влияния на сознание пациента и распространение влияния на сознание на весь организм. Часто бывает базовым методом терапии сексуальных нарушений, чуть реже дополняет фармакологическое лечение и даже хирургическую коррекцию. В психотерапии присутствует несколько ветвей, задача которых состоит в том, чтобы произвести максимально результативное психологическое влияние на больного. Эта ветвь психотерапии преследует определенную цель — избавление пациента от группы психических и органных заболеваний, некоторых неврозов, и самое главное — от половых нарушений.

Сексуальные расстройства у мужчин и женщин могут быть обусловлены различными причинами. В одних случаях они находятся в четкой причинно-следственной связи с различными психическими и соматическими заболеваниями, в других случаях видимая связь этих расстройств с какой-либо другой патологией не устанавливается.

В обоих случаях случаях реакция личности на собственную неполноценность оказывает, несомненно, вторичное негативное воздействие на половую функцию. Возникают предпосылки для образования порочного круга, определяющего относительную стойкость и неподвластность терапии расстройств половой функции.

Указанные факторы свидетельствуют о необходимости корригирующего влияния на личность больного в целях устранения его личностной реакции и восстановления нарушенных межличностных отношений в семье. Если учесть, что различные невротические расстройства могут быть не только сопутствующими и осложняющими факторами, но и причиной нарушений сексуальной функции, то целесообразность применения психотерапии при лечении указанных расстройств становится очевидной.

Естественно, применение психотерапии при всех формах сексуальных расстройств у мужчин и женщин должно сочетаться с другими адекватными лечебными мероприятиями, причем построение действенной психотерапии должно базироваться на правильных методологических позициях, предусматривающих непременное соблюдение целого ряда рассматриваемых ниже общих принципов.

Индивидуализация способов проведения психотерапии

Успех психотерапевтического лечения в определенной мере зависит от конкретных способов ее реализации. И. 3. Вельвовский подразделяет психотерапию в зависимости от ее реализации на ауто— и гетеропсихотерапию.

Аутопсихотерапия проводится самими больными, овладевшими под руководством врача (психотерапевта-сексолога) методикой самовнушения.

Гетеропсихотерапия осуществляется врачом-психотерапевтом-сексологом в форме индивидуальных или групповых лечебных занятий воздействием непосредственно или через посредство различных вспомогательных средств на больных, находящихся в состоянии торможения или бодрствования.

Наиболее приемлемыми при лечении больных с различными формами расстройства потенции и фригидности являются следующие методы психотерапии:

1) рассудочная психотерапия;

2) аутогенная тренировка;

3) наркопсихотерапия;

4) гипносуггестивная терапия;

5) опосредованная и потенцирующая психотерапия;

6) метод символдрамы.

Прежде чем переходить к проведению психотерапии, желательно определить степень внушаемости больного. Как известно, внушаемость лежит в основе многих психотерапевтических методов.

При такой терапии главным является не погружение больного в гипнотический сон, а достижение реализации внушений. К тому же следует учесть, что глубина гипнотического сна не всегда соответствует реализации внушений. Бывает, что больной быстро входит в гипнотический сон, однако плохо или совсем не реализует внушения врача. Психотерапевтам приходится наблюдать и противоположное, когда при неглубоком сне хорошо реализуются лечебные внушения. Известны случаи, когда больной во время гипнопсихотерапевтического занятия слышит посторонние звуки и в то же время у него реализуются внушенные движения, удается вызвать внушенные галлюцинации и яркие представления. Очевидно, это обусловлено тем, что та доминанта, которая возникает во время суггестии, не сочетается с глубоким торможением остальных полей коры головного мозга.

Внушаемость представляет собой довольно сложное явление. К. И. Платонов (1957) различал гетеро— и аутовнушение. Соответственно этому А. Т. Филатов предлагает различать гетеро— и ауто-внушаемость. Каждый из видов внушаемости, по А. Т. Филатову, распределяется по анализаторам:

1) внушаемость анализаторная: моторная, тактильная, зрительная, слуховая и т. д.;

2) внушаемость интерорецепторная, направленная на сердечнососудистую, дыхательную, эндокринную систему и т. д. Помимо этого, в каждом виде внушаемости выделяются две

формы: активирующая и парализующая. А. Т. Филатов разработал специальную систему изучения внушаемости. Полученные данные используются для выбора индивидуальной психотерапевтической методики.

Представление о внушаемости можно получить с помощью отдельных проб. Для исключения эмоциональных влияний, в целях большей достоверности пробы на внушаемость желательно проводить при общем врачебном осмотре больного во время исследования неврологического статуса.

Техника некоторых проб на внушаемость, отличающихся простотой выполнения, наглядностью и достоверностью, приведена ниже.