Полный справочник сексопатолога

Психотерапевтическое потенцирование водных процедур (ванн, душей), назначаемых при сексуальных расстройствах, предусматривает разъяснение больным механизмов их лечебного воздействия на организм. Особое внимание нужно уделить объяснению физиологического воздействия процедур на имеющиеся клинические проявления полового расстройства.

При назначении кислородных, углекислых, жемчужных, радоновых, контрастных и морских ванн, способствующих повышению либидо и улучшению эрекции у мужчин и повышению либидо и полового возбуждения у женщин, следует отметить, что эти процедуры оказывают общеукрепляющее, стимулирующее воздействие и активизируют деятельность нейроэндокринного аппарата. Особое внимание нужно уделить потенцированию действия этих процедур в плане активизации полового влечения и повышения чувствительности рецепторного аппарата наружных половых органов.

При расстройствах мужской потенции с преимущественной выраженностью преждевременного семяизвержения и при фригидности, обусловленной невротическими механизмами и проявляющейся гипооргазмией, назначение азотных, минеральных, шалфейных или пресных ванн должно сопровождаться аргументированными разъяснениями (и внушениями) о том, что они оказывают общеукрепляющее действие, нормализуют деятельность вегетативной нервной системы и, в частности, улучшают нейроэндокринную регуляцию половой функции. Необходимо при этом обратить особое внимание на то обстоятельство, что прием ванн (из перечисленной выше серии) способствует улучшению кровообращения и передаче нервных импульсов, приводит к нормализации возбудимости полового аппарата, у мужчин содействует большей стабильности эрекции и несколько отодвигает время наступления эякуляции и оргазма, увеличивая таким образом продолжительность полового акта, а у женщин способствует стабилизации полового возбуждения и усилению оргазма.

При назначении больным различных душей (веерного, контрастного, Шарко, дождевого, циркулярного, сегментарного, восходящего) следует разъяснять (и внушать) их лечебное воздействие исходя из особенностей назначенных процедур, а также формы расстройства потенции (или фригидности) и ведущего сексопатологического синдрома, причем следует тщательно прокомментировать характер благотворного рефлекторного воздействия процедуры на имеющуюся патологию.

Потенцирование действия электропроцедур предусматривает учет характера и физиологического воздействия на организм. Назначаемые при ослаблении либидо и снижении эрекции у мужчин и полового возбуждения у женщин электропроцедуры на область воротниковой зоны (гальванический воротник, УВЧ, диатермия) целесообразно психотерапевтически потенцировать разъяснением их влияния на шейные нервные узлы. Это ведет к улучшению проводимости нервных импульсов, что способствует восстановлению нарушений нервной регуляции функции полового аппарата и нормализации половой деятельности. Назначая в подобных случаях нисходящую гальванизацию позвоночника, дарсонвализацию или фарадизацию внутренних поверхностей бедер и области промежности и другие процедуры, следует заниматься аргументированным разъяснением их рефлекторного влияния на половые органы, что приводит к повышению чувствительности наружных половых органов, активизации полового влечения и стабилизации полового возбуждения у мужчин и женщин.

В целях психотерапевтического потенцирования электропроцедур, назначаемых при расстройствах половой функции, преимущественно сопровождающихся у мужчин преждевременным семяизвержением, а у женщин гипооргазмией (таких как фарадические трусы, диадинамический пояс, электрофорез с хлористым кальцием и фосфором, трусы-пояс с новокаином), нужно логически обосновывать и разъяснять больным характер их физиологического влияния на половой аппарат мужчины и женщины. Необходимо при этом подчеркнуть, что назначенные электропроцедуры способствуют нормализации возбудимости полового аппарата, улучшению и большей стойкости эрекции у мужчин и полового возбуждения у женщин, удлинению периода времени, необходимого для наступления у мужчин семяизвержения, а также усилению оргазма у мужчин и женщин.

Психотерапевтическое потенцирование грязевых процедур, массажа, иглотерапии и лечебной физической культуры, а также хлорэтиловых блокад на область ромба Михаэлиса следует проводить исходя из технических особенностей и характера физиологического влияния той или иной назначаемой пациенту лечебной процедуры.

При психотерапевтическом потенцировании физиотерапевтических процедур необходимо учитывать природу полового расстройства.

При симптоматических (вторичных) расстройствах сексуальной функции у мужчин и женщин назначаемые физиотерапевтические процедуры должны быть также адекватны и основному (причинному) заболеванию.

Действие таких процедур должно быть направлено как на улучшение половой функции, так и на лечение основного заболевания, ставшего причиной ее снижения.

При той или иной форме сексуальных расстройств у мужчин и женщин может наблюдаться сочетанное назначение различных физиотерапевтических процедур. Комбинация последних дает больший терапевтический эффект.

В этих случаях психотерапевтическое потенцирование направляется на усиление действия не только каждой из назначенных физиотерапевтических процедур, но и всего лечебного комплекса в целом.

Одним из распространенных на сегодняшний день психотерапевтических образных методов, применяющихся в лечебном процессе, является символдраматический метод (более распространенные названия — кататимно-имагинативная психотерапия, или кататимное переживание образов (КПО) или «сновидение на-яву»). Метод относится к наиболее глубоко проработанным и организованным по технике методом, к тому же имеющим фундаментальную теоретическую базу. В базисе метода — положения классического фрейдовского психоанализа и его современных течений (теория объектных отношений М. Кляйн, эго-психология А. Фрейд, «self-psychology» Х. Когута и их последующая разработка в трудах М. Балинта, Э. Эриксона, Р. Шпитца, Д. В. Винни-котта).

Концептуальный базис символдрамы состоит из глубинных психологических психоаналитически направленных теорий, анализа бессознательных и предсознательных противоречий, инстинктивных слабоконтролируемых (импульсивных) действий, дефенсивных процессов и механизмов как отражения актуальных эмоционально-личностных противоречий, анализа конфликтов допубертатного периода (т. е. периода жизни до полового созревания).

Научный поиск соотечественников показал, что данный психотерапевтический принцип в целом имеет большое соответствие традициям, установкам и российской ментальности, направленный скорее на чувственно-образное, чем на логически-рациональное переживание и разрешение психологической конфронтации. Высокоэффективным явилось использование метода у людей с преобладающим образным мышлением, чаще встречающимся у женщин, что подчеркивает эффективность метода в терапии расстройств женской эмоционально-половой сферы.

Кроме того, метод символдрамы позволяет проводить лечебно-диагностическую работу с пациентами, испытывающими затруднения в проявлении эмоций и переживаний в вербальной форме, а также с теми, кому сложно продемонстрировать личное внутреннее отношение к противоречиям, что встречается в случаях, когда главным принципом служит выявление тонких нюансов индивидуального интимного восприятия, оценки или отношения к конфронтации, понимания причин проблем поведения человека.

Главный теоретический принцип метода — это вольное фантазирование в виде образов в рамках задаваемой врачом-психотерапевтом темы. Патогномоничной чертой метода кататимного переживания образов является направление пациента на темы для обособления образной фантазии (мотива представления видения). С психологической точки видения символдрама — проективный и свободный от физических структур метод. Именно поэтому в представляемых образах точно отражаются интимные психические процессы, проблемы и противоречия. Кататимные видения становятся их «мобильной проекцией», почти не зависящей от переживаний в раннем детстве и психологических травм, что позволяет применять метод символдрамы в диагностических целях при использовании для терапии прочих психотерапевтических методик.

В кататимно-имагинативной психотерапии находят применение разнообразные психотерапевтические приемы и техники, такие как аутотренинг, классический и юнгианский психоанализ, поведенческай психотерапия, суггестивно-потенцированное состояние релаксации.

Переживание видений при применении метода кататимного переживания продемонстировало клиническую эффективность в лечении неврозов и психосоматических заболеваний. Существуют значительные наработки в использовании кататимно-имаги-нативной психотерапии для диагностики и лечения сексуальных дисгармоний.

Методика символдрамы неоднократно использовалась клинически в лечении сексуальных расстройств у женщин.

В качестве базовых мотивов для кататимного переживания образов использовались мотивы, предложенные Х. Лейнером, дающие с диагностической точки зрения максимально полное отражение внутреннего психодинамического состояния пациента, а также обладающие наилучшим психотерапевтическим действием.

Сексуальная и эдипальная тематика прорабатывается мотивами основной ступени символдрамы, такими как:

1) спальня в доме;

2) взаимодействие с остроконечной или с округлой горой. Также эта тематика прорабатывается при помощи мотивов средней и высшей ступени символдрамы. Среди них:

1) куст розы, с которого нужно сорвать цветок;

2) поездка на попутной машине (автостопом);

3) плодовое дерева, плод которого съедается;

4) отверстие на болоте;

5) поход на пляж.

Проведение имагинации должно иметь в себе наименьшее количество давления на пациента со стороны психотерапевта. Напротив, в пациенте должен доминировать «диктат образа».

Из предложенных Х. Лейнером тем для исследований чаще использовался мотив поездки на попутной машине (автостопом), рекомендуемый для работы с женщинами. В нем будут спроецированы как сексуальные, так и межличностные противоречия и конфликты, имеющие место между партнерами. Поворот к своей фантазии, работа с видением — это непосредственный, конкретный «вопрос к бессознательному» о том, какого рода напряжения, комплексы и конфликты происходят в глубине психики пациента. Конкретный выбор мотива связан с тем что, как бы это ни было банально, по З. Фрейду, машину (автомобиль) надо характеризовать как фаллический символ. Удовольствие от обладания автомобилем символически связано с радостью получения фаллоса. Исходя из учения З. Фрейда управление машины женщиной символизирует эдипальную зависть к фаллосу. Однако поездка в автомобиле символически связана с опасностью и риском для жизни. Женщина, садящаяся в машину, за рулем которой находится водитель-мужчина, этим поступком бессознательно отдает ему свою жизнь и здоровье. Мотив «автостоп» демонстрирует, насколько женщина адаптирована и доверяет людям в целом, а также насколько она готова чувственно отдаться партнеру в конкретном интимном смысле этого слова. Мужчина-водитель — это обобщенный представитель отцовско-муж-ского мира.