Лечение вирусных заболеваний. Гепатит. СПИД

Методы диагностики ортодоксальной медицины. Клинические проявления болезни

Чтобы поставить диагноз как можно раньше, нужно прежде всего собрать сведения, касающиеся возможного заражения: был ли сексуальный контакт с неизвестным лицом, не является ли больной наркоманом, не получал ли он переливание крови, не подвергался ли хирургическому вмешательству и т. д.

Обратимся к классификации СПИДа, предложенной российским ученым, профессором В. И. Покровским. Согласно ей болезнь в своем течении имеет 4 стадии:

I стадия – инкубация. Она начинается от момента заражения и продолжается до появления первых клинических признаков или (при их отсутствии) до появления в крови специфических антител. Эта стадия может продолжаться от двух недель до 3-х лет.

II стадия – первичные проявления. В 10–50 % случаев в крови могут обнаруживаться антитела против вируса СПИДа без каких бы то ни было клинических проявлений болезни. Но в 50–90 % случаев одновременно появляются и первые клинические признаки: это – либо острая инфекция, либо генерализованная лимфаденопатия (повсеместное увеличение лимфатических узлов). Острая инфекция обычно характеризуется так называемыми мононуклеозоподобным синдромом (или реже гриппоподобным): повышенная температура, слабость, головная боль, боль в горле, особенно при глотании. Нередко на теле появляется мелкоточечная или пятнистая сыпь. Увеличены подчелюстные, шейные, иногда – подмышечные, паховые лимфоузлы. У части больных наблюдается увеличение печени и селезенки. Характерны герпетические, или грибковые, высыпания (в виде молочницы) в полости рта. Могут быть боли в мышцах и суставах.

У многих больных при исследовании крови отмечается уже некоторое снижение Т-лимфоцитов-хелперов. Эта стадия болезни редко длится более 2-х недель. Затем все симптомы обычно стихают без всякого лечения. Однако при детальном осмотре можно заметить повсеместное увеличение лимфатических узлов, у многих больных появляются также повышенная утомляемость, плохой сон, ночной пот, гнойничковые поражения кожи и грибковые – ногтей, афтозный стоматит.

III стадия – вторичные заболевания. Для нее характерны потеря массы тела менее 10 %, вирусные, бактериальные, грибковые поражения кожи и слизистых, опоясывающий лишай (зудящие, болезненные высыпания по ходу нервов на коже боковых поверхностей грудной клетки), частые синуситы, фарингиты.

В дальнейшем больной продолжает терять вес, у него наблюдаются лихорадка (более одного месяца), длительная диарея, изменения со стороны слизистой полости рта, повторные проявления опоясывающего лишая, локализованная саркома Капоши, признаки туберкулеза легких.

При прогрессировании болезни возникают генерализованные, тяжело протекающие инфекционные заболевания вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной природы – кандидоз пищевода (его грибковое поражение), внелегочный туберкулез, распространенная саркома Капоши, поражения центральной нервной системы, пневмоцистная пневмония и другие СПИД-ассоциированные (провоцируемые СПИДом) поражения, а также кахексия (сильное исхудание) и др.

В случае неблагоприятного течения болезни и ее прогрессирования или неэффективности проводимого лечения наступает IV стадия болезни – терминальная, оканчивающаяся смертью больного. При современной полноценной терапии течение ВИЧ-инфекции более благоприятно и может не переходить в последующие стадии.

Для точной постановки диагноза СПИДа требуется лабораторное подтверждение. Однако и без лабораторных данных имеются такие признаки болезни, которые с большой вероятностью позволяют заподозрить ВИЧ-инфекцию.

Так называемые «большие признаки»: 1) потеря более 10 % массы тела; 2) длительная диарея (более одного месяца); 3) длительная (более одного месяца) температура.

«Малые признаки»: 1) генерализованная лимфаденопатия; 2) опоясывающий лишай; 3) кандидоз (грибковое поражение рта и глотки); 4) длительная диссеминированная герпетическая инфекция; 5) упорный кашель (более одного месяца); 6) генерализованный зудящий дерматит.

Диагноз ВИЧ-инфекции наиболее вероятен при наличии не менее чем двух больших признаков и одного малого.

Между второй и третьей стадией СПИДа в случае благоприятного течения может быть период длительной (до 10 лет и более) латенции, когда у больных сохраняется удовлетворительное самочувствие и работоспособность. У части больных такой длительный скрытый период может начинаться сразу же после заражения и протекать без наличия острых явлений. Уже зафиксированы случаи, когда латенция длится более 20 лет, и ученые надеются, что, возможно, у некоторых ВИЧ-инфицированных тяжелые признаки болезни вообще не проявятся.

К сожалению, со стороны иммунной системы при специальных исследованиях выявляется процесс разрушительного влияния вируса на лимфоидные клетки – снижается, в основном, число Т-лимфоцитов-хелперов (с 600 до 200–100–50 в 1 мкл крови).

Обычно считается, что если число Т-лимфоцитов переходит нижний рубеж – 200 клеток в 1 мкл, болезнь принимает особенно тяжелое течение за счет СПИД-ассоциированных заболеваний. Возбудители этих болезней для здоровых людей в большинстве случаев опасности не представляют. Мало того, некоторые из них являются организмами, свободно живущими в воде, почве и др. Здоровая иммунная система надежно им противостоит, а для больных СПИДом, у которых она разрушена, эти организмы из нейтральных агентов превращаются в злейших врагов. Центр по контролю над инфекционными заболеваниями США предложил всех больных, у которых количество СD4-лимфоцитов не достигает 200 кл/мкл считать больными заболеванием СПИД. Все остальные случаи относить к СПИД-ассоциированным болезням.

Среди СПИД-ассоциируемых заболеваний есть вызываемые грибами (кандидоз, криптококкоз, аспергиллез, гистоплазмоз), простейшими и глистами: токсоплазмоз, пневмоцистоз, криптоспоридиоз, бластоцистоз, стронгилоидоз и т. д. Среди вирусных болезней наиболее часто встречаются цитомегаловирусные инфекции, опоясывающий лишай и др.

Под влиянием ВИЧ-инфекции увеличивается заболеваемость туберкулезом, который у больных СПИДом часто протекает неблагоприятно. Увеличивается зараженность гельминтами, приводящими к обсеменению всех органов и, как правило, надевающими маски рака.

Во многих случаях причиной тяжелого течения СПИДа является пневмоцистная пневмония (воспаление легких, вызванное пневмоцистой). У здоровых людей паразит, живущий в легочных альвеолах, не вызывает заболевания. Однако у людей со сниженным иммунитетом он вызывает тяжелую легочную патологию: усиленное развитие паразита в альвеолах нарушает процесс поглощения кислорода, развивается тяжелая дыхательная недостаточность. В дальнейшем появляются симптомы пневмонии, эмфиземы легких и др. Именно так протекает болезнь у больных СПИДом. Только своевременная диагностика (рентгеновское обследование, бронхоскопия, лабораторные исследования) и интенсивное лечение (бисептол и др.) задерживают воспалительный процесс. К сожалению, в связи с развивающейся при СПИДе иммунодепрессией возникают рецидивы болезни, часто – с тяжелыми последствиями.

Очень часто к СПИДу присоединяется цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), вызываемая паразитированием в организме герпетического вируса – цитомегаловируса. И опять-таки – у здоровых людей наличие ЦМВИ в лейкоцитах, клетках слюнных желез, почках и т. д. часто не вызывает никаких болезненных симптомов. Однако у беременных женщин вирус может проникать через плаценту и вызывать повреждения у плода.

У людей, страдающих иммунной недостаточностью, вирус вызывает множественную патологию. У них отмечается тяжелое поражение желудочно-кишечного тракта (вплоть до полного истощения), центральной нервной системы, дыхательных путей, оболочек глаз. Только быстрая антивирусная терапия (ацикловир, ганцикловир и др.) может затормозить этот процесс.

У новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, невозможно дифференцировать обнаруженные в крови антитела ВИЧ (по крайней мере, до 1,5 лет) с антителами, пассивно проникшими через плаценту из крови матери, поскольку в течение этого времени они сохраняются в ее организме. Поэтому обследования новорожденных должны проводиться неоднократно, и по динамике титра антител можно судить об их происхождении. Но лучше определять сам вирус при помощи ПЦР (полимеразная цепная реакция – см. раздел «Новые технологии лабораторной генодиагностики» в третьей части книги). Помогает диагностике СПИДа у новорожденных обнаружение ранних клинических признаков. У них, в отличие от взрослых, они появляются довольно рано и быстро прогрессируют. При проведении лекарственной профилактики у зараженных беременных риск заражения новорожденных значительно снижается.