Присутствие в крови ANCA наблюдается у 6 % здоровых людей.
Антитела к базальной мембране кожи ( IS, BMZ ) – этот тест используется в диагностике кожных заболеваний. Наличие антител к межклеточному веществу кожного эпителия (IS ) характерно для пузырчатки (у 90 % больных тест дает положительный результат), антител к базальной мембране многослойного эпителия (BMZ ) – для пемфигоида. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Наличие в анализе IS наблюдается при рубцующемся пемфигоиде (10 % случаев), приобретенном эпидермолизе (50 % случаев), пузырчатке, приобретенном буллезном эпидермолизе. Наличие в анализе BMZ наблюдается при активном буллезном пемфигоиде (70 % случаев), везикулярном пемфигоиде (50 % случаев).
Антитела к базальной мембране клубочков почек IgA, IgM, IgG – тест используется в диагностике синдрома Гудпасчера (почечно‑легочный синдром) – редкого аутоиммунного заболевания, при котором иммунитет действует против нормальных компонентов базальной мембраны клубочков почек и альвеолярного эпителия. Клиническими проявлениями синдрома Гудпасчера являются быстропрогрессирующий гломерулонефрит и легочные кровотечения. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Положительный результат теста наблюдается при тубулоинтерстициальной патологии почек, быстропрогрессирующем гломерулонефрите, синдроме Гудпасчера.
Антитела к микросомам печени и почек типа 1 – anti‑LKM1 – этот тест используется в диагностике аутоиммунного гепатита II типа – редкого хронического заболевания печени. Также анализ помогает выявить больных хроническим гепатитом С. Результат анализа может быть отрицательным, сомнительным и положительным. Положительный результат теста наблюдается при вирусном гепатите С, D , аутоиммунном гепатите II типа (в большинстве случаев). Наличие anti‑LKMl в крови может наблюдаться при приеме тиенама, дигидралазина, галотана, фенитоина, фенобарбитала и карбамазепина.
Антитела к гладкой мускулатуре ( SMA, ASMA ) – данный тест используется в диагностике гепатита I типа – классического аутоиммунного гепатита. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Положительный результат теста наблюдается при инфекционном мононуклеозе, онкологических заболеваниях, аутоиммунном гепатите I типа (70 % случаев), вирусном гепатите.
Антитела к париетальным клеткам желудка ( РСА ) – этот тест используется в диагностике хронического атрофического гастрита и пернициозной анемии. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Положительный результат теста наблюдается при железодефицитной анемии, язвенном гастрите, пернициозной анемии (до 90 % случаев), синдроме Шегрена, атрофическом гастрите без пернициозной анемии (50 % случаев), ювенильном диабете, болезни Аддисона.
Антитела к митохондриям (АМА) – тест используется в диагностике билиарного цирроза печени. При этом АМА обнаруживаются в анализе еще до начала клинических проявлений заболевания. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. У 5–10 % больных первичным билиарным циррозом печени АМА в анализе крови не выявляются. Положительный результат теста наблюдается при аутоиммунных заболеваниях (редко), хроническом активном гепатите, первичном билиарном циррозе печени (90 % случаев).
Антитела класса IgG к двуспиральной (нативной) ДНК (анти‑дсДНК) – этот тест используется в диагностике системной красной волчанки. Иногда анти‑дсДНК (в низких концентрациях) обнаруживается в крови при других аутоиммунных заболеваниях. Результат анализа может быть положительным, отрицательным или сомнительным. Положительный результат теста наблюдается при инфицировании вирусом Эпштейна – Барр, цитомегаловирусной инфекции, склеродермии, системной красной волчанке (в большинстве случаев), синдроме Шегрена, билиарном циррозе, ревматоидном артрите.
Антиядерные антитела ( ANA ) – это один из самых распространенных тестов, которые используются в диагностике аутоиммунных заболеваний. Существует более ста разновидностей антиядерных антител, действующих против гистонов, нуклеиновых кислот, компонентов сплайсосом, рибонуклеопротеинов, а также белков ядерной мембраны, ядрышек и центромер. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Положительный результат теста наблюдается при подостром бактериальном эндокардите, легочном фиброзе, туберкулезе, системной красной волчанке, ВИЧ‑инфицировании, синдроме Шегрена, ревматоидном артрите, хроническом активном гепатите, склеродермии, множественном склерозе, сахарном диабете.
Интерферон (ИФН). Это важный компонент врожденной неспецифической сопротивляемости организма инфекциям, в частности вирусной (табл. 41). В медицине препараты интерферона используются очень широко. Выделяют три типа интерферонов – α, β и у. Первые два типа имеют общие рецепторы и сходные функции, их называют интерферонами I типа. Интерферон‑у, известный также как интерферон II, имеет свои рецепторы и функции. Интерферон‑α обладает выраженным антивирусным действием, блокируя синтез вирусных белков и подавляя другие этапы репродукции вирусов. Кроме того, он активно воздействует на иммуноциты (NK ‑клетки, Т ‑лимфоциты, моноциты, макрофаги и гранулоциты), а также усиливает экспрессию мембранных антигенов комплекса гистосовместимости (HLA). ИФН‑у обеспечивает включение важнейших защитных механизмов противовирусной защиты, особенно в тех случаях, когда интерфероны I типа уже малоактивны. ИФН‑у обладает прямым действием на репликацию вирусной РНК, в частности блокируя синтез геномной РНК вируса гепатита С .
Исследование интерферонового статуса помогает выявить недостаточность системы интерферона: у здоровых людей уровень сывороточного интерферона низкий, а значения индуцированного синтеза интерферонов высокие.
Исследование интерферонового статуса с определением чувствительности к лекарствам проводят, чтобы правильно подобрать препараты интерферона, индукторы интерферона и иммуномодуляторы (табл. 42). К индукторам интерферона относятся: циклоферон, неовир, амиксин, ридостин, кагоцел. К иммуномодуляторам относятся: полиоксидоний, тактивин, тимоген, галавит – производное фталгидразида, гепон, ликопид, иммунал, иммунофан, иммуномакс.
Таблица 41. Интерфероновый статус
Таблица 42. Расшифровка результатов теста индивидуальной чувствительности к препаратам интерферона
Нейтрализующие антитела к препаратам интерферона. При длительном лечении препаратами интерферона могут вырабатываться антитела, снижающие эффективность терапии. Определить, вырабатываются ли они под воздействием того или иного лекарства, помогает специальный тест. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Положительный результат указывает на появление нейтрализующих антител.
