Большой справочник анализов
- Автор: Андрей Пенделя
- Жанр: Медицина / Справочники
- Дата выхода: 2014
Читать книгу "Большой справочник анализов"
Лабораторная диагностика заболеваний женских половых органов
К женским половым органам относятся яичники, маточные трубы, матка, влагалище и наружные половые органы.
Яичники, являясь органами внутренней секреции, выполняют гормонопоэтическую функцию, а также продуцируют женские половые клетки.
Яичник – парный орган, в котором различают корковое и мозговое вещество. Он покрыт слоем зачаткового эпителия (мезотелия), под которым располагается белочная оболочка – плотная соединительнотканная капсула. В корковом веществе образуются половые клетки и вырабатываются гормоны. Мозговое вещество яичников образовано соединительной тканью, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы. В корковом веществе яичников под капсулой располагаются многочисленные первичные фолликулы, состоящие из зачатковой яйцеклетки (овогонии). Между первичными фолликулами яичников встречаются растущие фолликулы различной степени зрелости, а также атретические (атрофирующиеся) фолликулы. Кроме того, в корковом веществе яичника располагаются желтые тела.
В период овогенеза первичный фолликул яичника превращается во вторичный (пузырчатый). В начале роста усиленно размножаются клетки эпителия фолликулов, который становится многослойным и образует зернистый слой. По мере увеличения размеров фолликула образуются теки (оболочки) фолликула. Клетки зернистого слоя секретируют фолликулярную жидкость, в результате чего в его толще появляется полость, заполненная жидкостью, и овоцит оттесняется к текам фолликула. Такие фолликулы, достигающие максимума своего роста, и получили название вторичных. Участок зернистого слоя, на котором лежит овоцит, именуется яйценосным холмиком. Дальнейшее увеличение вторичного фолликула, переполненного жидкостью, приводит к его растяжению, а затем и к разрыву с освобождением овоцита 1‑го порядка (овуляция). Содержимое лопнувшего фолликула яичника изливается в полость брюшины, откуда овоцит 1‑го порядка попадает на бахромки воронки и далее в просвет маточной трубы. Здесь путем деления и созревания овоцит 1‑го порядка превращается в овоцит 2‑го порядка и затем в зрелую яйцеклетку, способную к оплодотворению.
Стенка лопнувшего вторичного фолликула яичника, от которого после овуляции сохраняются его зернистый слой и соединительнотканная оболочка, собирается в складки, возникший сгусток крови быстро организуется, замещаясь рубцовой соединительной тканью, в результате чего в центре будущего желтого тела появляется соединительнотканный рубец. В дальнейшем желтое тело проходит четыре стадии развития. Стадию пролиферации и васкуляризации сменяет стадия железистого метаморфоза. На этой стадии клетки эпителия бывшего зернистого слоя фолликулов гипертрофируются и в них накапливается желтый пигмент (лютеин), относящийся к группе липохромов (такие клетки получили название лютеиновых). В результате превращений объем новообразованного желтого тела быстро увеличивается и оно начинает продуцировать прогестерон. Такое желтое тело называется менструальным, период его развития длится 12–14 дней. При наступлении беременности сохранность желтого тела длительнее, оно достигает наибольшего своего развития.
Разница между желтым телом во время беременности и в период менструации заключается в длительности существования и размерах. Желтое тело беременности достигает 50 мм и более, тогда как менструальное – 150–200 мм. После прекращения функционирования желтое тело, как менструальное, так и беременности, претерпевает инволюцию (стадия обратного развития). Вследствие этого на месте бывшего желтого тела остается соединительнотканный рубец, получивший название беловатого тела, который сохраняется в яичнике несколько лет и рассасывается.
В некоторых случаях при избытке лютеинизирующего гормона гипофиза лютеинизация (то есть превращение клеток зернистого слоя фолликулов в лютеиновые) наступает еще в нелопнувших фолликулах – следовательно, без овуляции. Образование таких ановуляторных желтых тел носит патологический характер, сопровождается нарушениями менструального цикла и может приводить к бесплодию (временному или постоянному). Значительное число фолликулов, не достигнув стадии вторичных (в начале или середине развития), претерпевает своеобразную перестройку деструктивного характера (атрезию). В результате такой перестройки образуется атретическое тело, несколько напоминающее желтое тело, от которого оно отличается наличием в центре сморщенной блестящей оболочки (в желтом теле в этом месте находится соединительнотканный рубец). Со временем и в атретическом теле остатки овоцита постепенно замещаются рубцовой тканью.
Атрезию следует рассматривать как физиологический механизм, предотвращающий суперовуляцию, то есть избыточное образование яйцеклеток.
Жидкость, накапливающаяся в полости растущих первичных фолликулов и содержащаяся во вторичных фолликулах, богата эстрогенами. В выработке эстрогенов принимают участие клетки зернистого слоя. Рост матки и установление полового цикла начинаются после достижения половой зрелости. Климактерическое прекращение деятельности яичников сопровождается нарушением менструального цикла и прекращением менструаций и старческой атрофией матки.
Функция яичников активизируется фоллитропином и лютропином – гормонами передней доли гипофиза, действие которых начинается после того, как в растущих первичных фолликулах обособляется полость. Для дальнейшего развития этих фолликулов необходимо влияние фоллитропина.
Увеличение концентрации лютропина вызывает овуляцию и образование желтого тела. Функционирование желтого тела, то есть выработка и секреция им прогестерона, усиливается действием пролактина. Наибольшего своего развития желтое тело достигает во время беременности. Разрушение его в первой половине беременности приводит к аборту, применение же прогестерона часто предотвращает самопроизвольный аборт. Под действием прогестерона железы матки выделяют слизь, слизистая оболочка набухает, а ее сосуды наполняются кровью. Одновременно прогестерон тормозит рост фолликулов в яичнике. Поэтому, пока желтое тело находится в стадии расцвета, рост фолликулов в яичнике отсутствует.
В функционирующем яичнике наряду со специфическими овариальными гормонами (эстрогенами и прогестероном) вырабатываются (в небольшом количестве) мужские половые гормоны – андрогены, которые продуцируются специальными клетками, находящимися в области ворот яичника. Существенную роль в регуляции функции яичников играет также нервная система. Функция яичников отражается на состоянии эндометрия и слизистой оболочки влагалища, эпителий которой циклически изменяется в течение менструального цикла. Свойство эпителия влагалища изменяться под влиянием гормонов легло в основу гормональной цитологической диагностики.
Гормональная цитологическая диагностика позволяет уточнить диагноз при целом ряде заболеваний (аменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях, патологическом климаксе, гормональных формах женского бесплодия и др.). С помощью гормонального кольпоцитологического исследования можно определить день овуляции, что имеет немаловажное значение при определении срока беременности.
Гормональная цитологическая диагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия слизистой оболочки влагалища и изменения их состава в зависимости от гормонального влияния. Взятие материала для исследования безболезненно и может производиться многократно.
В основу оценки кольпоцитологических данных положены изменения клеточного состава, характеризующиеся степенью созревания эпителия влагалища.
Слизистая оболочка влагалища выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, включающим базальные, парабазальные, промежуточные и поверхностные эпителиоциты.
Базальные клетки эпителия не отторгаются и в мазок попадают лишь при травме слизистой оболочки влагалища или воспалительном процессе с повреждением его стенки.
Наличие в мазке самостоятельно отделившихся парабазальных клеток (без искусственного их соскабливания) свидетельствует о нарушении созревания эпителия влагалища, что может быть обусловлено слабой гормональной стимуляцией. Появление парабазальных клеток при воспалительных процессах в слизистой оболочке влагалища сопровождается большим количеством лейкоцитов.
Промежуточные клетки овальной или треугольной формы характеризуются более прозрачной цитоплазмой.
Поверхностные клетки представляют собой крупные полигональные плоские пластинки с прозрачной цитоплазмой и маленьким пикнотическим круглым ядром. Пикноз ядер поверхностных клеток свидетельствует об их максимальной зрелости, наступающей под влиянием эстрогенной стимуляции.
Для более полного представления о морфологическом составе клеток во влагалищном мазке используют соответствующие индексы (созревания, кариопикнотический, эозинофильный, складчатости, скученности и др.).
1. Наличие в мазках только парабазальных клеток при отсутствии промежуточных и поверхностных – выраженная атрофия (например, ИС = 100/0/0).
2. Нарастание в мазках количества клеток промежуточного слоя эпителия – умеренная атрофия (например, ИС = 65/35/0).
3. Нарастание числа поверхностных клеток при отсутствии парабазальных – умеренная пролиферация (например, ИС = 0/75/25). Усиление пролиферации обозначают стрелкой, направленной вправо (например, ИС → 0/60/40).
4. Преобладание в мазке поверхностных клеток – выраженная пролиферация (например, ИС = 0/15/85 или 0/0/100).
Уменьшение пролиферации обозначают стрелкой, направленной влево (например, при исходном ИС = 0/0/100 уменьшение пролиферативных изменений выглядит как 0/30←/70, затем 0/50→/50 и т. д.). Следовательно, изменение степени пролиферации эпителия влагалища можно расценивать как сдвиг влево или сдвиг вправо, для чего ставят стрелку, направленную в соответствующую сторону.
Таким образом, с помощью ИС эпителия влагалища можно получить представление о степени гормонального влияния как эндогенного, так и экзогенного характера.
