Большой справочник анализов
![Большой справочник анализов](/uploads/covers/2022-12-29/bolshoj-spravochnik-analizov-201.jpg-205x.webp)
- Автор: Андрей Пенделя
- Жанр: Медицина / Справочники
- Дата выхода: 2014
Читать книгу "Большой справочник анализов"
Вирусная нейроинфекция (в остром периоде). В спинномозговой жидкости преобладают мононуклеары (67–68 % лимфоцитов и лимфоидных клеток; 3–4 – плазмоцитов; 5–19 – моноцитов и макрофагов), а на долю полинуклеаров приходится 6–10 %. Отмечена способность трансформации клеток в элементы типа бластоидных и макрофаги, чего не наблюдается при бактериальном (гнойном) менингите.
Абсцесс головного мозга . При этом патологическом состоянии количество клеток в спинномозговой жидкости зависит от стадии заболевания. В начальной стадии абсцесса наблюдаются нейтрофильный плеоцитоз и небольшое повышение уровня белка. По мере развития капсулы абсцесса цитоз уменьшается за счет снижения количества нейтрофильных гранулоцитов. В спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты, содержание белка увеличивается. Часто наблюдается несоответствие количества белка и числа клеток: при нормальном количестве клеток уровень белка повышен. Прорыв абсцесса в пространства, по которым циркулирует спинномозговая жидкость, характеризуется увеличением цитоза до 500–1000 клеток в 1 мкл и более за счет нейтрофильных гранулоцитов. Встречаются макрофаги и полибласты. Много разрушенных клеток, детрита, могут обнаруживаться кристаллы гематоидина. При выздоровлении количество клеток постепенно уменьшается, а содержание белка снижается.
Цистицеркоз головного мозга . В диагностике цистицеркоза головного мозга большое значение имеют изменения клеточного состава спинномозговой жидкости, причем наиболее характерны для этого заболевания лимфоидный плеоцитоз с большим количеством гистиоцитов, макрофагов, наличие плазмоцитов, клеток эндотелия паутинной мозговой оболочки, эозинофильных гранулоцитов.
Для диагностики цистицеркоза используются реакция связывания комплемента со специфическим антигеном, методы непрямой гемагглютинации и флюоресцирующих антител.
Черепно‑мозговая травма . Для черепно‑мозговой травмы характерны примесь крови в спинномозговой жидкости, наличие в ней белка и увеличение количества клеток.
Кровь придает спинномозговой жидкости различную окраску: от сероватой до розовой или красной. При получении спинномозговой жидкости порциями вторая порция обычно такого же цвета, как первая, а иногда даже с большей примесью крови. При попадании в спинномозговую жидкость крови в результате неудачной пункции окрашивается первая ее порция.
Опухоли.
При
При
В 60–70 % случаев в спинномозговой жидкости больных с опухолями головного и спинного мозга обнаруживается увеличение содержания общего белка, чаще всего при нормальном количестве клеток. Наиболее часто и значительно (до 1,0–3,3 г/л) уровень белка повышается при опухолях височной и затылочной долей головного мозга.
У больных со злокачественными опухолями головного и спинного мозга наблюдается понижение содержания в спинномозговой жидкости альбумина и повышение у– и β‑глобулинов, а также липидов. Кроме того, характерно уменьшение содержания β‑гликопротеидов и α‑липопротеидов и повышение уровня α‑гликопротеидов.
При метастазах в мозг повышается активность ЛДГ спинномозговой жидкости, а при доброкачественных опухолях мозга активность этого фермента не изменяется.
В спинномозговой жидкости можно обнаружить микобактерии туберкулеза, менингококки, стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы.
Для выявления микобактерий туберкулеза мазки готовят из фибринозной пленки и осадка после центрифугирования спинномозговой жидкости.
Для выявления менингококков стерильно взятую спинномозговую жидкость (до охлаждения) сразу направляют для посева в лабораторию, где ее центрифугируют, делают из осадка мазки. В препаратах менингококки имеют вид диплококков.
С целью выявления стрептококков и других возбудителей гнойного менингита готовят мазки, а также производят посев на питательные среды.
К серозным полостям относятся полости плевры, брюшины и перикарда. Они представляют собой узкие щелевидные пространства, образованные покрывающими органы висцеральным и париетальным листками серозной оболочки. Серозные оболочки состоят из нескольких слоев эластических и коллагеновых волокон с кровеносными и лимфатическими сосудами, покрыты базальной мембраной и мезотелием. В нормальных условиях в серозных полостях находится незначительное количество жидкости (выпота), увлажняющей оболочки органов и способствующей смещению их при дыхании, перистальтике, сокращениях сердца и т. п. При патологических состояниях в этих полостях может накапливаться значительное количество жидкости, что распознается клинически и с помощью пробного прокола. Различают три вида серозной жидкости, скапливающейся в различных полостях тела:
1) экссудат – воспалительного происхождения;
2) транссудат – механического происхождения, появляющийся при нарушениях общего и местного кровообращения;
3) жидкость кистозных полостей.
Транссудат и экссудат, скапливающийся в плевральной полости, – это плевральная жидкость, в брюшной полости – асцитическая, в полости перикарда – перикардиальная.
Скопления плевральной (реже перикардиальной) жидкости сопутствуют патологическим процессам в легких (пневмонии, абсцессу, гангрене, туберкулезу), лимфогранулематозу и др. Асцитическая жидкость накапливается при туберкулезном и вызванном злокачественным новообразованием перитоните, а также при травмах, ущемлениях кишок, геморрагическом диатезе, циррозе печени и других заболеваниях.
Жидкость для исследования получают путем пробной пункции или разреза. Всю полученную жидкость доставляют в лабораторию и сразу же приступают к ее исследованию: определяют физические и химические свойства жидкости, проводят микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов. При необходимости проводится бактериоскопическое и бактериологическое исследования.
Транссудат и серозный экссудат прозрачны, лимонно‑желтого цвета. Серозная жидкость остальных видов мутная, цвет ее зависит от характера экссудата. Транссудат отличается от экссудата относительной плотностью (определяется урометром) и содержанием белка.
Основными морфологическими элементами, которые можно обнаружить в пунктатах из серозных полостей, являются клетки крови (эритроциты и лейкоциты), мезотелиоциты и гистиоциты.
Единичные эозинофильные гранулоциты можно обнаружить в любой серозной жидкости, однако иногда, в частности при аллергических реакциях, их может быть очень много (до 90 %).
Различные патологические процессы сопровождаются однотипными дистрофическими изменениями мезотелиоцитов. Характерно разнообразие размеров и форм клеток. Ядра их пикнотичны или с разреженным рисунком хроматина, могут подвергаться лизису. Встречаются многоядерные клетки. Цитоплазма мезотелиоцитов может иметь различную окраску, содержать грубые зернистые включения и подвергаться вакуолизации (пенистые, перстневидные клетки).
Цитоморфологические изменения мезотелиоцитов пролиферативного и дистрофического характера особенно ярко выражены при хронической недостаточности сердца и почек. В серозной жидкости при этом обнаруживаются скопления клеток в виде пластов и железистоподобных структур.
При остром воспалении мезотелиоциты становятся атипичными и напоминают клетки рака. Встречаются гигантские многоядерные клетки с фигурами митоза и амитоза.