Большой справочник анализов

Глобулиновые реакции хотя и используются в лабораторной диагностике, но дают лишь ориентировочное представление о содержании белка.

В геморрагической спинномозговой жидкости содержание белка может быть повышено за счет белка плазмы крови.

Содержание белка в спинномозговой жидкости повышается при нарушениях гемодинамики, воспалительных процессах, после операций на ЦНС, а также при опухолях головного и спинного мозга. Выраженное увеличение количества белка наблюдается при венозном застое в сочетании с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости. В таких случаях при высоком содержании белка цитоз нормальный – это белково‑клеточная диссоциация. В сочетании с ксантохромией она характерна для синдрома Фроана, который наблюдается при опухолях головного и спинного мозга. Уменьшение количества белка в спинномозговой жидкости отмечается при ее гиперсекреции и гидроцефалии.

Количество глобулинов значительно увеличивается при хронических воспалительных и дегенеративных процессах в ЦНС (менингит, менингоэнцефалит, прогрессивный паралич, рассеянный склероз). При повышении уровня глобулинов нарушается альбумин‑глобулиновое соотношение спинномозговой жидкости. В норме оно колеблется в пределах 0,2–0,3.

Для более точного представления о белковых фракциях спинномозговой жидкости следует определять их с помощью электрофореза или других количественных методов.

Методом иммуноэлектрофореза в спинномозговой жидкости выявляют иммуноглобулины А, G, М , содержание которых в 3–4 раза меньше, чем в сыворотке крови: IgA  – 2,05; IgG  – 2,65 мг/л; IgM  – 0,24 мг/л.

Фракционный состав белков спинномозговой жидкости с возрастом подвергается существенным изменениям. Для детей характерно низкое содержание альбуминов, хотя уровень преальбуминовой фракции относительно высокий. У людей пожилого возраста наблюдается увеличение содержания IgA и IgG , которые относятся к у‑глобулинам.

Изучение фракционного состава белка спинномозговой жидкости имеет большое диагностическое значение, поскольку при ряде заболеваний ЦНС (опухолях, рассеянном склерозе) общее количество его может не изменяться. Наиболее диагностически ценным является одновременное определение фракций белков, липо– и гликопротеидов.

Установлено, что для острых воспалительных заболеваний нервной системы наиболее характерно увеличенное содержание в спинномозговой жидкости α‑глобулинов, для хронических воспалительных процессов – иммуноглобулинов, а для злокачественных новообразований – β‑липопротеидов.

Коллоидные реакции . Реакция Ланге основана на том, что при контакте патологически измененной спинномозговой жидкости с высокодисперсным коллоидным раствором хлорида золота в присутствии электролитов наступают коагуляция и изменяется цвет раствора.

В норме спинномозговая жидкость не изменяет цвет коллоидного раствора золота (он остается красным). Изменение цвета раствора при патологии принято оценивать цифрами: красный – 0, красно‑фиолетовый – 1, фиолетовый – 2, красно‑синий или красно‑опалесцирующий с незначительным оседанием частиц – 3, синеватый – 4, едва заметный розовый цвет с голубоватым оттенком и осадком – 5, бесцветный с осадком – 6.

Различают четыре типа реакции Ланге:

1) нормальный, при которой изменения цвета не наступает совсем или же в 3–5 пробирках цвет немного отличается от цвета в контрольной пробирке (красный со слабым фиолетовым оттенком);

2) дегенеративный, характеризующийся изменением цвета в левой половине ряда пробирок (от фиолетового до бесцветного) и появлением осадка; наблюдается при сифилисе мозга, рассеянном склерозе, опухолях головного и спинного мозга, размягчении мозга и др.;

3) воспалительный, для которого свойственно изменение цвета в правой части или в середине ряда пробирок; наблюдается при менингитах различной этиологии;

4) смешанный, при котором изменение цвета происходит как в левой, так и в правой части ряда пробирок; наблюдается при смешанных поражениях оболочек и ткани мозга.

Реакция Таката – Ара  дополняет или подтверждает реакцию Ланге. Она основана на коагуляции белков спинномозговой жидкости под влиянием раствора дихлорида ртути и изменении цвета смеси в присутствии раствора фуксина.

Возможны четыре типа реакции Таката – Ара:

1) отрицательный (нормальный) – фиолетовый цвет смеси не изменяется, жидкость прозрачная;

2) дегенеративный – выпадение сине‑фиолетового осадка, над которым находится прозрачная жидкость;

3) воспалительный – смесь розового цвета без осадка, с течением времени обесцвечивающаяся;

4) смешанный – прозрачная жидкость над розовым осадком.

Для диагностики дегенеративных и воспалительных процессов в ЦНС используется мастичная реакция .

Триптофановая реакция и реакция Левинсона применяются для диагностики туберкулеза.

Реакция Фридмана используется для ранней диагностики менингита.

В спинномозговой жидкости выявляется от 20 до 25 свободных аминокислот. Для изучения аминокислотного состава спинномозговой жидкости используются современные методы хроматографии, ионообменной флюорометрии.

Содержание свободных аминокислот и аминного азота в спинномозговой жидкости составляет в среднем 0,6–1,4 мкмоль/л, что ниже, чем в плазме крови (1,9–2,8).

Важную роль в диагностике заболеваний нервной системы имеют исследования содержания в спинномозговой жидкости глюкозы, ферментов, хлоридов, билирубина, холестерина и остаточного азота.

Глюкоза . В норме в спинномозговой жидкости содержится 2,50–3,33 ммоль/л глюкозы. Для определения ее количества в спинномозговой жидкости используется любой из методов, применяемых для определения уровня глюкозы в крови. Жидкость исследуется сразу после взятия, так как быстро наступает гликолиз. При остром и подостром воспалении мозговых оболочек уровень глюкозы в спинномозговой жидкости уменьшается, а иногда (что бывает очень редко) она полностью исчезает. Чаще всего глюкоза в спинномозговой жидкости отсутствует при стрептококковом и менингококковом менингите.

Повышение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости наблюдается при энцефалите и эпилепсии. При опухолях мозга содержание глюкозы может как повышаться, так и понижаться.

Молочная кислота . В спинномозговой жидкости здоровых людей ферментными методами определяется в среднем 1,54 (0,89–2,80) ммоль/л молочной кислоты.

Наиболее значительно повышается содержание молочной кислоты в спинномозговой жидкости при гипоксических и деструктивных процессах в ткани мозга, что имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение. Ферменты, участвующие в метаболизме ЦНС, содержатся в спинномозговой жидкости в значительно меньшем количестве, чем в крови, и определяются теми же методами, что и в крови.

Из гликолитических ферментов чаще всего определяются альдолаза и лактатдегидрогеназа и ее изоферменты.

Хлориды . Содержание хлоридов в спинномозговой жидкости в норме у взрослых 197–242 ммоль/л, у детей – 195–204.

Снижение содержания хлоридов наблюдается при туберкулезном менингите, иногда при энцефалите, повышение – при уремии.

Билирубин . В спинномозговой жидкости и жидкости из кист мозга имеет гематогенное происхождение и обусловливает ксантохромию. В норме билирубин в спинномозговой жидкости не обнаруживается.

Холестерин . У здоровых людей холестерин в спинномозговой жидкости либо отсутствует, либо содержание его колеблется от следов до 0,003–0,005 ммоль/л. Повышение уровня холестерина наблюдается при менингитах и опухолях головного мозга, особенно злокачественных.

Уровень остаточного азота . В спинномозговой жидкости исследуется теми же методами, что и содержание остаточного азота в крови. В норме содержание остаточного азота в спинномозговой жидкости составляет в среднем 8,6–14,3 ммоль/л, то есть на 50 % ниже, чем в крови.

Исследование гликопротеидов и липопротеидов. Проводится методом электрофореза, данные используются для диагностики воспалительных заболеваний и опухолей.

В спинномозговой жидкости выявляются биологически активные вещества различной химической природы: медиаторы (ацетилхолин, норадреналин, дофамин, серотонин, у‑аминомасляная кислота), гормоны гипофиза, шишковидного тела и других желез внутренней секреции, нейропептиды (эндорфины, энкефалины), циклические нуклеотиды (аденозинциклофосфат, гуаниловая кислота), простагландины, кинины. Большинство указанных биологически активных соединений определяется радиоиммунологическим методом, который все чаще используется в клинической лабораторной диагностике.

Определение цитоза . В спинномозговой жидкости здоровых людей содержится очень небольшое количество клеток. Клиническое значение в основном имеют лейкоциты (лимфоциты).

Цитолитические свойства спинномозговой жидкости таковы, что подсчитывать количество клеток следует сразу после ее взятия.

В неразведенной спинномозговой жидкости, в одной из первых капель, вытекающих из пункционной иглы, в норме количество клеток (лимфоцитов) составляет: в 1 мкл спинномозговой жидкости из желудочков мозга и мозжечково‑мозговой цистерны – 0–1, а в 1 мкл жидкости, полученной при поясничной пункции, – 2–4.

У детей в возрасте до 3 месяцев в 1 мкл спинномозговой жидкости обнаруживается до 20–23 клеток; у детей до 1 года – 14–15; до 2 лет – 11–14; от 2 до 5 лет – 10–12; от 5 до 7 лет – 8–10; от 7 до 10 лет – 6–8; старше 10 лет – 4–5.

При менингите, абсцессе и опухолях мозга количество клеток в спинномозговой жидкости увеличивается.

При исследовании геморрагической спинномозговой жидкости в ряде случаев необходимо установить ее истинный цитоз.

Определение количества эритроцитов в спинномозговой жидкости имеет значение для установления тяжести состояния больного при внутричерепных кровоизлияниях. При наличии в 1 мкл 2000–5000 эритроцитов спинномозговая жидкость окрашивается в розовый цвет; 900–1000 эритроцитов – только слегка опалесцирует. В бесцветной жидкости может быть обнаружено более низкое содержание эритроцитов. Клиническое значение имеет нарастание уровня эритроцитов в динамике.

Лимфоциты . В спинномозговой жидкости здоровых людей встречаются малые и средние лимфоциты (1–2 в 1 мкл) размером 4–6 мкм.

При лимфоидном плеоцитозе (туберкулезный менингит, цистицеркоз) наряду с малыми и средними появляются большие лимфоциты (8–9 мкм), изредка можно обнаружить лимфоциты с прямым делением ядра.

Количество лимфоцитов (наряду с другими клетками) увеличивается в спинномозговой жидкости при опухолях мозга, хроническом течении менингита. При нейрохирургических заболеваниях увеличение числа лимфоцитов в послеоперационном периоде возникает вслед за повышением количества нейтрофильных гранулоцитов и свидетельствует о благоприятном исходе.