Большой справочник анализов

Трихинелла (Trichinella spiralis ) – мелкая живородящая нематода длиной 1–4 мм (самка несколько крупнее самца). Тело паразита вытянутое, равномерно суживается к переднему концу. Вызывает трихинеллез.

Взрослые гельминты развиваются в слизистой оболочке тонкой кишки человека и животных, употребляющих мясную пищу (собак, кошек, домашних и диких свиней, лис, волков, медведей, барсуков и т. д.). Циркуляция трихинелл происходит между дикими и домашними животными при поедании ими друг друга, а человек заражается при употреблении в пищу недостаточно проваренного мяса животных.

Все стадии развития паразита проходят в организме одного хозяина. В тонкой кишке происходит оплодотворение, вскоре после этого самцы погибают. Оплодотворенные самки пробуравливают головным концом стенку кишки и в ее просвете рождают массу живых личинок (за 1,5–2 месяца жизни паразита – до 2000 личинок). Через стенку кишок личинки с током лимфы попадают в кровь и разносятся по всему организму. Чаще всего они задерживаются в исчерченных (поперечнополосатых) мышцах хозяина. Здесь на 9–10‑й день личинки проникают внутрь мышечных волокон, спирально сворачиваются, инкапсулируются, а затем начинается обызвествление капсулы. В таком состоянии личинки могут выживать несколько лет. При попадании трихинеллезного мяса в пищеварительный канал нового хозяина личинки освобождаются от капсул, проникают в слизистую оболочку кишок и через 2–3 суток превращаются во взрослых паразитов. В основе патогенеза трихинеллеза лежат сенсибилизирующее действие продуктов обмена и распада трихинелл, аутоаллергические процессы, что проявляется лихорадкой, повышением количества эозинофильных гранулоцитов, высыпаниями, системными васкулитами с геморрагиями в кишках, на коже, на глазном дне, отечностью лица и различных участков тела. Характерна боль в мышцах. Диагноз ставится на основании клинических проявлений и результатов исследования. При подозрении на трихинеллез у человека прибегают к биопсии мышц (двуглавой мышцы бедра или икроножной вблизи сухожилия). Более эффективно исследование мышечных волокон в специальном компрессории микроскопа‑трихинеллоскопа.

Ценными методами диагностики являются серологические. Наиболее эффективна реакция микропреципитации на живых личинках, реакция непрямой гемагглютинации, агглютинации с адсорбированным антигеном и в меньшей степени – реакция кольцепреципитации. Недостаток всех этих реакций в том, что они становятся положительными лишь на 2–3‑й неделе после заражения.

Анкилостома , или кривоголовка двенадцатиперстная (Ancylostoma duodenale ), и некатор , или кривоголовка американская (Necator americanus ), – небольшие гельминты длиной до 10–20 мм, розовато‑желтого цвета. Они сходны по строению и вызывают анкилостомидозы (анкилостомоз и некатороз). Их головной конец имеет ротовую капсулу с четырьмя зубцами у анкилостом и двумя режущими пластинками у некатора.

Анкилостомиды относятся к группе геогельминтов. Паразитируют в верхнем отделе тонкой кишки. Здесь же оплодотворенная самка откладывает в сутки свыше 10 000 яиц, которые выделяются с калом наружу и попадают в почву. При благоприятных условиях (влажность, температура, доступ кислорода) через 24 ч из яйца выходит личинка, которая претерпевает несколько стадий развития и превращается в инвазионную филяриевидную. В организме человека личинки попадают в пищеварительный канал, где превращаются во взрослых паразитов. Патогенное воздействие анкилостомид заключается в механическом повреждении слизистой оболочки кишок с образованием длительно кровоточащих ранок, а также в сенсибилизации организма продуктами обмена с развитием аллергии. Продолжительность жизни некатора – 10–15, анкилостомы – 4–5 лет. Диагноз ставится на основании клинических и эпидемиологических данных и результатов лабораторного исследования. Решающее значение имеет обнаружение яиц анкилостомид в испражнениях. Лучшие результаты дают мазок по Kato и Miura и метод культивирования личинок.

Стронгилоид , или угрица кишечная (Strongyloides stercoralis ), – мелкая нитевидная нематода длиной 1–3 мм. Паразитирует в тонкой кишке, где самка откладывает около 50 яиц в сутки. Из яиц выходят личинки длиной 0,2–0,5 мм. Попадая с испражнениями на почву, они при неблагоприятных условиях превращаются в инвазионные. Человек заражается при проглатывании этих личинок или при их активном внедрении через кожу. В том и в другом случае личинки попадают в кровеносные сосуды, мигрируют по большому и малому кругу кровообращения, заносятся в легкие, проникают в альвеолы, затем в бронхи, повторно заглатываются и развиваются в кишках до половозрелой стадии. Это прямой путь развития. Возможен также непрямой путь развития, когда при благоприятных внешних условиях личинки превращаются в свободноживущих половозрелых паразитов. Их поколения сменяют друг друга до тех пор, пока внешние условия не станут неблагоприятными. Патогенез стронгилоидоза обусловлен механическим повреждением стенки сосудов и ткани легких личинками с последующим развитием воспалительного процесса, сенсибилизацией организма продуктами жизнедеятельности и распада личинок с развитием аллергических реакций (для стронгилоидоза характерно увеличение количества эозинофильных гранулоцитов). Механическое повреждение слизистой оболочки кишок паразитами наряду с их аллергизирующим действием приводит к нарушению функции органов пищеварительной системы. Диагноз основывается на обнаружении рабдитовидных личинок в испражнениях или содержимом двенадцатиперстной кишки. В ранней фазе заболевания учитывается большое количество эозинофильных гранулоцитов (имеет место и при хроническом течении) и исследуется мокрота для выявления личинок.

Трихостронгилиды (Trichostrongylus ) – мелкие (до 6 мм) раздельнополые гельминты 6 видов. Паразитируют в тонкой кишке у мелкого и крупного рогатого скота. У человека встречаются редко. Из яиц, выделенных во внешнюю среду с испражнениями животных, быстро развиваются личинки. Человек заражается при проглатывании их с водой и растительной пищей. Патогенез заболевания изучен недостаточно. Диагноз ставится при обнаружении яиц в кале.

Филярии (Filaria ) – возбудители филяриатозов, распространенных в странах с тропическим и субтропическим климатом, – белые нитевидные нематоды длиной 30–100 мм, тело их к концам утончается, на головном конце имеется ротовое отверстие. Самки живородящие. Развитие филярии происходит со сменой хозяев: окончательным хозяином является человек, а промежуточным – членистоногие (комары, слепни, мошки, мокрецы). Личинки (микрофилярии) циркулируют в кровеносной системе или концентрируются в поверхностных слоях кожи. Кровососущие насекомые при укусе больного человека вместе с его кровью заглатывают микрофилярий. В организме насекомого они проходят несколько стадий развития, и через 2–3 недели переносчик способен заразить человека. При укусе личинки попадают на кожу, внедряются в ее толщу, проникают в кровеносные сосуды и заносятся во внутренние органы, где они растут, развиваются и спустя 1–2 года превращаются во взрослых паразитов. К этому времени развиваются и клинические проявления.

Основными филяриатозами человека являются:

1) вухерериоз (возбудитель – Wuchereria bancrofti ), характеризующийся аллергическими реакциями, в более поздних стадиях – лимфаденитом, а затем появлением слоновости нижних конечностей;

2) лоаоз (возбудитель – Loa loa ), проявляющийся лихорадкой и аллергическими реакциями, в дальнейшем симптомами поражения подкожной клетчатки – отеками, жжением, зудом, у мужчин иногда развитием гидроцеле, возможно появление абсцессов в мышцах и лимфатических узлах;

3) дипеталонематоз, или акантохейлонематоз (возбудитель – Acantocheilonema perstans ), в патогенезе которого основную роль играет сенсибилизирующее действие – у больных наблюдаются головокружение, лихорадка, крапивница, зуд и др.;

4) онхоцеркоз (возбудитель – Onchocerca volvulus ), при котором наблюдаются изъязвления кожи (главным образом в области лопаток, грудной клетки и бедер), медленно заживающие, с образованием рубцов, возможно наличие лимфаденита, орхита, гидроцеле, слоновости нижних конечностей и мошонки, абсцессов и артритов, а также поражения органа зрения с развитием катаракты, глаукомы, атрофии зрительного нерва и слепоты.

Диагноз «вухерериоз» ставится на основании клинических данных и выявления микрофилярий в свежей капле крови (нативный препарат). Применяют также иммунологические реакции, однако с их помощью ставят только групповой диагноз.

Диагноз лоаоза основывается на клинических проявлениях и обнаружении личинок гельминта в крови в дневное время. Используются серологические методы: реакция связывания комплемента, внутрикожная аллергическая проба.

Для диагностики онхоцеркоза большое значение имеет наличие характерных узлов под кожей, поражение глазных яблок с выявлением в них микрофилярий. Исследуются также тонкие срезы эпидермиса, мазки крови и лимфы, проводятся серологические реакции.

Диагноз акантохейлонематоза основывается на обнаружении микрофилярий в крови.

Ришта (Dracunculus medinensis ) – возбудитель дракункулеза, встречающегося в странах Азии, Африки, Южной Америки. Имеет длинное (0,3–1,2 м) нитевидное тело, паразитирует в подкожной клетчатке и межмышечной соединительной ткани.

Для клинической картины заболевания характерны крапивница, одутловатость лица, гиперемия слизистых оболочек, приступы удушья, синовиты, появление абсцессов, флегмон, гангрены, сепсиса. В подкожной клетчатке может прощупываться затвердение, которое в дальнейшем изъязвляется с обнаружением головки гельминта. Часто гельминт рельефно контурируется под кожей в виде валика. Человек заражается риштой при проглатывании с водой циклопов – промежуточных хозяев, зараженных микрофиляриями.

Диагноз ставится на основании характерных клинических проявлений и результатов серологических реакций, в частности внутрикожной пробы с антигеном из ришт.

Методика обнаружения паразитов. Дифференциальная диагностика отдельных видов гельминтов основывается на их анатомо‑морфологических признаках. Определение видовой принадлежности нематод, как правило, возможно лишь по целым экземплярам, реже – по крупным фрагментам, сохранившим характерную структуру. Цестоды можно диагностировать по зрелым членикам, гермафродитным членикам и сколексам.

Обнаружение яиц гельминтов в кале методом толстого мазка (метод Като). Подсчитывают все обнаруженные яйца гельминтов во всем толстом мазке с учетом их видовой принадлежности. При исследовании толстого мазка можно выявить заражение аскаридами, власоглавами, лентецами, трематодами, тениидами, в меньшей степени – анкилостомидами и карликовым цепнем.