Большой справочник анализов

Зрелые сперматозоиды не содержат РНК. Клетки сперматогенеза богаты РНК, количество которой убывает в клетках по мере их созревания.

В клетках сперматогенеза содержится большое количество гликогена, РНК и значительно выражена активность СДГ и КФ. Однако, как правило, эти клетки единичные в эякуляте, поэтому подсчет СЦК нецелесообразен.

Цитохимическая характеристика лейкоцитов является важным показателем их функциональной активности.

Диагностика иммунологически обусловленного бесплодия . В процессе длительной супружеской жизни без применения противозачаточных средств, а также при наличии микроповреждений в области слизистых оболочек половых органов может происходить постепенная местная иммунизация антигенами сперматозоидов. При обычном обследовании супругов, состоящих в бесплодном браке, не удается установить причину бесплодия в 10–15 % случаев. Именно в этой группе бесплодных супругов при применении специальных методов обследования в секрете канала шейки матки, плазме эякулята и сыворотке крови часто выявляются антиспермальные антитела (АСАТ). Используются качественные и количественные тесты иммунологического исследования.

Посткоитальный тест (ПКТ) относится к качественным иммунологическим тестам. Отрицательный результат теста свидетельствует об отсутствии сперматозоидов в секрете канала шейки матки, но не позволяет определить причину их отсутствия.

По количеству подвижных сперматозоидов в секрете канала шейки матки, полученном после коитуса, устанавливают степень нарушения их проникающей способности при бесплодии или невосприимчивости к ним слизи канала шейки матки.

Для проведения ПКТ необходимо соблюдение следующих условий: исследование должно проводиться в периоде овуляции, который выявляется кольпоцитологическим или другим методом, после предшествовавшего полового воздержания супругов в течение 2–3 дней.

Проводят исследование таким образом. После обычного коитуса женщина в течение 30 мин должна лежать на спине, согнув ноги в коленях. Спринцевание и подмывание запрещаются, необходима только гигиеническая прокладка, которая удаляется при взятии для исследования слизи канала шейки матки. Через 2–4 ч после коитуса, допустимо и через 6–10 ч (время, прошедшее до момента исследования, указывается в анализе), эндоцервикальная слизь аспирируется и исследуется под микроскопом. В препарате могут обнаруживаться сперматозоиды с активной поступательной подвижностью, качательными движениями (феномен качания) и неподвижные. Далее оценивают результат.

Отличный (соответствующий норме): в поле зрения до 15–20 сперматозоидов с активной поступательной подвижностью и более. Сперматозоиды с феноменом качания составляют менее 25 %.

Удовлетворительный: в поле зрения до 10 сперматозоидов с активной поступательной подвижностью и менее 25 % сперматозоидов с феноменом качания.

Плохой: менее 5 сперматозоидов в поле зрения.

Отрицательный: отсутствие сперматозоидов.

Сомнительный: в поле зрения более 5 активноподвижных сперматозоидов и более 25 % с феноменом качания.

При пятом типе ПКТ часто наблюдается иммунная несовместимость супругов, поэтому необходимо определение АСАТ. Для выявления АСАТ в секрете канала шейки матки, плазме эякулята или в сыворотке крови и их индикации (агглютинирующие или иммобилизующие) требуется назначение количественных иммунологических тестов.

При отрицательном ПКТ исследования начинают с определения пенетрирующей (проникающей) способности сперматозоидов с помощью пенетрационного теста (ПТ) и восприимчивости к сперматозоидам секрета канала шейки матки с помощью теста контакта спермы и цервикальной слизи.

Тест контакта спермы и цервикальной слизи (ТКСЦС) . При отличном ТКСЦС в двух полях зрения обнаруживается более 25 активноподвижных сперматозоидов при феномене качания менее 25 %. При удовлетворительном ТКСЦС в двух полях зрения выявляется более 15 активноподвижных сперматозоидов, при плохом ТКСЦС – менее 15. При отрицательном ТКСЦС пенетрация отсутствует, при сомнительном феномен качания превышает 25 %.

При этом тесте, как и в ПКТ, феномен качания, превышающий 25 %, вероятнее всего, свидетельствует о наличии АСАТ и требует назначения количественных иммунологических тестов.

Количественные иммунологические тесты . Спермоиммобилизирующий тест Изоджима (СИТ)  – титр иммобилизирующих АСАТ в сыворотке крови, плазме эякулята или экстракте секрета канала шейки матки устанавливается по числу подвижных сперматозоидов в присутствии антигенов (сперматозоидов).

При показателе СИТ < 2 тест считается отрицательным (число подвижных сперматозоидов в контрольных и в опытной пробирках приблизительно одинаковое), если показатель СИТ > 2 – тест положительный. Другими словами, в исследуемом материале (сыворотке крови, плазме эякулята или в экстракте секрета канала шейки матки) имеются иммобилизующие АСАТ, благодаря которым подвижность сперматозоидов значительно снижена.

Исследование секрета предстательной железы . Предстательная железа состоит из отдельных простатических железок и пучков миоцитов – клеток неисчерченной (гладкой) мышечной ткани. Она расположена у места выхода мочеиспускательного канала из мочевого пузыря. Выводные протоки предстательной железы выстланы призматическим и частично переходным эпителием. Секрет предстательной железы и семенных пузырьков добавляется к эякуляту во время его продвижения по мочеиспускательному каналу, придавая ему вид и консистенцию мутноватой слизистой жидкости.

Количество выделяемого секрета предстательной железы колеблется от 0,1 до 4 мл, реакция его слабокислая (рН 6,0–6,4). Главными компонентами секрета предстательной железы являются натрий, калий, кальций, белки, глюкоза, лимонная кислота, кислая и щелочная фосфатаза, холестерин. Предстательная железа – главный источник кислой фосфатазы в организме. Образование ее служит химическим показателем вторичного признака мужского пола. Содержание кислой фосфатазы в секрете предстательной железы, как и лимонной кислоты, зависит от функционального состояния железы.

При выраженных органических поражениях предстательной железы активность кислой фосфатазы увеличивается в 2–3 раза. Массаж предстательной железы также может вызвать кратковременное повышение уровня кислой фосфатазы в крови. Содержание кислой фосфатазы в крови повышается и при адреногенитальном синдроме.

В секрете предстательной железы содержится также в значительно меньшей концентрации щелочная фосфатаза (количество ее увеличивается при ряде заболеваний) и большое количество спермина, который придает эякуляту специфический запах. Считается, что спермин обладает бактериостатическими свойствами. Концентрация спермина в плазме крови колеблется в пределах 254–3180 мкмоль/л (мкг/мл), а спермидина – 30–366 мкмоль/л (мкг/мл).

При микроскопическом исследовании секрета предстательной железы обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, эпителиоциты предстательной железы, амилоидные тельца, зерна липидов, кристаллы Беттхера. В норме в поле зрения находится от 0 до 10 лейкоцитов, при воспалительных процессах их количество увеличивается.

Кроме лейкоцитов в секрете предстательной железы встречаются единичные эритроциты (после массажа), количество их может увеличиваться при воспалительном процессе. При хроническом воспалении обнаруживаются также макрофаги и гигантские многоядерные клетки.

Эпителиоциты предстательной железы в норме встречаются редко.

Амилоидные тельца наблюдаются в основном при хронических воспалительных процессах, аденоме, гипертрофии предстательной железы у лиц пожилого возраста.

Кристаллы Беттхера напоминают по форме кристаллы Шарко – Лейдена. Появление их в секрете предстательной железы связывают с простатореей.

Зерна липидов в большом количестве обнаруживаются в нормальном секрете предстательной железы. При простатите, злокачественных опухолях число их резко уменьшается, вплоть до полного исчезновения.

В секрете предстательной железы можно обнаружить также элементы злокачественного новообразования при его распаде. При аденоме предстательной железы нередко наблюдается ретенционный синдром (застой). В застоявшемся секрете выявляются макрофаги и гигантские многоядерные клетки. При кисте предстательной железы наряду с лейкоцитами и эритроцитами обнаруживаются ксантомные клетки, кристаллы холестерина, иногда эпителиоциты, выстилающие полость кисты.

Приложения