Большой справочник анализов

Лабораторная диагностика заболеваний мужских половых органов 

К мужским половым органам относятся яички, придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа и половой член.

Паренхима яичка разделена тонкими соединительнотканными перегородками на 100–250 долек, которые состоят из извитых семенных канальцев длиной приблизительно по 0,7–0,8 м каждый. Между канальцами находятся соединительная ткань и интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига), которые вырабатывают гормон.

Сперматогенез (формирование сперматозодов) происходит в семенных канальцах. На пограничной мембране в семенных канальцах расположены поддерживающие клетки (клетки Сертоли), которые, соединяясь между собой отростками, образуют петли. Поддерживающие клетки представляют собой клетки крупных размеров, вытянутой, грушевидной или веретенообразной формы, длиной от 20 до 40 мкм, со светлым угловатым ядром. В цитоплазме этих клеток находятся многочисленные трофические включения (капельки жира и липидов, белковые кристаллы и др.). Сперматиды, созревающие в сперматозоиды, обычно плотно примыкают к поддерживающим клеткам, осуществляющим трофическую и гормональную функции.

На пограничной мембране семенных канальцев между поддерживающими клетками располагаются сперматогонии – родоначальные клетки сперматогенеза. Часть сперматогоний, оттесненная в процессе деления от пограничной мембраны, прекращает деление и усиленно растет, превращаясь в сперматоциты I порядка (первичные). Сперматоциты редукционно делятся (мейоз), в результате чего происходит попарное соединение хромосом (конъюгация) и уменьшение их числа вдвое. Так, до деления сперматоциты, как и все соматические клетки, имеют по 46 хромосом, а после мейоза их становится 23, что характерно для гамет (сперматоцитов, сперматид и сперматозоидов).

Сперматоцит I порядка делится на два сперматоцита II порядка (вторичных), которые снова делятся, превращаясь в сперматиды. Сперматиды, в свою очередь, превращаются в сперматозоиды. В эякулятах, содержащих большое количество клеток сперматогенеза, можно обнаружить гигантские многоядерные сперматиды (2–12 ядер).

Придаток яичка состоит из головки, которая связана с яичком, тела и хвоста, переходящего в семявыносящий проток. Выносящие канальцы яичка и проток придатка выстланы псевдомногослойным эпителием.

Семявыносящие протоки имеют длину около 0,45 м. Выйдя из мошонки, они проходят через паховый канал в малый таз к предстательной железе. Семявыносящие протоки выстланы цилиндрическим эпителием.

Семенные пузырьки расположены у основания мочевого пузыря. Слизистая оболочка семенного пузырька покрыта однослойным призматическим эпителием, местами сохраняющим двухрядное строение. Выделительный проток семенного пузырька впадает в семявыносящий проток, который вместе с отверстием предстательной маточки открывается на семенном холмике, расположенном на задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала. Семявыносящий проток выстлан однослойным призматическим эпителием. По бокам мочеиспускательного канала в верхней его части расположены бульбоуретральные железы, протоки которых открываются в мочеиспускательный канал. Альвеолярные концевые отделы этих желез выстланы однослойным плоским, а остальные отделы – кубическим или призматическим эпителием.

Слизистая оболочка мочеиспускательного канала в предстательной части покрыта переходным эпителием, ниже впадения протоков бульбоуретральных желез (перепончатой части) – многорядным призматическим, а начиная с области ладьевидной ямки (расположенной в области головки полового члена) – плоским с признаками ороговения.

Исследование эякулята. Исследования спермы (морфологическое, биохимическое, биологическое, подвижности сперматозоидов – с выявлением живых среди неподвижных и др.) позволяют обнаружить относительное бесплодие при иммунологической несовместимости, а также скрыто протекающие заболевания.

Лабораторное исследование эякулята дает возможность получить необходимую информацию о состоянии мужской репродуктивной системы и ее функции.

Эякулят – это жидкость, выделившаяся из мочеиспускательного канала за время одной эякуляции. Только при наличии сперматозоидов эякулят можно назвать спермой, или семенной жидкостью. Получают эякулят путем мастурбации или с помощью специального вибрационного устройства в отдельной комнате при лаборатории. Собирают материал в чист ую с у хую стеклянную или тефлоновую, желательно градуированную, посуду. Для этой цели можно использовать мерные цилиндры (объемом 10 мл) или пробирки с развернутым горлышком. В отдельных случаях можно разрешить доставку эякулята в лабораторию из дому, но только в посуде, полученной в лаборатории. Доставлять эякулят в презервативе или получать его путем прерывания полового акта недопустимо, так как это ведет к значительным ошибкам и искажениям результатов.

Рекомендуется получать эякулят для исследования после 3–5‑дневного полового воздержания. В это время не следует употреблять алкоголь, принимать лекарственные средства, курить, посещать сауну, а также проводить массаж предстательной железы и семенных пузырьков.

Полученный эякулят необходимо тотчас же, не допуская охлаждения, поместить в термостат, так как при перепаде температуры может измениться подвижность сперматозоидов. Исследование эякулята (табл. 63) обычно проводится через 1 ч после эякуляции. До начала исследования необходимо отметить время разжижения эякулята. В норме сразу же после эякуляции происходит коагуляция эякулята под действием фермента коагулазы, содержащегося в семенных пузырьках. Разжижение эякулята наступает спустя 5–30 мин после эякуляции в зависимости от активности протеолитических ферментов, которые содержатся в секрете предстательной железы и сперматозоидах.

Количество. Эякулят представляет собой смесь секретов предстательной железы (30–35 %), семенных пузырьков (60–65 %), бульбоуретральных желез и придатка яичка (1–5 %). Объем эякулята зависит от функции желез репродуктивной системы. В норме объем эякулята колеблется от 2 до 6 мл. Снижение и повышение количества эякулята по сравнению с нормой встречается крайне редко. Уменьшение этого показателя часто свидетельствует о врожденном отсутствии семенных пузырьков, особенно при низком рН (6,5–6,8), и одновременном отсутствии фруктозы. Увеличение объема эякулята указывает на гиперфункцию желез.

Цвет . Свежий эякулят серовато‑беловатого цвета с опалесценцией. Желтоватый оттенок эякулята возможен при длительном половом воздержании либо при интенсивном воспалительном процессе в предстательной железе или семенных пузырьках. При гемоспермии, в зависимости от ее выраженности, окраска эякулята колеблется от розовой до интенсивно‑красной, иногда он имеет коричневый цвет.

Прозрачность . Нормальный эякулят, содержащий большое количество сперматозоидов, мутный, молочно‑белого цвета. Стекловидно‑прозрачный эякулят обычно беден сперматозоидами (выраженная олигоспермия, азооспермия).

Запах. Запах нормального свежего эякулята обусловлен наличием в нем спермина, выделяющегося предстательной железой, и напоминает запах цветов каштана. Отсутствие специфического запаха эякулята указывает на отсутствие или уменьшение содержания в нем секрета предстательной железы, что наблюдается при закупорке предстательных проточков. При гнойно‑воспалительных процессах в мочеиспускательном канале, предстательной железе или семенных пузырьках запах изменяется и зависит от микрофлоры, вызвавшей патологический процесс, иногда может быть гнилостным.

Вязкость определяют после полного разжижения эякулята. Относительная вязкость нормального эякулята колеблется в пределах 6,0–6,6 см.

Повышенная вязкость указывает на наличие воспалительного процесса в предстательной железе или семенных пузырьках. Она сочетается с увеличением времени разжижения эякулята и наличием в нем большого количества слизи. При непопадании в эякулят секрета семенных пузырьков отмечаются снижение вязкости и отсутствие феномена коагуляции‑разжижения.

Таблица 63. Анализ спермы

Реакция . Нормальный эякулят обладает слабощелочной реакцией (рН 7,2–7,6). Значительная щелочность эякулята указывает на гипо– или азооспермию либо на большое количество плазмы в эякуляте. Кислая реакция эякулята (при одновременном отсутствии фруктозы) свидетельствует о непопадании в него щелочного секрета семенных пузырьков, что наблюдается при закупорке выделительных протоков обоих семенных пузырьков (но не об атрофии эпителия канальцев яичек). В таких случаях плазма эякулята состоит в основном из секрета предстательной железы, рН которого составляет 6,6–6,8. Фертильность такого эякулята резко снижена вследствие недостаточности щелочного резерва для нейтрализации кислого содержимого влагалища (в кислой среде сперматозоиды теряют способность двигаться и погибают).

Сперматозоиды  – преобладающие элементы эякулята. Они представляют собой длинные клетки (58–67 мкм) со жгутиками. В них различают три части: головку, шейку и хвост. Головка овальной формы, сплюснутая в переднезаднем направлении, с заостренным передним концом. Бо́льшая часть головки занята ядром, хроматин которого состоит из 23 хромосом. Цитоплазма окружает ядро в виде тонкой оболочки. Шейка – наиболее тонкая часть сперматозоида. Хвост сперматозоида также тонкий, длиной 50–60 мкм.

Нативные препараты исследуют под микроскопом, устанавливая наличие или отсутствие сперматозоидов или клеток сперматогенеза, их среднее количество в одном поле зрения, характер подвижности.

При различных заболеваниях половых желез (простатит и пр.) может наблюдаться агглютинация сперматозоидов в нативных препаратах, которая оценивается следующим образом: склеивание единичных сперматозоидов – «+»; половины сперматозоидов только головками – «+ +»; половины сперматозоидов и головками, и хвостами – «+ + +»; почти всех сперматозоидов – «+ + + +».

Поддерживающие клетки извитых семенных канальцев (клетки Сертоли) встречаются редко (в 5 % всех эякулятов).

Клетки сперматогенеза (сперматогонии, сперматоциты, сперматиды) в нормальном эякуляте составляют 0,5–2 %. Большое их количество наблюдается при секреторном бесплодии.

Эритроциты в норме отсутствуют или встречаются единичные в препарате. При ранениях, воспалительных процессах и другой патологии может обнаруживаться большое количество эритроцитов – гемоспермия.

В норме эякулят содержит единичные лейкоциты . Большое количество лейкоцитов в эякуляте – пиоспермия – наблюдается при туберкулезе, гонорее, а также неспецифических воспалительных процессах в семенных пузырьках, предстательной железе и др. При обследовании мужчин по поводу бесплодия обязателен посев эякулята для выявления микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам.