В тех случаях, когда рак яичника сопровождается скоплением экссудата в полости брюшины, при цитологическом исследовании в нем можно обнаружить элементы рака этого органа. Нередко на комплексах раковых клеток в серозной жидкости при метастазе рака яичника обнаруживаются псаммозные тельца.
Опухоли стромы полового тяжа . Гранулезоклеточная опухоль характеризуется наличием клеток, сходных с гранулезными клетками фолликулов. Такие опухоли возникают в любом возрасте, но чаще в 40–45 лет. Опухоль гормонально активная. В крови и моче обнаруживается большое количество эстрогенов. У девочек наблюдается преждевременное половое созревание. У женщин в период менопаузы возникает гиперменорея (меноррагия). В детородном периоде возможны маточные кровотечения, иногда аменорея, бесплодие, выкидыши. Отмечаются гиперплазия и гипертрофия эндометрия и другие изменения. Гормональные нарушения могут отсутствовать. Клинически многие авторы относят эту опухоль к потенциально злокачественным, так как у 15–20 % больных после операции возникают рецидивы или метастазы.
В яичнике может развиваться и злокачественная гранулезоклеточная опухоль – гранулезоклеточный рак. Она отличается полиморфизмом клеток, их более выраженной атипией и большим числом клеток в состоянии митоза. Следует учитывать, что при любой морфологической картине гранулезоклеточная опухоль может оказаться злокачественной.
Текома (текаклеточная опухоль). В отличие от гранулезоклеточной опухоли, текома по своему гистологическому строению приближается к фиброме яичника. Эта опухоль возникает из соединительнотканных оболочек (тек) фолликула. В норме оболочки фолликула выделяют стероидные гормоны (преимущественно эстрогены), поэтому и текома нередко гормонально активна и клиническая картина ее сходна с гранулезоклеточными опухолями. Развивается текома чаще всего в пред– и постклимактерическом периоде, но может наблюдаться и в детском, и в старческом возрасте. Как правило, эта опухоль односторонняя.
Макроскопически опухоль может достигать больших размеров (до величины головы взрослого человека), бугристая, довольно плотная. При микроскопическом исследовании в пунктате опухоли обнаруживается несколько видов неоднородных клеток:
1) при гормонально неактивной опухоли – клетки вытянутой формы (веретенообразные);
2) при гормонально активной опухоли – более крупные клетки овальной формы.
Клетки злокачественной текомы характеризуются полиморфизмом, атипией ядер, большим количеством клеток в состоянии митоза.
В большинстве случаев текома доброкачественна, изредка она носит злокачественный характер.
Фиброма яичника , как правило, сопровождается асцитом. Микроскопически она состоит из пучков веретенообразных клеток, расположенных в разных направлениях. В отличие от текомы, клетки опухоли не содержат липидов. В цитологических препаратах обнаруживается небольшое количество клеток.
Герминогенные опухоли . Дисгерминома – редко встречающаяся злокачественная опухоль, которая развивается из недифференцированных половых клеток яичника. Встречается в основном у девочек и женщин в возрасте до 30 лет. Нередко возникает на фоне инфантилизма или признаков неправильного полового развития (псевдогермафродитизм, синдром Тернера). Растет быстро, достигая в диаметре 200 мм и более.
Клетки дисгерминомы в зависимости от содержания в них гликогена выглядят по‑разному. Накопление гликогена приводит к увеличению объема клеток за счет увеличения цитоплазмы (она приобретает слегка пенистый вид) и просветления ее. Нередко в пунктат попадают микрочастицы опухоли. При микроскопическом исследовании обнаруживаются прилежащие друг к другу клетки, которые по расположению напоминают булыжную мостовую. В строме дисгерминомы наблюдается инфильтрация лимфоидными элементами. Иногда встречаются гигантские многоядерные клетки, сходные с клетками Пирогова – Лангханса.
Тератома. Происхождение опухоли объясняется патологической дифференциацией половых клеток, поэтому ее относят к герминогенным опухолям. Развивается тератома чаще всего в молодом возрасте. Различают кистозную и солидную тератому. Кистозная тератома (дермоид) относится к зрелым, а солидная, как состоящая из самых разнообразных, часто незрелых тканевых структур и носящая злокачественный характер, – к незрелым.
Зрелая тератома (дермоид, кистозная тератома, смешанная киста) встречается в любом возрасте, но чаще всего у лиц 20–40 лет. Опухоль односторонняя, растет медленно. При микроскопическом исследовании нередко обнаруживаются эпидермис с его придатками, элементы костной ткани, эпителий кишок, сетчатка глаза, плоские эпителиоциты на разных стадиях ороговения, цилиндрические эпителиоциты, хрящевые клетки и др. Кроме того, могут наблюдаться кристаллы холестерина и капли жира, а при нагноении кисты – элементы гноя. Изредка такая киста перерождается в плоскоклеточный рак.
Тератому, содержащую уплощенные клетки щитовидной железы, нередко богатые коллоидом, называют струмой яичника . Опухоль иногда сопровождается тиреотоксикозом.
Незрелая тератома наблюдается в молодом возрасте, отличается быстрым ростом. Микроскопически характеризуется значительным полиморфизмом структур, среди которых различают эпителиальные и мезенхимоподобные. Эпителиальные структуры представлены низкими и высокими клетками призматического эпителия, складывающимися то в трубчатые образования, то в сосочковидные выросты. Мезенхимоподобные структуры – это отростчатые, тесно связанные между собой клетки.
Хориокарцинома (хорионэпителиома) . Различают хориокарциному, развивающуюся на фоне тератобластомы, и хориокарциному, в которой отсутствуют следы каких‑либо тератоидных структур. Подтверждением существования истинных хориокарцином является способность их клеток выделять хорионический гонадотропин, с действием которого связано развитие мастопатии у мужчин, страдающих хориокарциномой яичка или средостения. Хориокарцинома и тератобластома с хорионэпителиальными структурами характеризуются быстрым ростом и способностью к метастазированию. Наблюдаются они преимущественно в возрасте 20–40 лет. Реакция на гонадотропины, как правило, положительная.
При типичном строении хориокарцинома яичника (как и матки) состоит из элементов синцитиотрофобласта и цитотрофобласта – клеток Лангханса.
Атипичная форма хориокарциномы состоит только из клеток Лангханса и называется цитотрофобластомой .
Хориокарцинома половых желез может возникнуть только из половой клетки. Источниками ее могут быть трофобласт эмбрионального тельца, псевдоморула и непосредственно сама половая клетка.
