Большой справочник анализов

К группе фоновых заболеваний относятся также эритроплакия и полипы шейки матки.

При эритроплакии шейки матки в мазках обнаруживаются парабазальные клетки верхних и нижних слоев с признаками умеренно выраженной дисплазии.

Полипы шейки матки обычно располагаются в канале шейки матки, но могут находиться и на влагалищной ее части. Поверхность полипов покрыта цилиндрическим слизеобразующим эпителием. Железы их также выстланы цилиндрическим слизеобразующим эпителием. В мазках обнаруживаются отдельные клетки этого эпителия, их группы и железистоподобные структуры.

Под дисплазией эпителия шейки матки понимают замещение части эпителия клетками, в которых отмечаются различная степень атипии, утрата полярности или слоистости, при этом изменения стромы отсутствуют.

Выделяют слабо выраженную, умеренно выраженную и выраженную дисплазию эпителия шейки матки.

Материал для цитологического исследования берется путем легкого соскоба вокруг наружного отверстия канала шейки матки по всей поверхности влагалищной части шейки матки.

Внутриэпителиальный рак шейки матки развивается в любом возрасте, однако чаще всего в 30–40 лет. В зависимости от источника развития различают три разновидности внутриэпителиального рака: из многослойного плоского эпителия, из резервных клеток и из цилиндрического эпителия.

В случае развития рака из многослойного плоского эпителия, что встречается наиболее часто, процесс локализуется во влагалищной части шейки матки и макроскопически имеет вид эрозии или надрыва шейки матки, как у недавно рожавших женщин. Микроскопически в месте перехода цилиндрического эпителия в многослойный плоский обнаруживаются своеобразные изменения эпителия шейки матки. Иногда в цитоплазме таких клеток накапливается кератогиалин и они начинают ороговевать.

Диагноз внутриэпителиального рака можно поставить лишь в том случае, когда весь эпителиальный пласт состоит из опухолевых клеток, а базальная мембрана не нарушена.

Описаны также случаи, когда изменения развиваются в глубоких слоях плоского эпителия с поражением базальной мембраны, а поверхностные слои могут оставаться неизмененными. Как правило, внутриэпителиальный рак четко отграничен от соседнего эпителия, но в ряде случаев отмечается постепенный переход его в дисплазию, которая, в свою очередь, переходит в нормальный эпителий.

Внутриэпителиальный рак из клеток цилиндрического эпителия развивается исключительно редко.

При беременности и в период лактации в шейке матки могут возникнуть напоминающие внутриэпителиальный рак изменения эпителия, которые со временем исчезают.

Рак шейки матки может возникнуть в любом возрасте, чаще всего у рожавших женщин 40–50 лет. Клинически заболевание вначале может протекать бессимптомно, затем появляются бели, повторяющиеся ациклические кровянистые выделения из влагалища, боль.

По характеру роста различают экзофитный, эндофитный и смешанный рак. Экзофитный рак растет в просвет влагалища, внешний вид его напоминает цветную капусту. Вследствие распада опухоли на влагалищной части шейки матки образуется глубокая кратерообразная язва. Наиболее часто наблюдается эндофитный рак. Он характеризуется ростом в глубину тканей и изъязвлением. При смешанной форме опухоли сочетаются оба типа роста. Прорастая шейку матки, рак может распространяться на параметрий, стенку влагалища, тело матки, а затем и на стенку мочевого пузыря, прямой кишки. Метастазы наблюдаются в регионарных лимфатических узлах (малого таза).

Около 90–95 % всех видов рака шейки матки составляет плоскоклеточный, или эпидермальный.

При мелкоклеточном неороговевающем низкодифференцированном раке в цитологических препаратах присутствуют атипичные клетки эпителия.

Аденокарцинома шейки матки развивается редко и по цитологической картине не отличается от таковой в теле матки.

Опухоли тела матки . Матка – полый мышечный орган, покрытый снаружи серозной оболочкой, или периметрием, под которым располагается мощный мышечный слой, или миометрий. Слизистая оболочка матки (эндометрий) выстлана эпителием, который состоит из реснитчатых и безреснитчатых клеток, выделяющих секрет. Реснитчатые клетки располагаются островками среди безреснитчатых, то есть слизистых, клеток. Оба вида клеток имеют почти полное сходство с подобными клетками канала шейки матки. В рыхлой строме, расположенной между маточными железами, находится много мелких недифференцированных клеток мезенхимы (клеток стромы). Реснитчатые и безреснитчатые клетки эндометрия обнаруживаются в цитологических препаратах, приготовленных из выделений матки или из аспирационной жидкости. Реснитчатые клетки встречаются реже, чем слизистые безреснитчатые.

Наряду с клетками эндометрия в мазках наблюдаются клетки стромы тела матки.

Гистиоциты в содержимом полости матки наблюдаются нередко, особенно в материале, взятом у женщин в постменструальном периоде.

К опухолеподобным образованиям тела матки относится гиперплазия эндометрия, которая развивается в результате нарушения гормональной регуляции менструального цикла и проявляется пролиферацией желез эндометрия и стромы. Различают железистую и атипичную железистую гиперплазию эндометрия.

Железистая гиперплазия эндометрия (гиперпластический эндометрий пролиферативного типа) встречается чаще всего в климактерическом периоде или в периоде пременопаузы, реже – в периоде становления овариально‑менструального цикла. Причиной развития гиперплазии эндометрия считают гиперэстрогенизм или длительное воздействие эстрогенов на эндометрий при низком их уровне в крови. Эндометрий при этом значительно утолщается и может в виде полипов выпячиваться в полость матки. Наблюдается развитие железисто‑кистозной гиперплазии, морфологическая картина которой в цитологических препаратах представлена обилием клеток кубического или (чаще всего) цилиндрического эпителия, несколько более крупных, чем клетки нормального цилиндрического эпителия эндометрия в межменструальном периоде. Клетки располагаются скоплениями, группами в клочках и железистоподобными структурами.

Клетки в состоянии митоза отсутствуют. Перерождение в рак наблюдается в 0,6 % случаев.

Атипичная железистая гиперплазия эндометрия (псевдозлокачественная железистая гиперплазия, диффузный аденоматоз, предрак эндометрия, cancer in situ, 0‑стадия рака эндометрия) относится к предраковым заболеваниям, встречается главным образом у женщин в периоде менопаузы. В молодом возрасте практически не наблюдается. Характеризуется выраженной пролиферацией эндометрия с формированием аденоматозных очагов, состоящих из ветвящихся желез. В цитологических препаратах наблюдается обилие крупных клеток цилиндрического эпителия с соотве тственно увеличенными «сочными» ядрами. Местами в препарате обнаруживаются участки плоскоклеточной метаплазии в виде чешуек.

Перерождение атипичной железистой гиперплазии в рак наблюдается в 2–4 % случаев. Гиперплазия эндометрия отличается от пролиферативной фазы менструального цикла отсутствием клеток децидуальной ткани. У некоторых больных атипичная гиперплазия и аденоматозные полипы эндометрия при устранении патологических гормональных влияний могут подвергаться обратному развитию.

Опухоли тела матки относятся к наиболее часто встречающимся новообразованиям. Они могут быть мезенхимального (саркома, фиброма), мышечного (миома, миосаркома), эпителиального (полипы, рак) происхождения.

Рак тела матки занимает второе (после рака молочной железы) место среди злокачественных новообразований различных органов у женщин. Развивается из эндометрия, встречается чаще всего в возрасте старше 50 лет. Для рака матки характерен преимущественно экзофитный рост с одновременным инфильтрирующим ростом в толщу мышечной стенки (экзоэндофитный рост). При экзофитном росте опухоль обычно располагается на широком основании, реже – на ножке. Папиллярные разрастания придают ей сходство с цветной капустой. При чисто эндофитной форме опухоль растет в толщу стенки матки, а со стороны эндометрия может быть язва.

Из гистологических форм рака тела матки различают аденокарциному всех степеней дифференциации, плоскоклеточный, светлоклеточный рак, аденосквамозную карциному, недифференцированный рак.

Одним из наиболее ранних симптомов рака тела матки являются бели. Основной симптом заболевания – кровотечение (у 85–87 % больных), особенно в периоде менопаузы. При прорастании опухоли в мочевой пузырь появляются симптомы цистита. Распад опухоли и присоединение инфекции сопровождаются обычно повышением температуры тела и появлением гнилостных, зловонных выделений. Перечисленные симптомы или некоторые из них, например кровотечения, должны вызвать подозрение на рак матки. Для установления правильного диагноза обычно используются цитологические методы исследования, гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки и гистеросальпингография.

Материал для цитологического исследования получают путем аспирации шприцем Брауна.

Аденокарцинома в зависимости от степени дифференциации клеток может быть высоко‑, умеренно– и низкодифференцированной.

При аденокарциноме всех степеней зрелости в препарате могут обнаруживаться участки плоскоклеточной (сквамозной) метаплазии, состоящие из крупных мономорфных клеток.

Недифференцированный рак  – микроскопически в препарате преобладают клетки с резко выраженными признаками малигнизации. Эпителиальная природа их может быть определена только предположительно.

Опухоли из мышечной и соединительной ткани матки . Лейомиофиброма (фибромиома)  – доброкачественная опухоль, возникающая из клеток неисчерченной мышечной ткани миометрия, стенок кровеносных сосудов или из недифференцированных мезенхимальных клеток стенки матки. Встречается не менее чем у 20–25 % женщин в возрасте старше 30 лет. Может протекать бессимптомно или проявляться нарушениями менструального цикла – беспорядочными кровотечениями типа метроррагий.

Опухоль бывает в виде одного или множественных узлов округлой формы. Она отграничена от окружающей ткани сдавленными мышечными волокнами. Микроскопически состоит из причудливо переплетающихся пучков волокон неисчерченной мышечной ткани. При значительном количестве миоцитов опухоль относят к фибромиоме, а при атрофии мышечных волокон – к фиброме. При фиброме пунктат содержит незначительное количество клеток типа фибробластов.

Саркома матки может развиваться из лейомиомы: из мышечной ткани – лейомиосаркома, из клеток стромы эндометрия – эндометриальная саркома.