Большой справочник анализов

Гипоэстрогенный тип отличается низкой пролиферацией эпителия влагалища и низкими показателями кариопикнотического и эозинофильного индексов на протяжении всего цикла. Пик индексов, наблюдаемый в середине нормального менструального цикла, обычно отсутствует. Как и при гиперэстрогенном типе, лютеиновые преобразования, характерные для овуляторных менструальных циклов, отсутствуют. Перед началом менструации снижение индексов нарастает.

Ановуляторные гипоэстрогенные циклы отмечаются при гипофункции яичников, бесплодии, гипоменструальном синдроме, инфантилизме, различных нейроэндокринных синдромах, острых и хронических инфекциях, авитаминозах и других патологических процессах.

Цитологическая характеристика влагалищных мазков при аменорее. Аменорея, или отсутствие менструаций у женщин, развивается на почве нарушения функции гипоталамических центров, обусловленного различными патологическими процессами (опухолью головного мозга, перенесенным воспалительным процессом, влиянием психогенных факторов, гипоталамической формой ожирения и пр.), либо вследствие нарушений менструального цикла периферического генеза (заболевания матки, яичников).

Аменорея гипоталамического генеза наблюдается наиболее часто. Она может протекать как при нормальном уровне экскреции гонадотропинов, так и при значительном снижении его. В том и в другом случае отсутствует циклический характер выделения гормонов. При гипоталамической форме аменореи выделение лютропина часто очень незначительное или отсутствует, фоллитропин экскретируется в таком же количестве, как и в ранней фолликулиновой фазе цикла. Выделение эстрогенов обычно соответствует их уровню в начале пролиферативной фазы нормального менструального цикла. Экскреция прегнандиола резко снижена.

Наиболее часто при гипоталамической форме аменореи наблюдаются низкие монотонные степени пролиферации или умеренные степени атрофии. Редко отмечается пролиферация эпителия влагалища, соответствующая по уровню ЭИ и КИ средней фолликулиновой фазе нормального менструального цикла.

Аменорея периферического генеза: овариальные нарушения менструального цикла, приводящие к аменорее или опсоменорее (удлинению пауз между менструациями), могут быть первичными, связанными с поражением яичников в детском возрасте и в пубертатном периоде, и вторичными, возникающими в репродуктивном периоде. В первом случае паренхима яичников растущего организма остро реагирует на хронические инфекции (например, туберкулез), кишечные интоксикации, нарушения режима питания и другие патогенные факторы, вследствие чего наблюдаются гибель какой‑то части примордиальных фолликулов и развитие на их месте соединительнотканного или фиброзного перерождения яичников.

В зависимости от степени разрушения фолликулов выделение яичниками эстрогенов резко снижается, вплоть до полного прекращения. У таких женщин отсутствуют менструации, наблюдается бесплодие.

Маточная форма аменореи развивается вследствие нарушения функции эндометрия после травмирующих манипуляций (прерывание беременности, аборт, роды с септическими осложнениями) и в связи с хроническим специфическим воспалительным процессом, особенно туберкулезом, и др.

Кольпоцитологические данные при маточной форме аменореи свидетельствуют о сохранности функции яичников и гипоталамо‑гипофизарных процессов, регулирующих их деятельность. Цитологические изменения отражают достаточную степень пролиферации эпителия влагалища и часто указывают на двухфазный тип кольпоцитологической кривой.

Цитологическая характеристика влагалищных мазков при физиологически протекающей беременности. При исследовании влагалищных мазков во время физиологически протекающей беременности обнаруживаются такие же клетки эпителия, как и у небеременных женщин, то есть поверхностные, промежуточные и парабазальные верхних и нижних слоев. Однако в разные сроки беременности цитологическая характеристика влагалищных мазков неоднородна и зависит от степени гормональных влияний. Во время беременности продукция эстрогенов резко увеличивается, но несмотря на это во влагалищном мазке преобладают промежуточные, а не поверхностные клетки. Преобладание в мазках у беременных женщин клеток промежуточного эпителия обусловлено высоким уровнем прогестерона, сохраняющимся вплоть до предродового периода.

В ранние сроки беременности (5–6 недель) кольпоцитограмма соответствует лютеиновой фазе цикла. В мазке преобладают промежуточные клетки, количество поверхностных клеток не превышает 30 %, КИ и ЭИ не выше 20–15 %. Лейкоцитов и палочек Дедерлейна небольшое количество. В связи с отсутствием в ранние сроки беременности специфических изменений в кольпоцитограмме использование ее в диагностических целях на этом этапе нецелесообразно.

По мере развития беременности содержание в мазке навикулярных и промежуточных клеток нарастает, число же поверхностных клеток, а также КИ и ЭИ уменьшаются. На 8–10‑й неделе беременности число поверхностных клеток не превышает 20–15 %, КИ и ЭИ – 10 %.

В дальнейшем в кольпоцитограмме отмечаются изменения, которые можно квалифицировать по типам мазков.

Мазки типа прогрессирующей беременности появляются после 14–15‑й недели беременности. В них преобладают навикулярные и промежуточные клетки, поверхностные – в небольшом количестве (5–7 %); ЭИ – до 1 %; КИ – до 3 %, но могут быть и ниже, вплоть до 0. Парабазальные клетки отсутствуют. Лейкоциты и палочки Дедерлейна отсутствуют или имеются в небольшом количестве. Мазки такого типа наблюдаются до 38–39‑й недели беременности.

В дальнейшем происходит предродовая перестройка гормонального фона: уменьшение действия на слизистую оболочку влагалища прогестерона и усиление влияния эстрогенов, что вызывает соответствующие изменения влагалищных мазков.

В целом кольпоцитограмма в предродовом периоде (при беременности более 36–38 недель) характеризуется определенными качественными изменениями влагалищных мазков, хотя у 15 % беременных изменения количественного соотношения промежуточных и поверхностных клеток не наблюдается. Появляются слизь и лейкоциты.

Кольпоцитограмму у беременных женщин необходимо исследовать в динамике. Необходимость повторного исследования определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Цитологическая характеристика влагалищных мазков при патологически протекающей беременности. При осложненном течении беременности цитологическая картина влагалищных мазков не характерна для данного срока беременности или не соответствует ни одному из типов мазков, наблюдаемых при физиологически протекающей беременности. В этих случаях особенно большое значение приобретает исследование влагалищных мазков в динамике.

Диагностика преждевременного самопроизвольного аборта. При угрозе прерывания беременности изменения цитологической картины влагалищных мазков могут быть связаны с нарушениями гормонального фона (уменьшением продукции прогестерона, изменением в связи с этим соотношения между прогестероном и эстрогенами, а также снижением выработки и прогестерона, и эстрогенов). Эти нарушения нередко предшествуют клиническим проявлениям угрозы прерывания беременности, что очень важно для своевременной диагностики и проведения необходимых лечебных мероприятий.

Диагностика нарушения состояния плода. Нарушение состояния плода, независимо от вызвавшей его причины, как правило, связано с изменением функции фетоплацентарного комплекса и снижением продукции эстрогенов.

Снижение уровня половых гормонов и сдвиг их соотношения вызывают не только количественные, но и качественные изменения клеток, которые заключаются в уменьшении их размеров и появлении патологического окрашивания. Качественные изменения наблюдаются при более легкой степени внутриутробной гипоксии плода, чем количественные.

Цитологическая характеристика влагалищных мазков в послеродовом периоде. Среди большого количества эритроцитов и лейкоцитов обнаруживаются навикулярные клетки. Кроме того, в первые дни после родов в мазках появляется большое количество парабазальных клеток, обнаруживаются гистиоциты. Эритроциты и лейкоциты исчезают в первые недели после родов, а парабазальные клетки встречаются в мазках в большом количестве в период лактации. Затем появляются поверхностные клетки.

Заключение по результатам кольпоцитологического исследования (касается ли это единичного мазка или серии препаратов) составляется с обязательным учетом соответствующих данных анамнеза. Имеет значение характер менструального цикла, дата последней менструации или срок беременности, жалобы женщины и возраст.

В результатах цитологического исследования должны быть отражены следующие данные:

1) ИС, то есть процентное содержание клеток в мазке;

2) ЭИ и КИ при наличии достаточной пролиферации. Если какой‑либо из индексов не определяется, ставится 0;

3) индекс складчатости и скученности клеток в числовом выражении, по трехбалльной системе или в описательной форме;

4) характеристика расположения клеток (вид эксфолиации): раздельное, группами в скоплениях или десквамация пластами;

5) наличие других элементов – лейкоцитов, эритроцитов, микроорганизмов, детрита;

6) наличие цитолиза;

7) общее заключение: мазок соответствует / не соответствует фазе менструального цикла (сроку беременности). Имеются выраженная атрофия или выраженная пролиферация, андрогенный тип мазка.

Цитологическое исследование пунктата задней части свода влагалища. Широко применяется в гинекологической практике в качестве диагностического метода исследования. По количеству пунктата, его характеру и микроскопической картине можно судить о характере патологического процесса и, следовательно, поставить более точный диагноз.

Кровянистый пунктат , скорее всего, свидетельствует о нарушенной внематочной беременности. Кровь при этом не сворачивается, хотя содержит небольшие сгустки фибрина. При микроскопическом исследовании обнаруживаются тени выщелоченных эритроцитов. Иногда выявляются клетки отпадающей оболочки (децидуальные). Кровянистый пунктат можно также получить при разрыве яичника или другого органа.

Гнойный пунктат может наблюдаться при абсцессе в полости малого таза, развившемся как следствие пиосальпинкса. Такой пунктат подлежит бактериологическому исследованию.

При наличии в пунктате серозной жидкости необходимо при микроскопическом исследовании определить состав морфологических элементов. Светлая водянистая жидкость может попасть в пунктат из параовариальной кисты, при этом в нем будут обнаруживаться элементы, характерные для кистозных образований (жирно‑зернистые клетки, кристаллы холестерина, клетки, выстилающие полость кисты, и др.), либо она представляет собой элементы нарушенной внематочной беременности (околоплодные воды).