Большой справочник анализов
- Автор: Андрей Пенделя
- Жанр: Медицина / Справочники
- Дата выхода: 2014
Читать книгу "Большой справочник анализов"
Цитологическая диагностика заболеваний молочной железы
У взрослой, нормально развитой женщины молочная железа состоит из 15–25 долек, каждая из которых построена по типу сложной альвеолярной железы. Млечные протоки долек открываются на вершине соска молочной железы и перед сосковым устьем расширяются, образуя млечные синусы, являющиеся резервуарами для молока. Между дольками молочной железы залегают прослойки рыхлой соединительной и жировой ткани. В соединительнотканных прослойках встречаются фибробласты, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, иногда – эозинофильные гранулоциты.
Альвеолы железы и собирательный млечный проток выстланы кубическим эпителием, млечные протоки (мелкие, средние и крупные) – цилиндрическим, млечные синусы – многорядным призматическим, область околососкового кружка – многослойным плоским эпителием. Полного развития молочная железа достигает во время беременности. Секреторный процесс в альвеолах начинается во второй половине беременности, незадолго до родов из молочной железы выделяется молозиво. Секреция молочной железы совершается по апокриновому типу путем отшнуровывания верхней части цитоплазмы лактоцитов. Поступление молока из альвеол в млечные ходы происходит при сокращении отростчатых миоэпителиальных клеток – звездчатых миоэпителиоцитов. После периода лактации молочная железа претерпевает инволюцию, но часть альвеол, образовавшихся во время беременности, сохраняется.
Рост и развитие молочных желез у девочек в период полового созревания стимулируется эстрогенами. В течение менструального цикла секреторная активность молочной железы повышается в период овуляции и снижается во время менструации. С наступлением климактерического периода или после кастрации молочная железа претерпевает инволюцию.
Выделения из соска молочной железы могут наблюдаться при различных заболеваниях. Клеточный состав выделений различен, наиболее часто встречаются клетки типа молозивных телец (пенистые, ксантомные, макрофаги‑липофаги). Количество их может варьировать. Эти клетки имеют большое сходство с молозивными тельцами молозива женщин в период лактации. Поэтому их и назвали клетками типа молозивных телец. Такое название обусловлено также тем, что в основе патологических процессов в молочной железе лежат дисгормональные расстройства, которые могут влиять на секреторную функцию молочной железы и вызывать процессы, сходные с лактацией. Значительное количество таких клеток в выделениях из соска молочной железы чаще всего отмечается при фиброзно‑кистозной мастопатии, но может наблюдаться и при других заболеваниях, в частности при раке. Поэтому только по наличию клеток типа молозивных телец в выделениях из соска молочной железы нельзя с уверенностью судить о характере патологического процесса.
Наряду с нейтрофильными гранулоцитами в препарате обнаруживаются макрофаги и гистиоциты, что характерно для воспалительного процесса.
Гистиоциты, фибробласты и фиброциты чаще всего встречаются при воспалительных процессах, а в период затухания процесса и организации очага деструкции они могут даже преобладать в препарате.
В выделениях из соска могут обнаруживаться гигантские клетки типа молозивных телец, клетки Пирогова – Лангханса и инородных тел.
Доброкачественные опухоли.
1) дольковая;
2) протоковая;
3) кистозная;
4) фиброзная.
При непролиферативной мастопатии из соска молочной железы при выдавливании выделяется молозивоподобная жидкость либо сливкообразная густая масса серого или коричневого цвета. При фиброзной мастопатии выделения скудные, серозного характера.
При микроскопическом исследовании на фоне необильных аморфных масс, мелкозернистого распада, капель жира и кристаллов холестерина обнаруживаются клетки кубического и цилиндрического эпителия млечных ходов. Эпителий протоков молочной железы неизмененный, мономорфный, а также с явлениями жировой дистрофии.
В небольшом количестве выявляются клетки типа молозивных телец, звездчатые миоэпителиоциты, тканевые базофилы, плазматические клетки, гистиоциты, макрофаги, нейтрофильные гранулоциты, лимфоциты, а также фиброциты.
Выделения из соска молочной железы при пролиферативной мастопатии скудные, прозрачные, серозного характера, серовато‑желтого цвета. При наличии кист и внутрипротоковой пролиферации выделения серозно‑кровянистые.
При микроскопическом исследовании в случае пролиферативной мастопатии и фиброаденомы выявляются различные клеточные элементы.
При всех видах пролиферативной мастопатии обнаруживается значительное количество клеток типа молозивных телец, тканевых базофилов, макрофагов, плазматических клеток, отмечаются скопления лимфоцитов и других лейкоцитов. Может выявляться различное количество эритроцитов. При фиброаденоме, в отличие от фиброзной мастопатии, перечисленные клетки отсутствуют.
Для папилломы млечного протока характерны выделения из соска кровянистого характера.
При микроскопическом исследовании в препаратах выделений на фоне измененных и неизмененных эритроцитов, макрофагов с гемосидерином, единичных уплощенных клеток и гистиоцитов обнаруживается эпителий млечных протоков в состоянии умеренной пролиферации. Как правило, папилломы полностью состоят из клеток эпителия, лишь изредка встречаются комплексы как бы с осевой нитью, образованной соединительнотканными элементами.
При папилломе млечного протока может возникать предраковая пролиферация, которая характеризуется появлением признаков атипии в клетках эпителия и наличием в выделениях из соска молочной железы малигнизированных клеток. При нарушении оттока такие клетки могут не попадать в выделения из соска. Признаком малигнизации является наличие при микроскопическом исследовании массивных круглых комплексов клеток или сосочковидных структур с беспорядочным расположением клеток эпителия. Атипия клеточных элементов может проявляться как в изменении размеров и формы клеток, так и в нарушении размеров и формы ядер, изменении ядерно‑цитоплазматического соотношения.
1) классическую без атипии клеток стромы;
2) предсаркоматозную, характеризующуюся предсаркоматозными изменениями стромы, пролиферацией фибробластов, фиброцитов, наличием хрящевой, костной, жировой и сосудистой ткани с атипией отдельных клеток;
3) саркоматозную, у которой строма не отличается от стромы саркомы.
Эпителиальные элементы этих опухолей находятся в состоянии умеренной пролиферации и очень редко метаплазируют в рак (карциносаркому).
Злокачественные опухоли . Помимо листовидной цистосаркомы, в молочной железе могут возникать и другие виды