Большой справочник анализов

Метагонимус (Metagonimus yokogawai ) – возбудитель метагонимоза.

Это мелкий паразит длиной 1–1,25 мм, тело которого покрыто шипиками. Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы. Взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке, вызывая воспалительный процесс и тяжелый, упорный понос. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц в кале.

Нанофиет (Nanophyetus schichobalowi ) – возбудитель нанофиетоза. Очень мелкая трематода длиной 0,5–1 мм, грушевидной, почти округлой формы, желто‑серого цвета, имеет две присоски. Нанофиет паразитирует в тонкой кишке человека, собаки, кошки. Яйца выделяются с калом окончательного хозяина. Личиночная стадия развития происходит в теле брюхоногих моллюсков (промежуточный хозяин) и пресноводных рыб (дополнительный хозяин). Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц гельминта в кале.

Шистосомы , или кровяные сосальщики (Schistosoma ), – раздельнополые трематоды размером 4–20 мм. Отложенные самками яйца содержат сформированную личинку – мирацидий. Шистосомы являются возбудителями шистосомоза – заболевания, распространенного в странах с жарким климатом.

Цикл развития паразита протекает со сменой промежуточного хозяина, которым являются моллюски. Церкарии (личинки) попадают в организм окончательного хозяина, активно внедряясь в кожу, слизистые оболочки, проникая через легкую одежду. Молодые паразиты мигрируют в теле хозяина и достигают вен брюшной полости, где развиваются во взрослых гельминтов.

Человек заражается шистосомозом во время купания или работы в зараженном водоеме, а также при потреблении воды из него. Яйца, отложенные самками в кровеносных сосудах, продвигаются током крови, проникают через стенки сосудов и попадают в просвет кишок или в мочевой пузырь и половые органы. Во время продвижения яиц ткани подвергаются длительному механическому повреждению и действию протеолитических ферментов паразита, что создает предпосылки для развития доброкачественных и злокачественных новообразований.

У человека паразитируют шистосомы трех видов: S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum.

Кровяная двуустка (S. haematobium ), паразитирующая в кровеносных сосудах мочевого пузыря, является возбудителем мочеполового шистосомоза. Самец паразита длиной 12–14, самка – до 20 мм.

Клиническая картина заболевания характеризуется аллергическими проявлениями в начальном и скрытом периодах, гематурией, появлением язв, кровоизлияний, папилломатозных разрастаний на слизистой оболочке мочевого пузыря. При цистоскопии выявляются шистозоматидные бугорки (скопления яиц) и «песчаные» пятна (обызвествленные яйца). Закупорка мочеточников может вызвать гидронефроз. У женщин образуются полипозные разрастания на слизистой оболочке влагалища, шейки матки, свищи мочеиспускательного канала и промежности, камни мочевого пузыря. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц в моче и данных цистоскопии; применяются серологические реакции – проба с церкариями, реакция непрямой агглютинации с антигеном из церкарий, яиц, печени пораженных моллюсков.

Возбудитель кишечного шистосомоза (шистосомоза Мансона) – S. mansoni . Самец паразита размером 10–12, самка – 12–16 мм. Самки откладывают яйца, которые затем выходят в просвет кишок и с калом попадают наружу. Нередко яйца заносятся током крови в печень, легкие, почки и другие органы. В кишках шистосомы вызывают поражение, напоминающее тяжелую форму дизентерии и приводящее иногда к смерти. Промежуточный хозяин – моллюск. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц в кале с помощью метода осаждения, применяют также исследование биопсированной слизистой оболочки прямой и сигмовидной ободочной кишок, иммунологические реакции.

Возбудитель японского шистосомоза (болезни Катаяма) – S. japonicum . Самец паразита длиной 9–20, самка – 15–20 мм. Промежуточный хозяин – моллюск.

Церкарии попадают в организм человека и других окончательных хозяев (крупного и мелкого рогатого скота, собак, кошек и др.) через кожу и слизистые оболочки. Взрослые гельминты паразитируют в воротной и брыжеечной венах. Яйца, отложенные оплодотворенной самкой, проходят через стенку кишок и выделяются с калом.

В клинике японского шистосомоза различают три стадии: начальную, кишечную (напоминающую дизентерию) и позднюю, с развитием цирроза печени, появлением язв, фистул, папилломатоза кишок. При попадании яиц с током крови в головной мозг у больных развивается эпилепсия, отмечается синдром опухоли с параличами и слепотой.

Диагноз ставится на основании обнаружения яиц в кале и результатов серологического исследования. Следует учитывать, что дифференциация разных видов шистосом с помощью серологических реакций невозможна.

Круглые черви . Аскарида (Ascaris lumbricoides ) вызывает аскаридоз. Это крупный червь веретенообразной формы (самец длиной 0,15–0,25, самка – 0,2–0,4 м). Тело гельминта вытянутое, заостренное на концах, покрыто плотной кутикулой белого или розового цвета. В области головного конца находятся три крупные кутикулярные губы с сосочками, окружающие ротовое отверстие. Самка, достигшая половой зрелости, выделяет в просвет кишок до 200 000 оплодотворенных или неоплодотворенных (если в кишках нет самца) яиц.

С испражнениями больного яйца попадают во внешнюю среду. В теплой влажной почве при достаточном доступе кислорода в яйцах развиваются личинки (от 3 недель до нескольких месяцев).

Инвазивные яйца (содержащие зрелые личинки) попадают в пищеварительный канал человека. Через вены кишок они проникают в венозную систему, а затем с током крови достигают капилляров легочных альвеол, разрывают их и попадают в просвет альвеол. Через бронхи личинки попадают в полость рта, а оттуда при заглатывании – в тонкую кишку хозяина, где и паразитируют, развиваясь во взрослых особей. Длительность жизни гельминта – около года. Чаще всего паразитирует одна или несколько особей гельминтов, иногда больше. В некоторых случаях личинки могут попадать из легочных капилляров в большой круг кровообращения и заноситься с током крови в различные органы и ткани, где постепенно инкапсулируются и погибают.

Клиническая картина аскаридоза обусловлена сенсибилизирующим действием продуктов обмена и распада личинок, а затем взрослых паразитов, механическим действием аскарид на ткани и органы больного (личинки во время миграции вызывают кровоизлияния в легких, а взрослые аскариды – прободение стенки кишки и выходят в полость брюшины, вызывая перитонит). Тяжелые клинические явления возникают при локализации аскарид в желчных протоках, в протоке поджелудочной железы, органах дыхания, а также при развитии обт урационной кишечной непроходимости. Известны случаи, когда аскариды попадают в желудок из кишок, поднимаются по пищеводу и проникают в гортань, трахею и бронхи, что в большинстве случаев приводит к смерти. Иногда они проникают в органы мочеполовой системы, слуховые трубы, слезно‑носовой канал, околопочечную клетчатку.

Диагностика аскаридоза в фазе миграции личинок затруднительна, основывается на анализе клинических проявлений, результатах рентгенологического исследования (эозинофильные инфильтраты в легких), положительной реакции микропреципитации на живых личинках аскарид. Иногда личинки аскарид можно обнаружить при микроскопии мокроты. В кишечной стадии аскаридоза диагноз ставится при обнаружении яиц в кале.

Власоглав (Trichocephalus trichiurus ) – раздельнополый гельминт; самец длиной 30–44, самка – 35–55 мм. Тонкий передний конец тела гельминта напоминает нить или волос, задний конец утолщен, в нем размещена кишка, а у самки – матка. Тонкий передний конец власоглава проникает в толщу слизистой оболочки кишки, а задний выступает в просвет кишки. Взрослые власоглавы паразитируют в толстой кишке, преимущественно в слепой кишке, но при интенсивной инвазии могут обитать и в тонкой кишке. Оплодотворенные самки продуцируют от 1000 до 3500 яиц. Весь цикл формирования и созревания яиц происходит во внешней среде. При попадании в кишки человека зрелого яйца из него освобождается личинка, которая начинает развиваться в тонкой, а заканчивает свое развитие в толстой кишке. Продолжительность жизни власоглава – 5 лет и более. В развитии клинической картины трихоцефалеза основную роль играют механическое и аллергизирующее воздействие паразитов. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц в кале.

Острица (Enterobius vermicularis ) – возбудитель энтеробиоза, мелкий паразит белого цвета (самец длиной 3–4, самка – 5–10 мм), веретенообразной формы. Передний (головной) конец тела окружен кутикулярным пузырьком – везикулой, здесь же расположено ротовое отверстие, снабженное тремя губами. Задний конец тела самца спиралевидно загнут, у самок шиловидно заострен.

Острицы обитают в нижних отделах тонкой и толстой кишок. Зрелая самка в результате перистальтических движений кишок опускается в их нижние отделы, активными движениями перемещаясь вдоль стенки прямой кишки, выползает из заднего прохода и откладывает яйца в перианальные складки. Обычно это происходит в ночное время. Самки, попавшие на влажную кожу, могут еще некоторое время ползать по телу больного, сухость кожи ускоряет процесс отложения яиц и гибель самки. Самец погибает после оплодотворения самки. Длительность жизни остриц не превышает 3–4 нед. В перианальных складках в условиях доступа кислорода в яйцах вызревают личинки, которые спустя 4–6 с после кладки яиц приобретают веретенообразную форму и подвижность. Такие яйца уже являются инвазионными. В результате раздражения выползающими самками в области заднего прохода появляется зуд. Зараженный человек расчесывает пораженную область, при этом инвазионные яйца попадают под ногти, на белье и другие предметы обихода и заносятся в полость рта, откуда проникают в кишки, где через 2–4 нед. из личинок образуется половозрелая форма. Это приводит к тому, что, несмотря на короткий жизненный цикл остриц, энтеробиоз может длиться годами и является одним из наиболее трудноизлечимых гельминтозов. В кишках человека могут одновременно паразитировать несколько тысяч остриц.

В патогенезе энтеробиоза наиболее важную роль играют механическое воздействие паразитов и развитие токсико‑аллергических реакций. У девочек и женщин острицы иногда заползают во влагалище, что сопровождается нарушением целостности слизистой оболочки и развитием воспалительных явлений. Диагноз ставится на основании обнаружения яиц в соскобах кожи в области заднего прохода. При исследовании кала яйца остриц обнаруживаются редко, поскольку обычно самка не откладывает яйца в кишках.