Большой справочник анализов

Большинство простейших не являются патогенными для человека, но некоторые из них способны вызывать тяжелые заболевания. Важную роль в таких случаях играет лабораторное исследование, так как обнаружение возбудителя в исследуемом материале подтверждает диагноз. Простейшие, паразитирующие в организме человека, встречаются на различных стадиях полового и бесполого размножения в виде вегетативных (подвижных и неподвижных) форм и цист.

Инцистирование – характерная способность простейших округляться и покрываться плотной защитной оболочкой, превращаясь в цисту. Циста значительно более устойчива к воздействию неблагоприятных условий внешней среды, чем вегетативная форма. В благоприятных условиях окружающей среды простейшие выходят из стадии цисты и начинают размножаться.

Простейшие (патогенные, условно‑патогенные и непатогенные) могут локализовываться в организме человека в различных органах и тканях. В зависимости от вида паразита и его локализации материалом для исследования могут быть кровь, костный мозг, содержимое абсцессов различных органов (печени, легких, головного мозга) и полостей, полученное с помощью пункции и при операциях, мокрота, моча, отделяемое половых органов, язв кожи. При развитии патологического процесса в кишках материалом для исследования могут быть кал, слизь и экссудат, полученные при ректороманоскопии; содержимое двенадцатиперстной кишки, желудка и кишок, полученное из послеоперационных свищей.

В организме человека паразитируют простейшие (Protozoa), относящиеся к четырем классам: Rhizopoda  – корненожки (основной отряд – амебы); Flagellata  – жгутиконосцы; Ciliata  – ресничные, или инфузории; Sporozoa  – споровики.

Корненожки (амебы) . Из шести видов амеб, встречающихся в пищеварительном канале человека, только дизентерийная амеба – Entamoeba histolytica (возбудитель амебиаза) патогенна, а остальные имеют лишь дифференциально‑диагностическое значение.

В цикле развития амебы имеется две стадии: вегетативная и стадия покоя, или цисты. В вегетативной стадии различают тканевую, большую вегетативную, просветную и предцистную формы.

Тканевая форма амебы обнаруживается в свежевыделенных жидких испражнениях или слизисто‑кровянистых выделениях толстой кишки у больных амебиазом, что является подтверждением диагноза.

Просветная форма амебы обитает только в просвете толстой кишки, обнаруживается при затухании процесса, хроническом амебиазе и паразитоносительстве. У этой формы сохраняются основные элементы строения тканевой, однако она меньше (12–20 мкм), менее энергично передвигается, не захватывает эритроциты, в цитоплазме ее можно выявить бактерии.

Цисты образуются из просветной и тканевой форм в нижних отделах толстой кишки. Обнаруживаются в кале у хронических больных и паразитоносителей.

Дизентерийная амеба в просветной форме обычно обитает у человека в верхнем отделе толстой кишки. Однако при некоторых условиях она может проникать в стенку кишки и превращаться в тканевую патогенную форму, что приводит к развитию в толстой кишке воспалительного процесса и появлению язв.

Часть амеб с содержимым толстой кишки попадают в прямую кишку, где либо отмирают, либо превращаются в цисты, которые выделяются с калом во внешнюю среду, где длительное время сохраняются. Для человека патогенны четырехъядерные цисты (наиболее зрелые). Попав в полость рта, они проникают в пищеварительный канал, где их оболочка растворяется, а каждое ядро делится пополам. В результате образуется восьмиядерная амеба, из которой затем возникают 8 дочерних.

При появлении язв толстой кишки тканевые амебы могут попадать с кровью в печень, легкие, головной мозг и другие органы и ткани, вызывая абсцессы.

К дизентерийной амебе по морфологическим признакам очень близка кишечная амеба – Entamoeba coli , которая встречается в вегетативной форме и в виде цисты. Для человека кишечная амеба не патогенна, встречается носительство (20–30 %).

Ресничные (инфузории) . Из представителей этого класса патогенным для человека является самый крупный из паразитических простейших – балантидий (Balantidium coli ) – возбудитель балантидиаза.

Вегетативная форма балантидия вытянутая, чаще всего яйцеобразная, длиной 30–200 мкм. С помощью многочисленных ресничек балантидий активно передвигается, нередко вращаясь при этом вокруг своей оси. Размножается путем поперечного деления (бесполый путь) и конъюгации (половой путь).

Цисты в кишках человека образуются редко, а постоянно они обитают в кишках свиней, для которых не патогенны.

С испражнениями свиней цисты выделяются во внешнюю среду, откуда могут попасть в воду и пищу. Попадая в организм человека, цисты превращаются в вегетативные формы и размножаются в жидком содержимом нижних отделов тонкой кишки, а также в слепой кишке. Человек (больной или носитель) также может быть иногда источником инфекции.

Балантидиаз сопровождается язвенным поражением толстой кишки. Клинически бациллярную дизентерию трудно дифференцировать с амебиазом и балантидиазом, поэтому необходимо углубленное лабораторное обследование больного.

Жгутиконосцы . Из многочисленных видов данного класса наибольшее значение имеют лейшмании (передаются кровососущими переносчиками) и трипаносомы, а также лямблии (обитают в кишках) и различные виды трихомонад, которые находятся в кишках, полости рта (условно патогенны), мочевых и половых органах.

Различают три вида лейшманий (Leischmania ), паразитирующих у человека: L. tropica, L. braziliensis, L. donovani .

Основное отличие лейшманий – наличие на одной из стадий развития жгутиков (одного или нескольких). Эти паразиты проходят две стадии развития: безжгутиковую и жгутиковую, изменяя при этом свою форму.

Безжгутиковая форма лейшманий встречается у человека, собак, грызунов, паразитируя внутриклеточно в макрофагах, клетках костного мозга, селезенки, печени (в одной клетке до нескольких десятков лейшманий). Размножаются лейшмании простым делением.

Жгутиковая форма подвижна, развивается в теле беспозвоночного хозяина‑переносчика (москита) или в культуре.

Москит заражается при попадании в его желудок лейшманий (в безжгутиковой форме) вместе с кровью или тканевой жидкостью. В первые же сутки проглоченные паразиты переходят в подвижную форму, размножаются в кишках москита и накапливаются в его глотке.

При укусе человека зараженным москитом лейшмании проникают в рану и внедряются в клетки кожи или внутренних органов (в зависимости от вида паразита). L. tropica вызывает у человека кожный лейшманиоз, L. brasiliensis  – кожно‑слизистый (американский) и L. donovani  – висцеральный лейшманиоз средиземноморско‑среднеазиатского и индийского (кала‑азар) типов.

Окончательный диагноз устанавливается на основании обнаружения возбудителей в мазках крови (практически малопригодны для исследования), костного мозга, в препаратах из инфильтрата кожи, соскоба пораженных участков кожи. В ряде случаев применяется метод посева на специальные среды.

Трипаносомы . Для человека патогенны три вида трипаносом, вызывающие африканский (сонную болезнь) и американский (болезнь Шагаса) трипаносомоз. Размножаются трипаносомы продольным делением. В начальном периоде заболевания африканским трипаносомозом паразита можно обнаружить в периферической крови, в более позднем периоде – в пунктате лимфатических узлов. На стадии поражения ЦНС наиболее информативным является исследование спинномозговой жидкости.

В остром периоде американского трипаносомоза паразитов можно обнаружить в крови в жгу тиковой стадии, в более позднем периоде они находятся в безжгутиковой стадии в клетках миокарда и других мышц, а также в клетках ЦНС. Внутриклеточные формы паразитов интенсивно размножаются, образуя скопления, их можно обнаружить только во время вскрытия.

Лямблии . Практический интерес представляет Lamblia intestinalis  – кишечная, паразитирующая в двенадцатиперстной и тонкой кишках и вызывающая лямблиоз. Цикл развития лямблий включает вегетативную стадию и стадию цисты. Размножаются лямблии делением. В препаратах при комнатной температуре быстро погибают. Лямблий в вегетативной стадии легко обнаружить в содержимом двенадцатиперстной кишки. С испражнениями они обычно не выделяются, но при поносе их можно найти в жидком свежевыделенном кале. В желчном пузыре лямблии не обитают, так как протеолитические ферменты желчи действуют на них губительно. При зондировании лямблии обнаруживаются в желчи при попадании их со стенок двенадцатиперстной кишки.

В нижних отделах кишок условия для жизни паразитов неблагоприятны, и они превращаются в цисты (обычно встречаются в оформленном кале). Цисты хорошо сохраняются во внешней среде; попадая в полость рта, а затем в кишки, они превращаются в вегетативные формы.

Трихомонады . В организме человека паразитируют три вида трихомонад:

1) кишечная – обитает в толстой кишке, цист не образует, непатогенна;

2) ротовая – по строению похожа на кишечную, непатогенна;

3) влагалищная – вызывает мочеполовой трихомоноз (трихомониаз).

Споровики . К этому классу относят паразитические формы простейших, обитающие в клетках, тканях и полостях животных и человека. Для споровиков характерно отсу тствие органоидов движения у взрослых форм и появление жгутиков на некоторых стадиях развития. Жизненный цикл паразитов сложный, у многих протекает со сменой двух хозяев.

В результате полового размножения образуются споры (у гемоспоридий они отсутствуют), отсюда и название класса – споровики.

Из споровиков наибольший интерес представляют гемоспоридии, к которым относятся различные виды малярийного плазмодия. У человека малярию вызывают четыре вида споровиков: Plasmodium vivax  – возбудитель трехдневной малярии; Plasmodium malariae  – возбудитель четырехдневной малярии; Plasmodium falciparum  – возбудитель тропической малярии; Plasmodium ovale  – возбудитель малярии овале (трехдневного типа).

Жизненный цикл возбудителей малярии человека складывается: из полового развития в организме самок комаров рода Anopheles (спорогония); бесполого развития в клетках печени человека (тканевая шизогония), в эритроцитах (эритроцитарная шизогония) и формирования в эритроцитах половых форм (гаметоцитов, или гамонтов).

При укусе зараженного комара в организм человека попадают спорозоиты, которые разносятся с кровью и лимфой в различные органы и ткани. В крови человека спорозоиты могут находиться не более 1 ч. За это время они проникают в клетки печени (гепатоциты), где происходит тканевый, внеэритроцитарный, цикл развития плазмодия. Попав в гепатоцит, спорозоит округляется, увеличивается, ядро его делится – образуется трофозоит, а затем шизонт. К 6–12‑му дню шизонт заполняет весь гепатоцит, оттесняя его ядро к периферии. Такой крупный (до 60 мкм) тканевый шизонт в результате деления распадается на большое число (до нескольких десятков тысяч) мелких одноядерных мерозоитов. Мерозоиты P. falciparum проникают в эритроциты и развиваются только в них (преэритроцитарный цикл длится 5–6 суток).