Яйца гельминтов можно выявить в желчи при гельминтозах печени, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки (описторхозе, фасциолезе, клонорхозе, дикроцелиозе, стронгилоидозе, трихостронгилоидозах).
Для выявления бактерий желчь, собранную в стерильные пробирки, направляют на бактериологическое исследование (нормальная желчь микроорганизмов не содержит).
Для оценки концентрационной функции желчного пузыря и коллоидальной устойчивости желчи проводят биохимическое исследование . Наиболее важными в диагностическом значении составными частями желчи являются желчные кислоты, холестерин, билирубин, фосфолипиды, белки, жирные кислоты, мукоидные вещества и гексозамины.
Желчные кислоты специфичны для желчи. Они образуются в печени и являются продуктом обмена холестерина. Холевая и хенодезоксихолевая желчные кислоты называются первичными, или свободными. Они соединяются в желчи с аминокислотами – гликоколом и таурином, образуя гликохолевую, таурохолевую, гликохенодезоксихолевую и таурохенодезоксихолевую кислоты. В норме в желчи содержимого двенадцатиперстной кишки свободные желчные кислоты не обнаруживаются. До 90 % желчных кислот всасывается вместе с питательными веществами (липидами, жирорастворимыми веществами, солями кальция, фосфора и др.) в дистальном отделе тонкой кишки. Оставшиеся желчные кислоты под влиянием микрофлоры кишок превращаются во вторичные желчные кислоты (дезоксихолевую и литохолевую), которые частично поступают в воротную вену, а частично выделяются с калом. Всосавшиеся в кишках первичные и вторичные желчные кислоты по воротной вене поступают в печень и вновь секретируются в желчь. В крови содержание желчных кислот незначительное. Определение содержания в желчи желчных кислот позволяет оценить функциональное состояние печени, желчного пузыря и желчных путей.
Холестерин: уровень холестерина в желчи определяется для оценки ее коллоидальной стабильности (по холатохолестериновому коэффициенту) и состояния холестеринового обмена (этот показатель дополняет данные об уровне холестерина в крови). В желчи находится свободный холестерин, который в физиологических условиях входит в состав липидного комплекса.
В норме содержание в желчи холестерина (ммоль/л) следующее: в порции А – 0,39–0,53; В – 1,18–1,54; С – 0,52–0,68.
Концентрация холестерина в порциях желчи В и С при хроническом бескаменном холецистите, и особенно при желчнокаменной болезни, чаще всего повышена.
Важным показателем является холатохолестериновый коэффициент (отношение концентрации желчных кислот к концентрации холестерина в порции В ), в норме он колеблется от 16 до 28. Уменьшение его указывает на нарушение коллоидальной стабильности желчи. Показатель менее 11 свидетельствует о приобретении желчью литогенных (камнеобразующих) свойств.
Билирубин: содержание общего билирубина определяют в свежей желчи.
В норме содержание в желчи билирубина (мкмоль/л) составляет: в порции А – 227; В – 657; С – 339.
Повышенная концентрация билирубина в порциях А и В указывает на застой и сгущение желчи, а пониженная свидетельствует о нарушении концентрационной функции желчного пузыря. Изменение содержания билирубина в порции С указывает на нарушение билирубинвыделительной функции печени. Сопоставление данных уровня билирубина в порции С и сыворотке крови является вспомогательным способом дифференциации различных видов желтухи.
Липидный комплекс – по его уровню можно судить о коллоидальной устойчивости желчи и внешнесекреторной функции печени.
В липидный комплекс входят холестерин, жирные и желчные кислоты, билирубин, фосфолипиды и небольшое количество белков желчи. С помощью липидного комплекса с желчью выводятся в кишки нерастворимые в воде вещества. Липидный комплекс прочно удерживает нерастворимые компоненты, предотвращая выпадение их в осадок, то есть он обеспечивает коллоидальную устойчивость желчи. Определяют липидный комплекс методом электрофореза на бумаге.
В норме содержание в желчи липидного комплекса (г/л): в порции А – 2,19; В –7,69; С – 4,69.
Концентрация липидного комплекса часто снижается у больных бескаменным (в порциях В и С ) и калькулезным хроническим холециститом, а также у лиц, страдающих нарушениями функции желчного пузыря и постхолецистэктомическим синдромом. Снижение содержания в желчи липидного комплекса способствует выпадению в осадок нерастворимых веществ. Пониженная концентрация липидного комплекса в порциях В и С указывает на нарушение его секреции и коллоидальной устойчивости желчи. В случае разрушения липидного комплекса в желчном пузыре при воспалительном процессе его уровень снижается только в порции В .
Повышенная концентрация липидного комплекса при бескаменном холецистите и желчнокаменной болезни наблюдается редко, обычно она сопровождается гипотонией желчного пузыря.
Белки и псевдомуцин (мукоидные вещества) играют важную роль в сохранении коллоидальной устойчивости желчи. Определение уровня белков желчи имеет большое значение для диагностики холецистита.
В норме концентрация белков (г/л) составляет: в порции В – 3,6–4,6; С – 3,4–4,0. Более показательным являет‑
ся общее содержание в желчи белков (мг): в порции В –136, С – 63.
При активном воспалительном процессе содержание белков в желчи повышается, а при атрофии слизистой оболочки желчного пузыря снижается в порции В . При хроническом холецистите уровень белков в желчи может быть различным.
Псевдомуцин выделяется главным образом эпителиоцитами и железами слизистой оболочки желчного пузыря и желчных путей. Определение уровня псевдомуцина имеет важное диагностическое значение при остром холецистите.
Содержание гексозаминов исследуют с целью диагностики застойных явлений и воспалительных процессов в желчных протоках.
В норме концентрация в желчи гексозаминов (г/л) составляет: в порции В – 0,22– 0,27; С – 0,14–0,19.
При застойных явлениях и воспалительном процессе в желчных протоках уровень гексозаминов в желчи повышается. Повышение содержания гексозаминов в желчи порции С может наблюдаться у больных с постхолецистэктомическим синдромом в 75 % случаев. Изменение уровня гексозаминов носит различный характер при хроническом поражении желчного пузыря.
Лизоцим – важный гуморальный фактор иммунологической реактивности организма, который содержится во многих жидкостях и тканях организма, в том числе в желчи.
Определение ферментативной активности лизоцима основано на его способности растворять клетки бактерий.
У больных холецистоангиохолангитом концентрация лизоцима снижается во всех трех порциях желчи (А, В, С ), но наиболее значительное снижение наблюдается в порции В , то есть в пузырной желчи.
Снижение уровня лизоцима в желчи порции С свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс желчных ходов.
Снижение уровня лизоцима в желчи, как и в других жидкостях, свидетельствует об угнетении неспецифического иммунитета и местной защитной функции. После курса лечения достоверно сниженный уровень лизоцима у большинства больных сохраняется.
Определение содержания лизоцима в желчи может служить объективным показателем вовлеченности в патологический процесс желчных путей.
