Большой справочник анализов

Мыла (соли жирных кислот) встречаются в виде глыбок и кристаллов, сходных с кристаллами жирных кислот, но более коротких; часто располагаются пучками.

При переваривании и усвоении жира наиболее важную роль играют липаза панкреатического сока и желчь. Нарушение секреции поджелудочной железы приводит к тому, что жиры не расщепляются и выделяются в большом количестве с калом. Если желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, то жирные кислоты, образовавшиеся из нейтрального жира под действием липазы, не всасываются и присутствуют в кале в большом количестве. Кал со значительным содержанием жира (стеаторея) имеет своеобразный перламутровый блеск, сероватый цвет и консистенцию мази. В нем могут обнаруживаться и кусочки непереваренной жировой ткани. Это наблюдается при нарушении пищеварения в желудке, где в норме жир освобождается от соединительной ткани.

Кристаллы : трипельфосфаты в виде кристаллов встречаются чаще всего в жидких испражнениях и в слизи. Реакция кала при этом щелочная. Диагностическое значение имеет обнаружение их только в свежевыделенном кале. Обычно появление этих кристаллов связано с усилением гнилостных процессов в кале и примесью к нему мочи.

Оксалаты встречаются в кале при приеме большого количества растительной пищи. В норме соляная кислота превращает кальция оксалат в кальция хлорид, поэтому присутствие оксалатов в кале может свидетельствовать о пониженной кислотности желудочного сока.

Кристаллы Шарко – Лейдена наблюдаются в кале при попадании в него эозинофильных гранулоцитов. При амебиазе эти кристаллы иногда достигают больших размеров.

Кристаллы билирубина могут обнаруживаться при профузном поносе, когда билирубин не успевает восстановиться в стеркобилин из‑за быстрой эвакуации пищи по кишкам. Они представляют собой мелкие, заостренные с обоих концов игольчатые кристаллы желтовато‑коричневого цвета, располагающиеся в виде пучков.

Кристаллы гематоидина появляются в кале после кишечных кровотечений в виде длинных игл и ромбических табличек. Цвет их колеблется от золотисто‑желтого до коричневато‑оранжевого.

Микрофлора . В кишках человека находится большое количество микроорганизмов (табл. 57). Они составляют 40–50 % массы кала и являются частью детрита.

Таблица 57. Анализ на дисбактериоз

Практическое значение имеет обнаружение в кале йодофильной флоры и микобактерий туберкулеза.

К йодофильной флоре относятся микроорганизмы (кокки и палочки различной длины и толщины), обладающие свойством окрашиваться раствором Люголя в черный цвет вследствие наличия в них гранулезы. Йодофильная флора растет на средах, содержащих углеводы, которые она ассимилирует.

В физиологических условиях йодофильная флора находится в нижней части подвздошной и слепой кишок. В норме содержание ее в кале очень небольшое, а при запоре она отсутствует. Увеличение содержания в кале йодофильной флоры сочетается с кислой реакцией, ускоренным выделением химуса из кишок и появлением процессов брожения. При выраженных процессах брожения в кале встречаются длинные, слегка изогнутые палочки, располагающиеся кучками и цепочками, – лептотрикс и толстые веретенообразные бациллы, иногда со вздутием на одном конце (в виде барабанной палочки) – клостридии, образующие группы и цепочки, а иногда лежащие внутриклеточно. Клостридии окрашиваются йодом либо целиком, либо только в средней части.

Если брожение выражено нерезко и сочетается с процессом гниения, в кале можно обнаружить мелкие кокки и палочки. Дрожжевые грибы окрашиваются раствором Люголя в желтоватый цвет. Обнаружение их в большом количестве в свежем кале указывает на кандидамикоз. Микобактерии туберкулеза обнаруживаются в кале при туберкулезе кишечника.

Кровь в кале обнаруживают методами, основанными на псевдопероксидазном действии гемоглобина.

При выявлении в кале скрытой крови необходимо, чтобы посуда и реактивы были химически чистыми. В течение трех дней перед исследованием больному назначают диету, исключающую мясо, рыбу, яйца, помидоры, продукты, содержащие хлорофилл, и др. Запрещают прием лекарственных средств, включающих железо, медь и другие тяжелые металлы.

Стеркобилин  – часть уробилиногена, образующегося в кишечнике, выводится с калом и называется стеркобилиногеном. Под действием света и кислорода воздуха стеркобилиноген спонтанно превращается в стеркобилин. Стеркобилин – пигмент кала, который придает ему определенную окраску (цвет глины). При отсутствии стеркобилина в кале он обесцвечивается.

Количественное определение стеркобилина производят с помощью спектроскопа. Нормальное содержание стеркобилина в суточном количестве кала – 2–6 г/л (200–600 мг %).

Определение стеркобилина в суточном количестве кала весьма важно для дифференциации паренхиматозной, механической и гемолитической желтухи. При паренхиматозной желтухе содержание стеркобилина в кале понижено, при гемолитической – повышено, при механической желтухе стеркобилин может полностью отсутствовать.

Содержание в кале билирубина определяют с помощью реакции Фуше . При наличии билирубина появляется зеленое или синее окрашивание.

В норме попадающий с желчью в толстую кишку билирубин под действием бактериальной флоры полностью восстанавливается в стеркобилиноген и стеркобилин. Поэтому при стоянии на воздухе кал темнеет. Неизмененный билирубин появляется в кале при усиленной перистальтике и, следовательно, ускоренной эвакуации химуса из кишок, в силу чего он не успевает полностью восстановиться. Билирубин также обнаруживается в кале после приема антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, подавляющих деятельность кишечной флоры. У детей грудного возраста неизмененный билирубин является нормальной составной частью кала.

Белок и муцин в кале определяют с помощью пробы Трибуле – Вишнякова. При полном просветлении жидкости над осадком реакцию считают резко положительной (+ + +), при значительном просветлении – положительной (+ +), при небольшом просветлении – слабоположительной (+), при мутности, одинаковой с контрольной пробиркой, – отрицательной (–).

Просветление в первой пробирке свидетельствует о наличии сывороточного белка, во второй – о наличии слизи (муцина).

В норме нуклеопротеиды пищи с калом не выделяются. При исключении ускоренной эвакуации содержимого кишок белковые тела, обнаруживаемые в кале, вероятнее всего, тканевого происхождения. Они указывают на наличие воспалительного и язвенного процессов, связанных с разрушением клеток стенки кишки и экссудацией тканевой жидкости. При заболеваниях кишок этой реакции придается особое значение, причем более ценной в диагностическом отношении является положительная реакция. Отрицательная реакция может наблюдаться и при наличии воспалительного процесса, если каловые массы находятся в толстой кишке длительное время, что способствует бактериальному расщеплению белка. Копрограмма при различных заболеваниях пищеварительной системы

При обычном питании человека характер кала зависит от следующих факторов:

1) ферментативного расщепления пищи на различных этапах пищеварения;

2) всасывания в кишках (преимущественно в тонкой) продуктов переваривания пищи;

3) моторной функции и состояния слизистой оболочки толстой кишки;

4) жизнедеятельности кишечной флоры. Нарушения в каком‑либо из указанных звеньев ведут к изменению функции пищеварения в том или другом участке пищеварительного канала, что проявляется характерными свойствами кала (табл. 58).

Изучение кала у детей грудного и более старшего возраста имеет важное диагностическое значение, так как позволяет оценить состояние их здоровья.

Меконий (первородный кал) появляется через 8–10 ч после рождения ребенка. Общее количество его составляет 70–90 г. Это густая, клейкая, вязкая масса темно‑зеленого цвета. Первая порция мекония состоит из слизи, имеет кислую реакцию (рН 6,0).

Таблица 58. Копрограмма при различных заболеваниях пищеварительной системы

Примечание: N  – норма; (–) – отсутствие; (±) – небольшое количество или отсутствие; (+) – небольшое количество; (++) – умеренное количество; (+++) – большое количество.

При микроскопическом исследовании на фоне слизи обнаруживаются пласты клеток плоского ороговевшего эпителия, эпителиоциты кишок, капли жира, а также большое количество кристаллов билирубина, холестерина. Количество билирубина колеблется от 12 до 14 мкмоль/л. Первая порция мекония стерильна. Позже в нем развиваются энтерококки, кишечные палочки, реже – стрептококки и спорообразующие микроорганизмы. Спустя 2–3 дня после рождения ребенка к меконию примешивается обыкновенный кал. Такой смешанный кал называется переходным. На 4–5‑й день выделяется уже чистый кал. В первый месяц жизни при грудном вскармливании суточное количество кала составляет 15 г, затем масса его увеличивается до 40–50 г в день (3–5 г кала на килограмм массы тела ребенка). Частота дефекации – 2–4 раза в сутки. Запах кала слегка кислый, цвет золотисто‑желтый, оранжевый или желто‑зеленый, зависит от присутствия билирубина. На воздухе кал приобретает зеленый цвет в связи с переходом билирубина в биливердин. На четвертом месяце жизни ребенка при грудном вскармливании появляется восстанавливающая флора, и в кале наряду с билирубином наблюдаются в небольшом количестве стеркобилиноген и стеркобилин. У детей старше 6 месяцев билирубин постепенно вытесняется стеркобилином.

При микроскопическом исследовании в кале ребенка, находящегося на грудном вскармливании, обнаруживают детрит, эпителиоциты, капли нейтрального жира, кристаллы жирных кислот и холестерин, соли кальция. В этот период кал ребенка характеризуется обильной сахаролитической флорой, среди которой преобладает Bacterium bifdum , реже встречаются Bacterium acidophilum и энтерококки. При искусственном вскармливании бактериальная флора, обнаруживаемая в кале, изменчива и разнообразна.

У здоровых детей, вскармливаемых грудью, кал может иметь зеленоватый цвет.

При искусственном вскармливании ребенка грудного возраста цвет кала у него может варьировать от светло– или бледно‑желтого до желто‑коричневого. На воздухе он не зеленеет, имеет слегка гнилостный запах и нейтральную или слабощелочную реакцию (щелочность зависит от гниения казеина). Частота дефекации меньше, чем у ребенка, вскармливаемого грудью; возможна склонность к запору. Бактериальная флора разнообразна. Микроскопически обнаруживаются в небольшом количестве нейтральный жир, кристаллы жирных кислот, мыла, слизь, смешанная с калом. Содержание воды составляет 85 %. Кал ребенка старшего возраста существенно не отличается от кала взрослого человека. Исследования при гельминтозах и заболеваниях, вызываемых патогенными простейшими