Большой справочник анализов

Лейкоциты  – чаще всего в моче обнаруживаются нейтрофильные гранулоциты, которые несколько крупнее эритроцитов, округлой формы.

В зависимости от реакции и концентрации мочи они имеют различный вид: в слабокислой среде, например, нейтрофильные гранулоциты обычно зернистые, круглые, бесцветные, их ядро состоит из нескольких сегментов. В кислой среде они сморщиваются и становятся стекловидными, а при туберкулезе могут приобретать гвоздевидную (вытянутую с утолщением на одном конце) форму. В щелочной моче нейтрофильные гранулоциты теряют зернистость и контуры, набухают и несколько увеличиваются. В резкощелочной моче они разрушаются, образуя тягучую слизистую массу осадка. При некоторых патологических состояниях нейтрофильные гранулоциты могут подвергаться жировому перерождению. Набухшие лейкоциты, особенно в моче с низкой концентрацией, значительно увеличиваются.

Отдельные нейтрофильные гранулоциты (до 10 в поле зрения) встречаются в любой моче. Появление их в большом количестве свидетельствует о воспалительном процессе в мочевыводящих путях, но не указывает на место воспаления. Локализацию воспалительного процесса выявляют на основании общего исследования всего осадка, по наличию других форменных элементов (например, эпителия) с учетом клинических проявлений.

Эозинофильные гранулоциты встречаются в моче при хроническом пиелонефрите специфического (туберкулезного) и неспецифического характера, а также при эозинофильном пиелонефрите и пиелоцистите. Обнаружение их в осадке мочи имеет значение не только для диагностики, но и для тактики лечения больных.

Лимфоциты по величине несколько больше эритроцитов, бесцветные, белесоватые, выявить их сложно. Лимфоциты могут обнаруживаться в моче на поздних стадиях лимфолейкоза вследствие лейкозной инфильтрации почек, а также при заболеваниях почек, этиологию которых связывают с иммунными факторами (гломерулонефрит).

В осадке мочи у здорового человека встречаются обычно отдельные эпителиоциты (клетки эпителия) слизистой оболочки мочевого пузыря и плоские эпителиоциты слизистой оболочки влагалища. Более значительное содержание эпителиальных клеток наблюдается при воспалительных процессах, причем по характеру эпителия можно определить локализацию патологического процесса (мочеточник, почечные канальцы, почечная лоханка).

При патологических состояниях слущивание эпителиоцитов происходит под воздействием различных токсинов, что приводит к изменениям физико‑химического состояния среды. Кроме того, моча, особенно щелочная, также действует на отделившиеся клетки, вызывая их набухание. Все это свидетельствует о том, что клетки эпителия в моче могут несколько отличаться от неизмененных клеток нормальных органов. Эпителиоциты в моче можно дифференцировать главным образом на основании их формы и размеров с учетом различных дегенеративных изменений, наличия других элементов (цилиндров, амилоидных телец предстательной железы, зерен липидов), белка, глюкозы, а также с учетом клинических данных.

В норме в осадке мочи обнаруживаются единичные клетки эпителия. У женщин клетки эпителия мочеиспускательного канала плоские, сходные с клетками слизистой оболочки влагалища, и поэтому при исследовании мочи их не отмечают.

Большое количество эпителиоцитов слизистой оболочки мочевого пузыря в моче наблюдается при остром катаральном цистите, а также при инфекционных заболеваниях или после приема некоторых лекарственных средств (например, уротропина). При хроническом цистите со значительным содержанием гноя эпителиоцитов в осадке мочи немного, иногда бывает трудно обнаружить даже единичные клетки. При патологических процессах в мочевом пузыре клетки эпителия могут подвергаться жировой дистрофии.

Эпителий почечной лоханки и мочеточника встречается главным образом при катаральном пиелите. При развитии гнойного пиелита клетки эпителия подвергаются различным дистрофическим изменениям, в основном жировому перерождению.

Эпителий почек обнаруживается в моче при острых и хронических заболеваниях почек наряду с почечными цилиндрами и белком.

В случае наличия примеси секрета предстательной железы в моче (особенно у лиц пожилого и старческого возраста) в осадке обнаруживаются эпителиоциты предстательной железы при простатите и аденоме простаты.

Эпителий слизистой матки в моче встречается в слизистых или в слизисто‑гнойных и кровянистых клочках, выделяющихся из матки при воспалительных заболеваниях, после аспирации жидкости из ее полости либо в период менструации и вскоре после нее.

Цилиндры представляют собой слепки канальцев нефронов цилиндрической формы в виде прямых и извитых образований различной ширины и длины. Почечные цилиндры встречаются в моче почти всегда наряду с белком и почечным эпителием. Наличие цилиндров – первый признак реакции почек на общую инфекцию, интоксикацию или наличие изменений в самих почках, поэтому цилиндры и эпителий имеют очень большое значение для лабораторной диагностики заболеваний почек. Цилиндры легче всего выявляются в первой утренней моче.

Гиалиновые цилиндры (белковые слепки канальцев нефронов) наблюдаются в моче при всех заболеваниях почек, но их количество не зависит от тяжести патологического процесса. При геморрагическом нефрите цилиндры окрашены в буроватый или желтоватый цвет, а в желтушной моче они зеленовато‑желтые.

Зернистые цилиндры образуются из зернисто‑перерожденных клеток эпителия почек или из зернистых масс распавшихся клеток, представляющих собой белковые частицы. Встречаются при всех острых и хронических заболеваниях почек.

Эпителиальные цилиндры образуются из эпителия канальцев нефронов. Иногда эпителиоциты почек откладываются на поверхности гиалиновых цилиндров. Эпителиальные цилиндры появляются в моче при различных заболеваниях почек. Могут быть пигментированными гемосидерином и желчными пигментами.

Буропигментированные цилиндры  – это зернистые и эпителиальные цилиндры, пигментированные гемосидерином, встречаются при гломерулонефрите.

Кровяные цилиндры состоят из эритроцитов, чаще всего выщелоченных, или из цилиндрических сгустков крови, образовавшихся в канальцах нефронов; встречаются при гломерулонефрите.

Лейкоцитарные цилиндры состоят из лейкоцитов и образуются при гнойном процессе в почках – пиелонефрите.

Жирно‑зернистые цилиндры встречаются в моче при нефротической форме хронического гломерулонефрита, липоидном нефрозе.

Восковидные цилиндры значительно шире гиалиновых, имеют бледно‑желтую матовую окраску, однородные, прямые, широкие, четко контурированные. Появление восковидных цилиндров свидетельствует о тяжелом поражении почек и, по‑видимому, является следствием качественного изменения белка (преамилоидоз или амилоидоз).

Гиалиново‑капельные цилиндры состоят из матовых беловатых капель гиалина (напоминают по виду серый каракуль) и появляются вследствие его необратимых изменений. Наблюдаются при далеко зашедших патологических процессах в почках (хроническом гломерулонефрите, нефротическом синдроме).

Вакуолизированные цилиндры  – это эпителиальные цилиндры в состоянии выраженной вакуолизации. Встречаются при тяжелых поражениях почек (особенно при гематурической форме хронического гломерулонефрита).

При тяжелом течении гломерулонефрита с нефротическим компонентом, а также при нефротическом синдроме в осадке мочи можно обнаружить гиалиновые и гиалиново‑капельные шары и глыбки (образования округлой и неправильной формы); появление их свидетельствует о деформации и расширении канальцев нефронов.

Фибрин выявляется в моче в виде буроокрашенных волокнистых клочков на 2–3‑й день после макрогематурии. В осадке мочи при этом можно обнаружить выщелоченные и фрагментированные эритроциты.

Элементы спермы и секрета предстательной железы обнаруживаются в моче как в норме, так и при заболеваниях половых органов, различных формах сперматореи. С примесью секрета предстательной железы в мочу могут попасть амилоидные (слоистые) тельца предстательной железы, зерна липидов, сперматозоиды и эпителий предстательной железы.

Эластические волокна обнаруживаются в осадке мочи вместе с гноем или кровью при некротических процессах и в мелких тканевых клочках при новообразованиях, а также при туберкулезе, абсцессах мочеполовых органов.

Элементы новообразований часто встречаются в моче как в осадке, так и в мелких плотноватых клочках при раке мочевого пузыря, матки и шейки матки или полового члена, а также при раке почек, опухоли Вильмса, иногда вместе с эластическими волокнами и кристаллами гематоидина.

Гигантские клетки Пирогова – Лангханса нередко встречаются в моче вместе с творожистым распадом при туберкулезе мочеполовых органов. В препаратах, приготовленных из осадка мочи или тканевых клочков, в которых были найдены эти элементы, часто и в большом количестве обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Уретральные нити в моче встречаются обычно при хроническом уретрите.

Осадок мочи, состоящий преимущественно из солей, называется неорганизованным. Некоторые из солей можно распознать невооруженным глазом: беловатый осадок состоит из аморфных фосфатов; розоватый – из аморфных уратов; кристаллический кирпично‑красный – из мочевой кислоты; кристаллический беловатый – из трипельфосфатов.

Мочевая кислота встречается в кислой моче в виде отдельных кристаллов и кристаллического кирпично‑красного осадка. Кристаллы мочевой кислоты пропитываются урохромом и окрашиваются в рубиново‑красный, кирпично‑красный или золотисто‑желтый цвет. Изредка кристаллы бывают бесцветными (например, при лейкозе).

На состояние мочекислых соединений (выпадение в осадок или пребывание в растворе) влияют количество их в моче, степень концентрации мочи, ее температура, степень кислотности и наличие защитного коллоида.

Выпадение в осадок уратов и мочевой кислоты ошибочно считается признаком склонности к подагре. Однако при подагре выпадение указанных соединений происходит не в моче, а в тканях. В моче же при этом концентрация солей низкая.

При наличии камней в почках в осадке мочи обычно обнаруживаются кристаллы копьевидной формы, а также в виде штыков, друз, сростков. Острые углы кристаллов служат причиной гематурии, обусловленной травмированием мочеввыводящих путей.

Трипельфосфаты выпадают в осадок при употреблении растительной пищи, минеральной воды, а также при воспалении мочевого пузыря.