Лицо мечты. Секреты нехирургического и хирургического омоложения от известного пластического хирурга

Хирургическое изменение формы носа (ринопластика)

Для пациентов любой этнической принадлежности

Ринопластика может полностью изменить форму носа, от спинки до самого кончика. Вы можете скорректировать любую его часть или все целиком – от очень маленького и почти незаметного уменьшения небольшой горбинки или коррекции слегка опущенного кончика до полного изменения, делающего непропорционально большой, крючковатый, плоский или широкий нос меньше, тоньше, ровнее и изящнее.

Существует два основных подхода к изменению формы носа: открытая и закрытая ринопластика. Открытая ринопластика предполагает следующие хирургические манипуляции.

Небольшой разрез производят поперек основания носа, после чего кожа кончика носа откидывается вверх, как капот автомобиля. Закрытая, или эндоназальная, ринопластика отличается выполнением разрезов внутри носа, поэтому после операции не остается видимого шрама (рис. 35).

Рис. 35. Иллюстрация доступов для закрытой и открытой ринопластики. При закрытом подходе разрезы проходят внутри ноздрей. При открытом небольшой разрез как бы соединяет два разреза, чтобы обеспечить доступ к кончику носа

Большинство первичных ринопластик могут быть выполнены любым методом, в зависимости от опыта и подготовки врача. Хирурги США в основном предпочитают открытые операции, ведь это позволяет им легко увидеть контуры носа и хрящи во время процедуры. Я делаю как открытые, так и закрытые ринопластики, в зависимости от целей операции. Некоторые модификации носа, особенно его кончика, могут быть выполнены только путем открытой ринопластики. Она подходит лучше всего, когда у пациента большой нос, чрезмерно выступающий на его лице, когда требуется много хрящевых трансплантатов (в ходе закрытой ринопластики их сложнее вставить), когда кончик носа необходимо увеличить и поддержать или когда пациент просит исправить результаты предыдущей операции. Каждый подход имеет свои преимущества и недостатки. У открытой ринопластики есть несколько минусов: она занимает больше времени (до часа и более), после нее могут развиться рубцы, а кончик носа в результате более обширного хирургического рассечения кожи может стать толще. После открытой ринопластики требуется и более длительное заживление.

К достоинствам закрытой ринопластики можно отнести значительно меньший послеоперационный отек, непродолжительность операции, меньшее количество анестетиков и быстрое восстановление. Недостаток закрытого подхода заключается в том, что существуют некоторые ограничения в отношении коррекции кончика носа. Если пациенту требуется трансплантация кончика носового хряща или нужна дополнительная поддержка кончика носа, лучше всего подойдет открытый доступ.

Рис. 36. Пациентка до (слева) и после (справа) закрытой ринопластики для поднятия кончика носа. Ей уменьшили спинку носа, одновременно создав ее плавный изгиб

С помощью любого из подходов опытные хирурги-ринопластики могут изменить форму носа. Что касается спинки носа – излишки носовой кости и верхнего латерального хряща можно удалить и тем самым сгладить профиль лица. Изменение носовых костей путем срезания, а не перелома позволяет значительно сократить время послеоперационного восстановления. (Переломы костей приводят к формированию синяков вокруг глаз, на устранение которых может уйти несколько недель.) Что касается кончика носа, нижние латеральные хрящи фиксируются с помощью швов, что помогает усовершенствовать и сузить область свода. Этот метод лучше, чем срезание хряща, который является опорной структурой кончика носа: если срезать слишком много, это дестабилизирует нос и повысит вероятность осложнений.

Хотя некоторые люди обожают маленькие, узкие и вздернутые кончики носа, мои пациенты чаще всего не хотят такого преувеличенного результата. Описанное наложение швов и изменение формы хрящей кончиков как раз не сделает их слишком маленькими. Некоторым пациентам с чрезвычайно слабыми и гибкими хрящами потребуется трансплантация для поднятия и поддержки кончика носа (рис. 36).

Ультразвуковая ринопластика

Ультразвуковая ринопластика – это самый передовой и современный способ уменьшить спинку носа. Вместо долота или напильника для механического уменьшения горбинки или неровностей в этом подходе используется кристалл, который вибрирует на сверхвысокой частоте. В настоящее время на рынке есть два устройства: Piezo и Sonopet. Оборудование позволяет очень аккуратно формировать кость и хрящ, но как только врач касается мягких тканей, оно перестает резать и вместо этого просто вибрирует. С помощью данного устройства можно более точно уменьшить спинку носа с меньшими повреждениями тканей и, следовательно, с меньшим количеством синяков.

Спинка носа – это то место, где хорошо видны различия между эстетикой Западного и Восточного побережья. «Горнолыжный склон» популярен среди молодых голливудских звездочек, которые хотят выглядеть так, будто над ними поработали. Если вы предпочитаете более тонкий подход, с помощью ультразвукового устройства я могу создать небольшую, но плавную кривую, которая заставит людей восхищаться вашей внешностью, не зная, что вы перенесли операцию.

Нос у подростка

Я посвящаю много времени разговору со своими потенциальными пациентами, которым предстоит ринопластика, поскольку они, как правило, моложе пациентов, которые приходят на другие процедуры, например на подтяжку лица или пластику век. Многие из них – подростки. В этом возрасте кривой, ухабистый, необычный или слишком большой нос может серьезно подорвать у них уверенность в себе. Ринопластика может быть физически и эмоционально полезной операцией для подростков, когда их мотивы и ожидания реалистичны. Когда я говорю им, что хорошая ринопластика может избавить их от необходимости думать о своем носе каждый раз, когда они делают селфи, они расцветают. Еще больше они радуются, когда видят результаты.

Ринопластика по сути является хирургической операцией номер один у подростков. Но если ваш ребенок думает об этой процедуре, постарайтесь обсудить с ним настоящие причины его решения. Подросток должен быть мотивирован на улучшение своей внешности исключительно для того, чтобы чувствовать себя лучше, а не потому, что он хочет угодить своим родителям, сверстникам или походить на определенную знаменитость. Пластика носа не будет панацеей от тревог подростковой жизни. Однако это улучшит эстетику носа, создав гармонию с другими чертами лица, что часто помогает повысить самооценку. Я видел, как многие из моих пациентов-подростков буквально оживали, начинали усердней учиться в школе, становились более социально адаптированными и, казалось, вырастали за одну ночь, потому что их новый внешний вид вселял в них уверенность в своих силах. На самом деле это может во многом изменить их жизнь к лучшему, но это важное решение, к которому нельзя относиться легкомысленно.

При ультразвуковой ринопластике нет необходимости ломать кости для уменьшения ширины спинки носа (рис. 37). Большинство хирургов, которые не инвестировали в эту технологию, так и останутся с молотком в руках.

Рис. 37. Фотография пациентки до (слева) и после (справа) ультразвуковой ринопластики для уменьшения горбинки носа. Этот минимально инвазивный метод включает небольшой разрез внутри носа и ультразвуковое уменьшение спинки носа

ОСОБЕННОСТИ РИНОПЛАСТИКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТНИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ

Некоторые этнические группы имеют уникальные особенности формы носа. Как и любая другая процедура, ринопластика призвана изменить очертания носа с минимальным количеством повреждений и рубцов. В зависимости от потребностей и желаний пациента, изменения могут быть как незначительными, так и выраженными. Самое важное для меня и моих пациентов – это изменить нос, не ретушируя при этом происхождения или культурного наследия пациента.

Азиатские и афроамериканские носы

Азиатские и афроамериканские носы, как правило, характеризуются более низкой и широкой переносицей, плоским кончиком и более широкой спинкой носа. Поскольку таким пациентам часто требуется пересадка значительного количества хряща, большинство ринопластик выполняется открытым доступом.

Спинка носа

Многие из моих азиатских и афроамериканских пациентов хотят поднять переносицу и сделать спинку носа более выпуклой. Для этого я использую хрящевой дорсальный трансплантат, который создается из септального хряща, из уха или ребра пациента (если септального хряща недостаточно) (рис. 38). Ваше тело хорошо примет собственный хрящ, ведь это не чужеродное вещество. Я предпочитаю не использовать другие имплантаты (силиконовые, Gore-Tex или Medpor, и это лишь некоторые из них), потому что они чаще инфицируются и отторгаются.

Рис. 38. Фотография пациента до (слева) и после (справа) ринопластики с пересадкой хряща в спинку носа, потому что она была слишком плоской и широкой

Кончик носа

Многие пациенты, которые хотят улучшить форму кончика носа, считают, что он слишком широкий и округлый для их лица. Поскольку хрящ кончика носа обычно слабее, а кожа толще, мне часто приходится пересаживать туда дополнительный хрящ, чтобы изменить и поддержать сам кончик. В ходе операций у азиатов и афроамериканцев важно не удалять лишний хрящ на кончике носа, потому что тот станет слишком тонким (вспомните фотографии Майкла Джексона в конце его карьеры).

Ширина основания носа и размер ноздрей

Еще одна распространенная проблема азиатских и афроамериканских носов связана с чрезмерной шириной основания носа – большим расстоянием от одной ноздри до другой. Чтобы сузить основание и сами ноздри, я делаю так называемую «подрезку» крыльев носа (рис. 39). По бокам ноздрей делаются небольшие надрезы, и из них удаляется хрящ, в том числе из разреза в складке ноздри, где она встречается со щекой. Поскольку разрезы скрыты, они хорошо заживают и остаются незаметными. Это изменение, как правило, в целом малозаметно и позволяет пациенту сохранить свои этнические черты, только без широких ноздрей (рис. 40).

Рис. 39. Иллюстрация разрезов для операции по «подрезке» крыльев носа. Разрез хорошо спрятан в естественной бороздке между носом и щекой

Рис. 40. Фотография пациента до (слева) и после (справа) «подрезки» крыльев носа

Латиноамериканские и ближневосточные носы

В то время как некоторых латиноамериканцев и выходцев с Ближнего Востока практически не отличить от европейцев, носы других немного отличаются. Одной из особенностей является обвисший или крючковатый кончик носа. Если кончик чуть более загнут или свисает, я делаю так называемый маневр «язычок – паз», который помогает поднять его. В ходе данной процедуры медиальные ножки, доступ к которым осуществляется через разрез на внутренней стороне носа, пришивают к носовой перегородке для подъема и поддержки кончика носа (рис. 41). Эту манипуляцию можно провести всего за тридцать минут под местной анестезией (почти как визит к стоматологу).