Лицо мечты. Секреты нехирургического и хирургического омоложения от известного пластического хирурга

Хирургическая коррекция линии подбородка и шеи

Для пациентов любой этнической принадлежности

На сегодняшний день существует несколько видов хирургического вмешательства на линии подбородка и шее. Визуально тяжелой эту область делают три компонента: избыточная жировая ткань под подбородком, которую можно убрать с помощью липосакции, вертикальные складки (мышечные тяжи) на шее, которые можно корректировать с помощью корсетной платизмопластики, а также дряблая кожа, которую можно подтянуть. Подтяжка шеи может быть изолированной и прямой. Более радикальная подтяжка лица, как вы узнаете в следующей главе, поднимет линию челюсти, в то время как хирургические процедуры, на которых мы сосредоточимся сейчас, нацелены конкретно на линию подбородка и шею.

Липосакция – это удаление лишней жировой ткани. Она помогает устранить эффект двойного подбородка. В процессе заживления кожи мышцы шеи сокращаются и напрягаются, а это означает, что контур шеи улучшится и за счет уменьшения объема, и за счет уплотнения тканей. Жировая ткань удаляется через крошечные разрезы под подбородком и за каждым ухом. С помощью небольшого устройства, называемого канюлей, выполняется ее аспирация. Важно выполнять липосакцию через три разреза; если удалить жировую ткань только под подбородком, вы не получите желаемого контура вдоль всей линии, включая место ее начала возле уха. Я выполняю липосакцию подбородка под местной анестезией с обезболивающими инъекциями, такими, как новокаин, – та же схема, что и у дантиста.

Восстановление обычно длится около пяти дней, а полный эффект достигается за один сеанс (рис. 69). Восстановление после неинвазивных процедур по уменьшению количества жировой ткани примерно такое же, но их приходится совершать в несколько этапов. Поэтому я считаю, что липосакция более эффективна и выгодна, чем Kybella или CoolSculpting.

Рис. 69. Фотографии пациентов до (слева) и после (справа) после липосакции подбородка и шеи. А) Пациентка. В) Пациент. C) Пациентка, которой также провели сопутствующую подтяжку верхних и нижних век и имплантацию подбородка. Липосакция может быть полезна, но, если кожи слишком много, она может обвиснуть после того, как вы удалите жировую ткань, так что с годами все равно может потребоваться подтяжка шеи

Если у пациента наблюдается ослабление подкожной мышцы шеи с образованием вертикальных складок (мышечных тяжей), для создания красивого контура шеи одной липосакции будет недостаточно. В этом случае в сочетании с липосакцией проводится корсетная платизмопластика шеи. Сначала выполняется липосакция. Затем проводится платизмопластика. Под подбородком выполняется разрез длиной 1 сантиметр. Через него с помощью оптоволоконного телескопа, называемого эндоскопом, визуализируют более глубокие слои жировой ткани и разделившиеся мышцы (рис. 70). В ходе операции удаляется жировая ткань, которую не достать канюлями (межмышечная и подмышечная жировая ткань), а также избыточная, ослабевшая мышечная ткань, а левая и правая половины подкожной мышцы снова сшиваются в центре шеи (подобно утягивающему корсету). В итоге образуется единый мышечный слой, называемый срединной складкой платизмы, который сглаживает вертикальные мышечные тяжи. Пациенты с умеренными проявлениями старения шеи (обычно в возрасте от 40 до 50 лет) являются лучшими кандидатами на пластику платизмы. Шов заживает и синяки рассасываются на протяжении от пяти до семи дней, и их можно скрыть, надев шарфик или рубашку с воротником.

Рис. 70. А) Разрез для платизмопластики и подтяжки вертикальных складок (мышечных тяжей) шеи. В) Фотографии пациентки до (слева) и после (справа) платизмопластики

Рис. 71. Разрезы для подтяжки шеи скрыты за ушами. В ходе манипуляции хирург удаляет лишнюю обвисшую кожу шеи и подтягивает платизму

Подобно липосакции, процедура платизмопластики не подразумевает удаления лишней кожи. Возрастным пациентам и при выраженном обвисании кожи шеи данную манипуляцию необходимо сочетать с подтяжкой, которая позволит удалить обвисшую избыточную кожу шеи.

Я посвятил большую часть главы описанию либо нехирургических, либо малоинвазивных хирургических процедур, которые частично улучшают контуры шеи. Многие пациенты пытаются избежать подтяжки, которая воспринимается как более серьезная операция. Правда в том, что время восстановления после подтяжки шеи такое же, как после липосакции шеи или корсетной платизмопластики. Подтяжка шеи не требует общей анестезии и выполняется через разрез за ушами, поэтому шрамы после его заживления не видны. Операция длится в два раза дольше, примерно от часа до двух, так как она сочетается с процедурой корсетной платизмопластики, описанной выше. Через разрез за каждым ухом наружную часть платизмы приподнимают и закрепляют, перемещая ее назад в исходное положение (рис. 71). Таким образом, мышца напрягается по бокам и в середине шеи. После подтяжки формируется меньшее количество синяков и отеков, поскольку манипуляция проходит под мышцами, а не под кожей. После поднятия более глубоких тканей лишняя кожа обрезается и ушивается. Шрамы заживают лучше, потому что в ходе процедуры напряжения на поверхностных слоях и коже не создается. Эта подтяжка создает четкий контур вдоль линии подбородка и шеи (рис. 72).

Рис. 72. Фотография пациентки до (слева) и после (справа) подтяжки шеи. Ей одновременно сделали подтяжку верхних и нижних век

КОРРЕКЦИЯ ЛИНИИ ПОДБОРОДКА И ЧЕЛЮСТИ У МУЖЧИН

Когда мужчины становятся старше, особенно те из них, которым каждый день приходится носить костюм и галстук на работу, они часто обнаруживают, что их шеи начинают наползать на воротник. Мужчины так же относятся к своей «индюшачьей шее», как и женщины, но, по моему опыту, они обычно не хотят делать подтяжку тем методом, который описан выше. Вместо этого я выполняю им прямую подтяжку, при которой кожа шеи удаляется прямо под подбородком, посреди шеи, а не за ушами. Поскольку у мужчин кожа в этой области волосистая, разрез на шее хорошо заживает и остается невидимым.

Кожа иссекается по сложной схеме, которая позволяет удалить как вертикальные, так и горизонтальные излишки кожи по методу, называемому «греческой амфорой». Он включает в себя Z-пластику (создание Z-образного разреза) для маскировки шрама (рис. 73). Подобное рассечение кожи обеспечивает доступ к глубокой жировой ткани шеи и позволяет мне подтянуть обвисшую мышцу путем корсетной платизмопластики. Непосредственный эффект заключается в том, что линия подбородка выглядит более четкой, и большинство людей отметят, что вы будто бы похудели.

Рис. 73. А) Разрез для прямой подтяжки шеи по методу «греческой амфоры» у мужчин. В) Удаление кожи шеи путем z-пластики. C) Фотография пациента до (слева) и после (справа) прямой подтяжки шеи по методу «греческой амфоры». Восстановление после такой манипуляции происходит быстрее, чем после традиционной подтяжки шеи. На волосистой коже разрезы легко маскируются

Я делал эту операцию сотням мужчин, которые не могут брать много дней отпуска. Это хороший вариант, так как для восстановления требуется всего четыре-пять дней и наложение повязки. Если кто-нибудь спросит, что случилось, а пациент предпочитает не обсуждать операцию, легко сказать, что ему удаляли кисту.

НЕУДАЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ШЕИ: ЧТО МОЖЕТ ПОЙТИ НЕ ТАК И КАК ЭТО ИСПРАВИТЬ

Липосакция работает в том случае, если у пациента нет большого избытка кожи или если его кожа все еще обладает высокой эластичностью. В противном случае кожа обвиснет, и пациент будет очень недоволен. Если мышцы шеи ослаблены, удаление жира, скрывающего вертикальные складки, сделает их более заметными. Я видел много подтяжек шеи с результатами, противоположными тому, что изначально планировалось. Контуры выглядят резными, а не мягкими, из-за чего кажутся скорее неестественными, чем юношескими. Эта ошибка может произойти, если хирург выполнит чрезмерно агрессивную липосакцию, в ходе которой удалит всю жировую ткань шеи. Небольшой слой жира под кожей смягчает контур, и его полного удаления можно избежать, используя канюлю меньшего размера. Подобный нежелательный результат исправить очень трудно, но можно попытаться, введя под кожу жировую ткань, собранную с другой части тела (живот, бока или бедра). Жировая ткань обычно только частично приживается в этой области, поэтому требуются два или более сеанса пересадки.

Еще одним последствием чрезмерной подтяжки шеи является чересчур натянутая кожа. Это происходит, когда удаляют только избыточную кожу, не поднимая при этом подкожную мышцу по бокам шеи. Многие пластические хирурги, которые не специализируются на лице, не берутся подтягивать подкожную мышцу (из-за страха перед повреждением кровеносных сосудов, нервов и более глубоких структур) и в результате совершают эту ошибку. Поскольку мышца не подтягивается, все напряжение приходится на кожу, что придает ей далеко не молодой вид. Единственный способ исправить это – повторить разрез за ушами и приподнять мышцу.

Последняя и самая трудная для коррекции проблема – это так называемая «шея кобры». Это происходит, когда под платизмой удаляется слишком много жировой ткани, а также после чрезмерного иссечения мышечной ткани в центральной части шеи. В результате шея начинает походить на голову кобры, с западающим центром и двумя свисающими складками с левой и правой стороны (рис. 74). Исправление требует сложной манипуляции, при которой мобилизуются мышцы, расположенные под платизмой (двубрюшные мышцы). Их подшивают в область западения кожи между вертикальными складками, а оставшиеся части платизмы перемещаются в центр шеи и сшиваются (как при корсетной платизмопластике). Подход слегка отличается от типичной процедуры, поскольку требуется подшить платизму еще и к центральной подъязычной кости в середине шеи.

Рис. 74. Фотография пациентки до (сверху) и после (снизу) корректирующей операции по поводу деформации по типу «шеи кобры», возникшей из-за удаления слишком большого количества тканей во время подтяжки шеи (выполненной в другом месте). Чтобы исправить это, необходимо использовать платизму шеи, заполняя западения

Восстановление от этой процедуры также более длительное.