Лицо мечты. Секреты нехирургического и хирургического омоложения от известного пластического хирурга

Кроме того, иногда пациенты считают, что их лицо после подтяжки выглядит неправильно, и им нужна еще одна операция. Три наиболее распространенные причины такого решения – это чрезмерно «натянутое» лицо, рубцы вокруг ушей с выпадением волос из бакенбардов и линии роста волос, а также «шея кобры» (описана в главе 10).

«Натянутое» лицо наблюдается у многих пациентов, независимо от того, предпочитают ли они стиль Западного или Восточного побережья. Этот результат, как правило, наиболее проблематичен у пациентов с тонкой кожей и требует специальной коррекции, чтобы избежать повторения данного осложнения после вторичной подтяжки лица. Натяжение кожи создает эффект, который врачи называют «боковым изгибом» из-за характерных изгибающихся линий по бокам лица, вызванных смещением кожи и SMAS вбок или в сторону, к ушам (рис. 86).

Я опубликовал свою технику для решения этой проблемы, потому что в своей практике мне приходится сталкиваться со множеством повторных подтяжек лица[27]. Вмешательства через пару недель после операции составляют у меня около 30 % повторных подтяжек лица. Чрезмерно «натянутое» лицо лучше исправлять методом глубокой подтяжки, которая снимет напряжение с поверхности кожи и приподнимет лицо в вертикальном направлении. Поскольку пациенты, у которых возникает эта проблема, часто имеют тонкую кожу, им также нередко требуется пересадка жировой ткани для восстановления объема.

Очевидные шрамы, искажения ушей и линии роста волос выдадут тот факт, что вам сделали подтяжку лица, причем неудачно. Чтобы замаскировать эту проблему, придется прикрывать уши волосами, а если вы носили короткие стрижки, волосы нужно будет отрастить.

Рис. 86. Фотография пациентки до (слева) и после (справа) корректирующей глубокой подтяжки лица после первичной поверхностной подтяжки (выполненной в другом месте). Подтяжка глубоких лицевых мышц снимает напряжение с поверхности кожи, так что растянутое лицо снова выглядит гладким

Когда кожа слишком натянута, при ушивании края раны расходятся, что приводит к формированию гипертрофических рубцов. Мочки ушей удлиняются, и образуется деформация по типу «ушей пикси» (рис. 87). К сожалению, ревизия рубца не исправит этого эффекта. Попытка изменить положение мочки уха создаст только дополнительное натяжение на новой линии разреза, рубцы снова сформируются, и мочка уха опустится еще больше. Вместо этого требуется повторная операция, которая позволит поддержать мышцы. Выполнение глубокой подтяжки лица снимет натяжение кожи и предотвратит расхождение краев раны после ушивания. Разрез заживет в виде незаметных тонких линий, а мышцы будут поддерживать мочки ушей и предотвращать их опущение.

Деформация по типу «шеи кобры», которую мы обсуждали в главе 10, представляет собой странный контур шеи после подтяжки лица. В этой ситуации центр шеи западает, а платизма свисает по обе стороны этого западения, создавая форму, похожую на голову кобры. Эта проблема возникает в результате чрезмерно агрессивной липосакции без подтягивания платизмы. Мини-подтяжка лица также может привести к этому осложнению, потому что в ходе данной манипуляции мышцы подтягиваются в минимальной степени. Единственный способ исправить эту проблему – это корсетная платизмопластика, в ходе которой хирург поднимает свисающие части платизмы по обеим сторонам шеи и подтягивает ее по средней линии, перенося мышечную ткань на западение в области центра шеи. Иногда, если требуется большая коррекция объема, можно добавить к процедуре пересадку жировой ткани.

Рис. 87. Фотография до (слева) и после (справа) операции по исправлению «уха пикси» – деформации мочки из-за чрезмерно тугой подтяжки лица

Наиболее опасным осложнением подтяжки считается повреждение лицевого нерва. Если в ходе операции одна или несколько ветвей лицевого нерва перестают функционировать, это влияет на мимику пациента. Уголок рта приподнимается с одной стороны больше, чем с другой, и улыбка может выглядеть криво. Подтяжка лица может привести к временному (продолжительностью около шести недель) или постоянному повреждению лицевого нерва. Частота временного повреждения составляет 1 %, что означает, что она не возникает в 99 % случаев. Такое осложнение разрешается спонтанно. Временное повреждение лицевого нерва связано с отеком после операции и зависит от техники подтяжки. Частота временного повреждения лицевого нерва одинакова как при поверхностных, так и при глубоких вмешательствах.

Постоянное повреждение лицевого нерва встречается чрезвычайно редко – после одной из десяти тысяч выполненных подтяжек лица (у вас больше шансов попасть в автомобильную аварию со смертельным исходом, чем получить необратимое повреждение лицевого нерва вследствие операции). Существуют микрохирургические процедуры восстановления лицевого нерва, но из-за крайней редкости этой проблемы и сложной техники я не буду на них останавливаться.