О чем говорят ваши анализы?

Виды анализов и тестов на свертываемость крови

Коагулограмма

Коагулограмма – это результат комплекса лабораторных тестов, касающихся свертывания крови. Эти тесты также расскажут о состоянии антисвертывающей и фибриногенной системы – иными словами, о балансе состояний крови, влияющих на свертываемость.

Одни тесты позволяют зафиксировать наличие грубых нарушений – это ориентировочные тесты. Другие же являются уточняющими – в силу того, что дают возможность детализировать и конкретизировать эти нарушения.

Время кровотечения (свертывания) (по Дьюку)

В этом исследовании предмет интереса – время прекращения кровотечения при проколе кожи. Это основной скрининговый тест для оценки состояния сосудистой стенки и функции тромбоцитов.

В норме время кровотечения составляет 2–3 минуты, но возможно его максимально допустимое увеличение до 7—11 минут.

Если время кровотечения увеличено, это может свидетельствовать об отклонениях. Основными являются:

➠ тромбоцитопения, в том числе наследственная;

➠ нарушение адгезии и агрегации тромбоцитов (болезнь Виллебранда, тромбастения Глацмана);

➠ заболевания соединительной ткани;

➠ заболевания печени;

➠ почечная недостаточность;

➠ недостаток витамина С;

➠ ДВС – синдром;

➠ длительный прием аспирина, а также других лекарств, являющихся антикоагулянтами по свойствам.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания, а также от количества гепарина в крови.

Основное применение этого анализа – контроль за уровнем гепарина при лечении им, а также уточнение дозировки.

Повышение АЧТВ говорит о:

➠ недостатке факторов свертывания;

➠ присутствии волчаночного антикоагулянта;

➠ избытке гепарина;

➠ внутрисосудистом свертывании крови.

Тромбиновое время

Тромбиновое время – это время последнего этапа свертывания крови: образования нерастворимого фибрина из фибриногена под действием тромбина. Этот процесс зависит от уровня содержания фибриногена и наличия ингибиторов этого этапа.

Данные о тромбиновом времени обычно используются для контроля за лечением гепарином и фибролитиками.

Повышение тромбинового времени может означать:

➠ дефицит фибриногена;

➠ влияние ингибиторов тромбина или фибриногена;

➠ действие гепарина.

Протромбиновое время

Протромбиновое время – это время второго этапа свертывания, т. е. время образования тромбина из протромбина.

Если наблюдается повышение этого показателя, то в организме могут иметься:

➠ болезни печени;

➠ дефицит витамина К;

➠ дефицит протромбина;

➠ недостаток других факторов свертывания;

➠ внутрисосудистое свертывание крови.

Уровень содержания фибриногена

Фибриноген – это белок плазмы, предшественник фибрина – белка, образующего тромб. Фибриноген является белком острой фазы воспаления, поэтому он влияет на величину СОЭ.

Повышение уровня содержания фибриногена – настораживающий фактор, который говорит о том, что:

➠ имеет место воспаление с возможным разрушением тканей (например, инфаркт миокарда);

➠ происходит поступление в организм эстрогенов (женских половых гормонов) или прием содержащих их препаратов;

➠ имеет место беременность.

Но может наблюдаться и снижение уровня фибриногена в крови. Хорошо это или плохо? Как всякое отклонение от средней нормы, не хорошо. Практика показывает, что пониженный фибриноген означает:

➠ нарушение синтеза в печени;

➠ синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Плазминоген

Плазминоген – это предшественник плазмина, активного белка фибринолитической системы. Сам плазминоген не активен, хотя он всегда присутствует в сыворотке крови до нужного момента. Синтезируется это вещество в печени.

Если вы столкнулись с явлением, когда количество плазминогена больше нормы, его уровень повышен, это говорит о вероятности:

➠ имеющейся беременности (особенно в третьем ее триместре);

➠ синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

➠ лечения, проводимого фибринолитиками (в частности, стрептокиназой);

➠ тяжелых заболеваний печени.

Антитромбин III

Антитромбин III представляет собой белок противосвертывающей системы крови. По своей роли это ингибитор тромбина.

Синтезируется это вещество в печени. Его снижение может приводить:

➠ к тромбозам;

➠ к отсутствию эффекта от лечения гепарином.

Повышение уровня антитромбина III может означать:

➠ острый гепатит;

➠ механическую желтуху;

➠ воспаление;

➠ наличие менструации.

Снижение этого белка в крови свидетельствует о том, что имеет место:

➠ врожденный дефицит антитромбина III;

➠ синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

➠ печеночная недостаточность.

Подсчет тромбоцитов и установление их свойств

О норме содержания тромбоцитов в крови мы уже говорили в разделе, в котором речь шла о тромбоцитах и общем анализе крови. Но наряду с количеством тромбоцитов определяется также их адгезия.

Адгезией называется способность тромбоцитов прилипать к поврежденному месту на стенке кровеносного сосуда.

Показатель этой способности высчитывается в процентах и носит название индекса адгезивности. В норме у здорового человека индекс адгезивности составляет от 20 до 50 %.

Если этот показатель снижен, значит тромбоциты в крови данного человека могут прилипать к повреждению на стенке сосуда меньше необходимого, что говорит об ухудшении свертываемости его крови. Индекс адгезивности, как правило, характерен для таких состояний, как:

➠ острый лейкоз;

➠ почечная недостаточность;

➠ болезнь Виллебранда;

➠ тромбастения Глацмана, а также другие виды тромбоцитопатии.

Кроме адгезии, тромбоциты обладают свойством агрегации.

Агрегация – это способность тромбоцитов соединяться между собой. Спонтанная, без стимулирования какими-либо средствами, агрегация в норме имеет величину от 0 до 20 %.

Если агрегация повышена (т. е. тромбоциты могут склеиваться больше положенного), это говорит о нарушениях в организме. Агрегация выше нормы бывает при:

➠ атеросклерозе;

➠ инфаркте миокарда;

➠ сахарном диабете;

➠ тромбозах;

➠ начальном периоде ДВС-синдрома.

Тромбоциты перестают должным образом склеиваться между собой, повышая тем самым текучесть крови, когда способность их к агрегации понижена. Такое явление наблюдается при:

➠ тромбоцитопении;

➠ болезни Виллебранда;

➠ тромбастении Глацмана.

Ретракция кровяного сгустка

Под этим названием имеется в виду процесс сокращения и уплотнения крови, а также выделение сыворотки сгустком после образования фибрина.

Показатель ретракции носит название индекса и представляет собой отношение двух величин: объема выделенной сыворотки к объему взятой крови.

Индекс ретракции выражается в процентах. Его нормальная величина лежит в промежутке между 48 и 64 %. Снижение индекса ретракции обычно наблюдается при тромбоцитопениях.

Время свертывания крови

Это интервал времени между взятием крови и образованием в ней фибринового сгустка. Это время несколько различается у крови, взятой из вены и из пальца (венозной и капиллярной крови). Для венозной крови норма 5– 10 минут, для капиллярной – 0,5–5 минут. При этом начало образования фибринового сгустка может наблюдаться как через по л минуты, так и через 1–2 минуты, но в норме этот промежуток составляет не более 2 минут. За 3–5 минут процесс образования сгустка капиллярной кровью заканчивается, большее время уже превышает норму.

Время свертывания увеличивается, если в организме есть недостаток плазменных факторов свертывания. То же может происходить при действии веществ-антикоагулянтов. Увеличение времени свертывания характерно для:

➠ О гемофилии;

➠ болезней печени.

Такое явление называют гипокоагуляцией.

Уменьшение времени свертывания – это гиперкоагуляция. Она наблюдается в иных ситуациях:

➠ при приеме оральных контрацептивов;

➠ после кровотечений с большой потерей крови.

Определение толерантности плазмы к гепарину

Степень толерантности (устойчивости) к гепарину указывает на то, в какой мере организм реагирует на его присутствие.

Так, если после введения гепарина время возникновения сгустка крови резко увеличивается – это говорит о пониженной толерантности к гепарину.

Если гепарин не меняет скорости образования сгустка или немного замедляет его, налицо повышенная устойчивость (толерантность) к гепарину.

Вот как выглядят эти показатели в норме:

➠ цитратная плазма крови – толерантность у 90 % людей 10–16 минут, у 75 % – 11–14 минут;

➠ оксалатная плазма – толерантность к гепарину от 10 до 15 минут.

Срок свертывания увеличивается (происходит гипокоагуляция) при:

➠ тромбопениях;

➠ гемофилии.

Срок свертывания уменьшается (гиперкоагуляция) в состояниях:

➠ сердечной декомпенсации;

➠ тромбоэмболии;

➠ пребывания после хирургических вмешательств.

Геморрагический диатез

Некоторые люди в большей или меньшей степени склонны к повторным кровотечениям после того, как кровь уже остановилась. Такие кровотечения могут возникать после незначительных травм или просто так, произвольно. Явление это называется геморрагическим диатезом.

Причины склонности к повторным кровотечениям условно объединяются в несколько групп.

1. Причина геморрагического диатеза – различного рода тромбоцитопатии.

2. Геморрагический диатез вызывается нарушением свертываемости крови, а именно – коагуляции плазмы. Такое происходит при ряде отклонений в организме:

О нарушении образования тромбина;

О нарушении образования тромбопластина;

О нарушении образования фибрина;

О слишком большом количестве веществ-антикоагулянтов.

3. Повторные кровотечения вызваны вазопатиями – различными поражениями стенок кровеносных сосудов.

Определение группы крови. Резус-фактор