Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

10. Диагностика

Перед тем как приступить к печению пациента, врач должен провести дифференцированное обследование пациента и изучить его историю болезни. 10.1. История болезни

История болезни важна для диагностики заболевания путем исключения и предназначена для того, чтобы дать терапевту важные для лечения ключевые моменты. Она должна включать в себя сведения о травмах, хирургических операциях и их лечении, а также вопросы о типе, продолжительности и истории формирования симптоматики. Терапевт, более того, должен хорошо представлять себе вегетативное состояние пациента. 10.2. Обследование

Обследование включает в себя:

• осмотр;

• пальпацию;

• двигательные тесты;

• дифференциальные тесты.

Осмотр

Мы наблюдаем за осанкой стоящего и лежащего на спине пациента. Мы регистрируем постуральные асимметрии, а также мышечные напряжения и изменения тканей. В положении стоя мы можем проводить серию общих двигательных тестов для отдельных областей тела и оценивать их по явным признакам.

Интересно наблюдать, как пациенты принимают естественную стойку, а затем — как они стоят, сдвинув стопы вместе. Уменьшая площадь опоры и ухудшая равновесие, мы выявляем постуральные паттерны.

У пациента, лежащего на спине, исключается фактор действия силы тяжести. Тот двигательный паттерн, который становится видимым, является проявлением мышечного дисбаланса, возникшего вследствие дисфункций (или структурных изменений).

Пальпация

Пальпация дает терапевту, с одной стороны, ключи к положению структур, а с другой стороны — к состоянию тканей. Дополнительно к наблюдению за осанкой в положении лежа и стоя, при помощи пальпации можно распознать доминирующие мышечные цепи и положение суставов-партнеров. Более того, она облегчает дифференциацию хронических и острых процессов. Ее результаты подкрепляются при помощи двигательных тестов.

Двигательные тесты

Глобальные двигательные тесты служат для выявления областей тела с наиболее явными ограничениями движения. При наклоне и боковом сгибании туловища (рис. 10.1) мы смотрим, насколько гармоничным является выполнение движений. Прерывистые или уклоняющиеся движения затем проверяются более подробно.

Рис. 10.1 а,б. Тест поясничного отдела позвоночника с боковым сгибанием туловища

Эта область исследуется при помощи сегментарных тестов и пальпации мышечных или сегментарных ограничений. На основании дифференциальных тестов мы, в конце концов, пытаемся обнаружить, какой из аспектов проблемы доминирует у данного пациента — висцеральный, краниальный или париетальный. Часть области, которую в результате оценили как доминирующую, затем лечат специфически, при помощи соответствующих техник.

Теперь мы хотели бы познакомить вас с несколько иным, но очень рациональным типом обследования. Оно основано на паттернах Зинка и тесте тракции головы, таза и ног.

После быстрого осмотра осанки пациента и регистрации грубых отклонений мы просим пациента наклониться вперед и выполнить тест с опусканием бедра или тест поступательного движения таза. Это дает информацию о положении и подвижности крестца и поясничного отдела позвоночника, а также говорит о том, какая из мышечных цепей потенциально является доминирующей.

Если мы обнаруживаем явные признаки в нижних конечностях, мы проводим тест со стойкой на одной ноге. При этом мы наблюдаем за поведением таза, коленей и стоп. Нервно-мышечные нарушения в мышцах ног проявляются в постуральных асимметриях, вызванных мышечным дисбалансом и различным поведением рецепторов в результате сегментарной «фасилитации».

Тест со сгибанием (рис. 10.2) может дать ключи к определению доминирующей цепи в ноге и позвоночнике. Тест с опусканием бедра и с поступательным смещением может дать информацию о положении и крестца, и нижней части ПОП.

Рис. 10.2. Тест со сгибанием

У лежащего на спине пациента перед тестированием паттернов Зинка мы оцениваем ротацию бедер (рис. 10.3), ног, таза (рис. 10.4) и нижней (рис. 10.5) и верхней (рис. 10.6) грудных апертур (НГА и ВГА).

Рис. 10.3 а,б. Тест ротации таза со сравнением по направлениям поворота

Рис. 10.4. Тест ротации таза

Рис. 10.5. Тест с ротацией для нижней грудной апертуры

Рис. 10.6 а,б. Teст с ротацией: (а) верхней грудной апертуры, (б) его вариант

После этого проводится тест тракции головы и таза (или ног), позволяющий нам найти доминирующую сторону. Кроме этого, данный тест помогает локализовать первичноеограничение и дифференцировать восходящие и нисходящие цепи.

Чем раньше при тракции возникает сопротивление, тем больше мы приближаемся к пониманию доминирующего ограничения в руке тракции.^137,148

При тестировании паттернов Зинка мы проверяем не только торсии в сочленениях, обнаруживая, где они перестают чередоваться, но также, главным образом, пытаемся выявить сочленение, в котором паттерн ротации проявляется наиболее очевидно, то есть где ротация вправо (рис. 10.12) четче всего отличается от ротации влево. Далее мы дифференцируем, какие мышцы, дорсальные или вентральные, формируют торсионный паттерн.

Каждое сочленение представляет определенную область тела. Это мы рассматривали в предшествующих главах. Существуют как анатомические (мышцы), так и неврологические пересечения, иллюстрирующие это (рис. 10.7-10.11).

Рис. 10.7. Teст с ротацией для суставов головы (ЗАО)

Рис. 10.8. Тест с поступательным движением для атланта

Рис. 109 а,б.

а — тест мышц задней поверхности бедра. Мускулатура задней поверхности бедра укорочена слева, в результате чего поднят седалищный бугор.

б — вариант теста

Рис. 10.10. Тест грудных мышц

Рис. 10.11. Тест широчайшей мышцы спины

Здесь мы еще раз кратко резюмируем.

Затылочно-атланто-осевое

• Подзатылочные мышцы.

• Сегменты С1-СЗ.

Верхняя грудная апертура

• Фасция Сибсона.

• Сегменты С4-Т4.

Нижняя грудная апертура

• Диафрагма, мышцы живота и ребра VI–XII.

• Сегменты Т5-Т12.

Таз

• Поясничная мышца, тазовое дно.

• Сегменты L1-S4.

Рис. 10.12. Ротация верхней грудной апертуры вправо может вызываться вентральными мышцами слева или дорсальными мышцами справа