Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

8. Миофасциальные цепи — модель

Как уже упоминалось в предисловии, мы рассматриваем мышцы как орган миофасциальных цепей, играющих важную роль во всех функциях организма. Кроме этого, хоть их основная функция связана с локомоциями и поддержанием равновесия, нам не следует недооценивать их вклад в другие жизненно важные функции. То есть они важны для дыхания, пищеварения и кровообращения. Их значимость становится очевидной при дисфункциях, и если Стилл говорит, что источник болезни нам следует искать именно в фасциях и там же начинать лечение, это только подчеркивает их значимость.¹⁴⁰

Миофасциальные ткани относятся к соединительным тканям и содержат подкожные и глубокие фасции, а также кожу, мышцы, сухожилия и связки. Шульц и Фейтис (Schultz and Feitis) считают фасциальную систему бесконечной сетью, соединяющей все со всем.¹³²

Фасциальные соединения организованы не случайно и не беспорядочно, но функционально. Особую роль здесь играет позвоночник. Он выступает в качестве якоря практически для всех фасциальных соединений, подобно мачте парусного судна, к которой крепятся все тросы. Тросы стабилизируют мачту, а мачта удерживает паруса. Когда тросы натянуты и мачта жестко закреплена, паруса могут работать. Наше тело состоит из многих фасциальных плоскостей, которые соединяются с позвоночником и уравновешивают друг друга.

Мы можем выделить на туловище три вентральных и три дорсальных (мышечных) фасциальных плоскости.

• Наружная плоскость с широчайшей мышцей спины и трапециевидной мышцей сзади и грудные мышцы с передней зубчатой мышцей спереди. Это мышцы, главной задачей которых является мобилизация рук.

• Средний слой состоит из околопозвоночных мышц и обеих задних зубчатых мышц сзади и длиной мышцы шеи, межреберных мышц, мышц живота и поясничной мышцы спереди. Эти мышцы воздействуют непосредственно на позвоночник (хотя межреберные и брюшные мышцы используют ребра как рычаги).

• Глубокий слой состоит из фасциальных структур: дорсальными структурами являются выйная связка и связочный аппарат дуг позвонков, а к вентральным структурам относятся центральное сухожилие (диафрагмы) и серозные оболочки органов.

Три вентральных и три дорсальных миофасциальных слоя способны уравновешивать позвоночник (мачту). В случае повышения тонуса с одной стороны, другая сторона немного уступает. В результате мачта слегка смещается, но остается устойчивой. Это отражает взаимодействие агонистов и антагонистов. Эту же модель можно использовать во фронтальной плоскости. Миофасциальные структуры с одной стороны должны приспосабливаться к напряжениям с другой стороны, чтобы сохранить устойчивость позвоночника.

Мы убеждены, что когда речь идет о равновесии, в особенности если требуется сохранение положения в течение длительного времени, организм использует все доступные ему средства с максимально возможной экономичностью и, таким образом, минимально затрагивает другие функции тела. Грудное и клеточное дыхание, а также венозно-лимфатическая циркуляция — все это должно функционировать без сбоев.

Изгибы позвоночника способствуют его устойчивости. Мы можем, таким образом, допустить, что при нагрузке позвонки создают такое положение позвоночника, которое позволяет физиологическим изгибам выдерживать любое давление. При асимметричной нагрузке (например, груз в одной руке) результатом является сколиозная поза (осанка).

Отдельные сегменты позвоночника здесь движутся вокруг осевых позвонков Литтлджона (см. главу 5). Осевые позвонки могут иногда быть в сегменте сверху или снизу. Как правило, это С2, С5, Т4, T9, L3 и L5/S1.

Для того чтобы мышцы оптимально выполняли свои задачи, им требуется надежная опора. Ее создают другие мышцы. Это приводит к образованию мышечных цепей. Когда человек стоит, фиксированной точкой для мышечных цепей являются стопы. Они, таким образом, имеют для осанки особое значение.

Еще одним фактором, способствующим устойчивости, а также облегчающим гармоничное движение во всех плоскостях, является организация мышц в форме лемнискат. По Уоригу (Wahrig), лемниската — это «конструкция в форме цифры "восемь", положенной набок». Фактически, ход всех мышц, за исключением прямой мышцы живота, имеет более или менее диагональное или криволинейное направление. Мышцы в цепях идут таким образом, что образуют петли, которые гармонично переходят из одной плоскости в другую (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Двигательные единицы

Точки вращения Литтлджона и суставы в конечностях довольно точно располагаются на пересечениях лемнискат или центрах петель. Здесь мы видим, что модель Литтлджона является не только структурной, но и функциональной.

Организация мышц в лемнискаты облегчает максимально экономичное выполнение плавных движений во всех плоскостях. Становится возможным преобразование потенциальной энергии в кинетическую. Тем самым достигается эффект спирали или пружины (смотри анализ ходьбы в главе 3). Дополнительное преимущество состоит еще в том, что ослабляется давление на сосуды, грудную клетку и живот. 8.1. Мышечные цепи

В прошлых главах мы познакомили вас с несколькими моделями мышечных цепей. Если некоторые ив них имеют определенное сходство (Бюске и Шоффур, обе модели — из французской школы), то другие являются очень специализированными (Майерс, Стрюфф-Денис). Каждый из авторов описывал свою модель с определенной точки зрения. Для специалистов по рольфингу, например, некоторые аспекты являются более важными, чем для остеопатов или физиотерапевтов.

Кроме этого, мы рассматривали механические аспекты краниальной остеопатии, паттерны Зинка и модель позвоночника Литтлджона. Далее мы определили, что одна из главных функций локомоторной системы, а именно ходьба, воспроизводит поведение позвоночника и таза, описанное Сазерлендом, Зинком и Литтлджоном в их моделях.

Для нас очевидно, что эти паттерны образуются именно за счет мышц. Это никоим образом не противоречит краниосакральной теории Сазерленда. Независимо от того, запускается ли паттерн черепом, туловищем или конечностями, остальное тело принимает этот же паттерн (по причинам чисто экономическим, чтобы не допустить перегрузки мозга). Это важно с краниосакральной точки зрения, потому что такой образ действий позволяет первичному дыхательному механизму (ПДМ) функционировать без стресса.

Это также служит объяснением того, почему при паттерне повреждения происходит подстройка сегмента или черепа во время лечения с использованием техник Сазерленда. Такая подстройка позволяет максимально свободно выполнять флексию и экстензию ПДМ.

Модель мышечных цепей, которую мы предлагаем, отличается от других моделей в двух важнейших аспектах.

1. Мы убеждены, что флексия и экстензия (сгибание и разгибание) чередуются в позвоночнике и верхней конечности так же, как это происходит в нижней конечности. По определению сгибание — это сближение двух концов дуги, а разгибание — их расхождение. Позвоночник состоит из трех дуг, из которых две являются вогнутыми дорсально, а одна — вогнутой вентрально. Соответственно, сгибание шейного отдела позвоночника (ШОП) является сгибанием назад, грудного отдела (ГОП) — сгибанием вперед, а поясничного отдела (ПОП) — снова сгибанием назад.

Такой взгляд на сгибание и разгибание позвоночника интересен тем, что он согласуется с моделью Сазерленда. Краниальная флексия соответствует разгибанию позвоночника, то есть разгибанию трех дуг. Краниальная экстензия, соответственно, является противоположной.

На верхней конечности мы также обнаруживаем чередование сгибания и разгибания (если посмотреть на положение руки человека во время письма — плечо в разгибании, локоть согнут, запястье разогнуто, пальцы согнуты). Мы считаем, что небольшое сгибание локтевого сустава и промежуточное положение между пронацией и супинацией представляет собой нейтральное положение руки.

2. По нашему мнению, на каждой половине тела есть всего две мышечные цепи:

— цепь сгибания и

— цепь разгибания.

По описанию Сазерленда, наружная ротация и отведение ассоциированы со сгибанием, а внутренняя ротация и приведение — с разгибанием (смотри рис. 8.2 и 8.3).

Рис. 8.2. Поведение отдельных двигательных единиц при доминировании паттерна сгибания (голубые стрелки) или паттерна разгибания (темно-синие стрелки)

Рис. 8.3. Цепь сгибания (темно-синяя) и цепь разгибания (голубая)

В результате получаются следующие сочетания:

• сгибание + отведение + наружная ротация;

• разгибание + приведение + внутренняя ротация.

Торможение антагониста и перекрестный рефлекс растяжения являются нейрофизиологическими основами для образования паттернов скручивания.

Прежде чем описывать мышечные цепи, рассмотрим функциональные двигательные единицы скелета.

Череп

• Клиновидная кость с лицевыми и лобной костями.

• Затылочная кость с височными, теменными костями и нижней челюстью.

Позвоночник

• Атлант + осевой позвонок.

• С3-Т4.

• Т4-Т12.

• T12-L5.

• Крестец.

Тазовый пояс и нижние конечности

• Подвздошная кость.

• Бедро.

• Голень.

• Верх голеностопного сустава.

• Низ голеностопного сустава и стопа.

Плечевой пояс и верхние конечности

• Лопатка.

• Плечо.

• Предплечье.

• Лучезапястный сустав.

• Пальцы.

Отдельные блоки действуют совместно, как зубчатые колеса. Перед тем, как мы заселим мышечные цепи мышцами (см. рис. 8.4 и 8.5), подчеркнем еще раз, что мозг распознает не отдельные мышцы, а только функции. Движения выполняются за счет мышечных групп (агонистов и синергистов).

Рис. 8.4 а,б.

_{а — вид спереди:}

_{- Цепь сгибания, правая половина тепа}

_{- Цепь разгибания: левая половина тепа}

_{б — виц сзади:}

_{- Цепь сгибания: правая половина тела}

_{- Цепь разгибания: левая половина тела}

Рис. 8.5 а-в.

_{а — виц спереди:}

_{- Левая цепь сгибания}

_{- Правая цепь разгибания}

_{б — вид спереди:}

_{- Левая цепь разгибания плечевого пояса и верхней конечности}

_{- Права? цепь сгибания плечевого пояса и верхней конечности}

_{в — вид со спины:}

_{- Правая цепь разгибания плечевого пояса и верхней конечности}

_{- Левая цепь сгибания плечевого пояса и верхней конечности}

При движениях, которые происходят более чем в одной плоскости, вовлекаемые мышцы могут меняться. Возможно участие только части мышцы. Это происходит за счет полисегментарной иннервации мышц. В конечностях, особенно в дистальных частях руки и ноги, бывает трудно специфически произвести распределение по отдельным мышцам. Если врач не может получить четкую картину при помощи наружного осмотра, иногда ему приходится пальпировать отдельные мышечные лакуны и сравнивать их.

В клиническом разделе книги мы увидим, как можно обнаружить доминирующую мышечную цепь при помощи простых тестов.