Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии
- Автор: Филипп Рихтер
- Жанр: Медицина
- Дата выхода: 2015
Читать книгу "Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии"
Цепь сгибания
Доминирование цепи сгибания совпадает с краниальным механизмом экстензии (внутренняя ротация).
• Затылочная кость сзади.
• Сфенобазилярный синхондроз (СБС) опущен.
• Тело клиновидной кости опущено.
• Большие крылья сзади и медиально.
• Периферические кости во внутренней ротации.
• Затылочно-атланто-осевой комплекс (ЗАО): затылочная кость в сгибании, атлант спереди по отношению к ней.
Ответственные мышцы: передняя прямая мышца головы/длинная мышца головы.
• С3-Т4: при разгибании происходит глобальное усиление лордоза.
Ответственные мышцы: нижняя околопозвоночная мускулатура между С3 и Т4, полуостистая мышца головы, длиннейшая мышца головы, ременная мышца головы, ременная мышца шеи.
• Т4-Т12: грудные позвонки находятся в сгибании, а ребра — в положении выдоха.
Ответственные мышцы: межреберные мышцы и мышцы живота.
• T12-L5: поясничный отдел позвоночника разогнут.
Ответственные мышцы: околопозвоночные мышцы поясничного отдела, квадратная мышца поясницы.
• Примечание: непрерывность цепи сохраняется за счет квадратной мышцы поясницы, которая соединяется с 12-м ребром и брюшной фасцией.
• Крестец: крестец выполняет нутацию. Основание крестца смещается вперед и вниз, а копчик идет назад и вниз.
Ответственные мышцы: многораздельные мышцы в пояснично-крестцовой области.
• Подвздошная кость: подвздошная кость выполняет дорсальную ротацию под воздействием одновременной тяги со стороны мышц живота и большой ягодичной мышцы.
Ответственные мышцы: мышцы живота, ягодичные мышцы, МНШФБ.
• Тазобедренный сустав: тазобедренный сустав в разгибании.
Ответственные мышцы: мышцы живота.
Она обеспечивается за смет двух механизмов.
— Большая ягодичная мышца соединяется с мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра (МНШФБ), через порвздошно-большеберцовый тракт. МНШФБ предотвращает наружную ротацию бедра, что позволяет большой ягодичной мышце выполнять тягу подвздошной кости. Нижний слой большой ягодичной мышцы соединяется с латеральной широкой мышцей, которая активируется тем же двигательным паттерном. Дополнительная тяга со стороны латеральной широкой мышцы стабилизирует большую ягодичную мышцу.
— Ротация подвздошной кости назад поднимает ветвь лобковой кости. Приводящие мышцы при этом растягиваются. Они восстанавливают потерю длины с другого конца, а именно, на бедренной кости. При ротации подвздошной кости назад приводящие мышцы тянут ногу в приведение и внутреннюю ротацию.
Результатом являются два положения нижней конечности: разгибание + приведение + внутренняя ротация.
• Колено: колено вытянуто.
Ответственные мышцы: четырехглавая мышца бедра.
• Верх голеностопного сустава: верх голеностопного сустава находится в подошвенном сгибании, таранная кость вдавлена вперед между прорезью и пяточной костью.
Ответственные мышцы: трехглавая мышца голени и сгибатели.
• Низ голеностопного сустава и стопа доминирование цепи сгибания приводит к эверсии стопы и опусканию свода. При этом основную роль играет таранная кость. Свободная от мышечных прикреплений, она вдавливается вперед и медиально за счет давления со стороны прорези. Это смещает вес на внутренний край стопы. Кубовидная кость выполняет наружную ротацию, а ладьевидная кость — внутреннюю ротацию.
Ответственные мышцы: длинный разгибатель пальцев стопы, передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца стопы.
• Лопатка: лопатка находится в отведении; полость плечевого сустава ориентирована вперед и наружу. Плечи выглядят как сведенные кпереди (верхний перекрестный синдром Янды).
Ответственные мышцы: нисходящая часть трапециевидной мышцы, малая грудная мышца. В зависимости от того, тяга какой мышцы доминирует, плечо либо опущено, либо поднято.
• Плечо: рука находится в приведении — внутренней ротации и разгибании. Тяга большой грудной мышцы происходит потому, что грудная клетка находится в положении выдоха. Потеря длины восстанавливается за счет движения руки в отведение — внутреннюю ротацию. Передняя часть плеча создает напряжение в широчайшей мышце спины, которая пытается восстановить нормальную длину, разгибая плечо.
Ответственные мышцы: большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, подлопаточная мышца.
• Предплечье: локоть согнут, предплечье в пронации.
Ответственные мышцы: двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, пронаторы.
• Кисть: запястье в разгибании.
Ответственные мышцы: разгибатели кисти.
• Пальцы: пальцы согнуты.
Ответственные мышцы: сгибатели пальцев.
Здесь мы обнаруживаем инверсию сгибания и разгибания, а также доминирование аспекта разгибания — приведения — внутренней ротации. В отличие от нижних конечностей, где мы видим глобальное разгибание, здесь мы обнаруживаем сгибание. Мы объясняем это остатками древних рефлексов в том виде, в котором мы это наблюдаем при спастической гемиплегии.
Цепь разгибания
Мы обнаруживаем цепь разгибания в комбинации с паттерном краниальной флексии.
• Затылочная кость впереди.
• СБС поднят.
• Клиновидная кость: тело поднято.
• Большие крылья: спереди и латерально.
• Периферические кости черепа в наружной ротации.
Примечание: нисходящая часть трапециевидной мышцы может смещать затылочную кость в экстензию. Однако ее основная функция касается плеч.
• С3-Т4: шейный отдел позвоночника выпрямлен.
Ответственная мышца: длинная мышца шеи.
• Т4-Т12: грудной отдел позвоночника выпрямлен.
Ответственные мышцы: околопозвоночные мышцы грудного отдела, верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы и грудная фасция.
• T12-L5: лордоз поясничного отдела позвоночника убирается.
Ответственные мышцы: подвздошно-поясничная мышца.
• Крестец: крестец выполняет контрнутацию.
Основание крестца движется назад, а копчик — вперед.
Ответственные мышцы: мышцы тазового дна.
• Подвздошная кость: ПКС производит переднюю ротацию подвздошной кости.
Ответственные мышцы: подвздошно-поясничная мышца, портняжная мышца, прямая мышца бедра, приводящие мышцы.
• Тазобедренный сустав: тазобедренный сустав согнут.
Ответственные мышцы: прямая мышца бедра, портняжная мышца, приводящие мышцы (кроме большой приводящей мышцы), подвздошно-поясничная мышца.
• Колено: коленный сустав согнут.
Ответственные мышцы: мышцы задней поверхности бедра.
Передняя ротация подвздошной кости смещает седалищный бугор в дорсальном направлении, в результате чего натягивается мускулатура задней части бедра. Это натяжение можно уменьшить при помощи сгибания колена.
• Верхняя часть голеностопного сустава: стопа в тыльном сгибании. Таранная кость отжата назад между выемкой и пяточной костью.
Ответственные мышцы: передняя большеберцовая мышца, тыльные разгибатели пальцев стопы.
• Низ голеностопного сустава и стопа: стопы находятся в инверсии. Мышцы подошвы увеличивают свод стопы. Пальцы стопы согнуты. В зависимости от того, какие сгибатели доминируют, пальцы стопы бывают молоткообразными или когтеобразными.
Ответственные мышцы: сгибатели, малоберцовые мышцы, задняя большеберцовая мышца.
• Лопатка: лопатка находится в приведении и лежит поверх ребер. Плечо оттянуто назад, полость плечевого сустава имеет латеральную ориентацию.
Ответственные мышцы: трапециевидная мышца, ромбовидные мышцы, передняя зубчатая мышца.
Плечо: плечо в сгибании или, скорее, меньше в паттерне разгибания, чем сгибания.
Ответственные мышцы: ключичная часть большой грудной мышцы, дельтовидная мышца, клювовидно-плечевая мышца.
• Предплечье: локоть выпрямлен, предплечье в супинации.
Ответственные мышцы: трехглавая мышца плеча, супинатор, плечелучевая мышца.
• Кисть: кисть согнута (точнее, менее выпрямлена).
Ответственные мышцы: сгибатели кисти и пальцев.
• Пальцы: пальцы выпрямлены.
Ответственные мышцы: разгибатели пальцев.
Цепь сгибания
Доминирование этого паттерна может быть как двусторонним, так и односторонним. При двустороннем паттерне возникает кифозно-лордозная осанка с разогнутыми ногами и тенденцией к плоскостопию. Грудная клетка впалая, а живот в большей или меньшей степени выпячен вперед, несмотря на напряженную брюшную стенку.
На краниальном уровне имеется паттерн экстензии по Сазерленду: СБС в экстензии, и периферические кости повернуты внутрь. Синусы сужены. Намет мозжечка занимает более диагональное положение. Голова небольшого размера, лицо вытянутое.
Низкое положение грудной клетки опускает диафрагму. Это создает тягу центрального сухожилия, что еще больше усиливает положение краниальной экстензии. Низкое положение грудной клетки ослабляет поддержку внутренних органов, что способствует их провисанию.
Примечательно то, что такое положение соответствует астеническому, пассивному типу. Некоторые авторы также рассматривают фазу экстензии краниосакрального механизма как стадию пассивную. Это относится к возврату из активной фазы флексии. Положение флексии соответствует «расслабленному положению». Это положение, в котором усиливается действие силы тяжести на организм.
Изгиб позвоночника увеличивается, что создает натяжение связок. Нутация крестца и дорсальная ротация подвздошных костей напрягает связки пояснично-крестцового сустава (ПКС). Дорсальная ротация таза и разгибание тазобедренного сустава напрягает его вентральные связки.
Разгибание колена фиксирует его при помощи крестообразных связок. «Разблокированной» является только стопа, которая, вместе с диафрагмой, становится слабым звеном. Физиологический механизм автоблокировки позвоночника и нижних конечностей требует меньшей мышечной активности для стабилизации. Это может служить обьяснением слабого мышечного тонуса и астенического типа.
Цепь разгибания
Этот паттерн может также быть односторонним или двусторонним. При паттерне разгибания (краниальная флексия) позвоночник разгибается, а конечности сгибаются. Организм готов к действию или уже в действии. Краниальная флексия является активной фазой краниосакрального ритма ПДМ.
СБС находится во флексии (высоко), и периферические кости черепа — в наружной ротации. Большое затылочное отверстие открыто, а венозные синусы расширены. Все подготовлено для лучшей циркуляции.
