Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

3. Физиология

В клинической практике важно, чтобы врачи могли максимально точно диагностировать состояние подлежащих лечению тканей. Соответственно, они должны знать свойства тканевых компонентов, чтобы в лечении добиваться определенных целей 3.1. Компоненты соединительной ткани

В процессе развития эмбриона соединительные ткани развиваются из мезодермы и образуют клеточные соединения с межклеточным веществом по принципу сети с широкими ячейками.

Клетки

Клетки состоят из локальных клеток, соединительнотканных клеток и подвижных, или мобильных клеток:

Локальные клетки:

• фибробласты и фиброциты;

• ретикулярные клетки;

• липоциты;

• хондробласты и хондроциты;

• остеобласты и остеоциты.

Мобильные клетки

В отличие от локальных клеток, которые зарождаются в мезенхиме, мобильные клетки происходят из клеток костного мозга (гематопоэтических стволовых клеток):

• макрофаги;

• моноциты;

• гистиоциты;

• тучные клетки;

• гранулоциты;

• лимфоциты.

Подвижные клетки играют ключевую роль в клеточных защитных механизмах.

Межклеточное вещество

Межклеточное вещество, также называемое матрикс, состоит из внеклеточных компонентов соединительной ткани. Кроме воды, оно содержит компоненты, производимые соединительнотканными клетками.

Основное вещество

Мукополисахариды основное вещество состоит из протеогликанов и глюкозамингликанов, которые соединяют коллаген и эластичные волокна и связываются водой. Они стабилизируют соединительную ткань и придают ткани эластичность, поглощают некоторые силы, действующие на ткани, и гарантируют восстановление исходной формы ткани после растягивания. Соединение протеогликанов и глюкозамингликанов создает область стресса.

В ткани изменения давления заставляют клетки поглощать или отдавать воду. Таким образом, тканевое натяжение колеблется, что называется пьезоэлектрической активностью. Пьезоэлектрическая активность стимулирует синтез клеток и ориентирует молекулы коллагена. Именно это свойство может использоваться в фасциальных лечебных техниках.¹¹¹

Волокна

Волокна делятся на:

• волокна коллагена;

• эластичные или ретикулярные волокна;

• неколлагеновые белки.

Волокна коллагена, или фибриллы

Коллаген (от греческого kolla, клей) можно перевести как «связывающий при помощи клея». Коллагеновые волокна придают тканям белый цвет. После воды это второй по величине компонент соединительных тканей. Они состоят из отдельных волокон, перекрученных спиралью, которые могут принимать разную форму в зависимости от нагрузки (давления или тяги). Волокна коллагена находятся в связках, капсулах, сухожилиях, апоневрозах, мышечных перегородках и межпозвоночных дисках.

Функции

Коллаген придает ткани стабильность;

• поглощает силы растяжения;

• противодействует силам сдавливания.

Свойства

• Коллаген характеризуется большим пределом прочности на разрыв.

• Молекулы организованы в направлении действия сил растяжения или сдавливания так, чтобы им противодействовать. Если направление растяжения остается постоянным, волокна сами выравниваются параллельно друг другу (сухожилия, связки). Если направление растяжения меняется, волокна образуют перекрестный паттерн (апоневрозы).

• Толщина и устойчивость волокон коллагена зависят от нагрузки, которой они подвергаются. Направленная тренировка или специфическая нагрузка увеличивают толщину и сопротивление волокон коллагена.

• Реорганизация волокон коллагена занимает примерно 300–500 дней.

Эластичные волокна

Эти волокна находятся преимущественно в свободной соединительной ткани: в коже, сосудах, эластичных хрящах, но также и в связках, и в сухожилиях. Эластичные волокна содержат такое вещество, как эластин, имеющее желтую окраску. В сосудах содержание эластичных волокон 50 %, в коже и сухожилиях — примерно 5 %. Желтая связка состоит преимущественно из эластичных волокон и поэтому имеет желтую окраску.

Функции

• Эластичные волокна придают ткани упругость и подвижность.

• В сухожилиях и связках они позволяют волокнам коллагена сохранять волнообразную конструкцию.

• Силы разрыва и сжатия сначала поглощаются эластичными волокнами, а затем равномерно передаются на волокна коллагена.

Свойства

• Эластичные волокна состоят из бесформенной субстанции эластина, окруженной микрофибриллами. Эластичные микрофибриллы сильно разветвлены и имеют множество соединений друг с другом. Таким образом, они создают легко растягиваемую сеть. Эластичные волокна могут растягиваться до 150 % от исходной длины.

• Прочность эластичных волокон на разрыв — примерно 300 ньютонов на квадратный сантиметр (N/cm²).

• Прочность эластичных волокон на разрыв увеличивается при растяжении. Сопротивление увеличивается в нарастающем порядке.

Неколлагеновые белки

К ним относятся создающие разветвления и соединения белки, которые обнаруживаются во всех соединительных тканях. Они могут вырабатываться соединительнотканными клетками.

Функции

• Эти белки отвечают за соединение внеклеточных компонентов соединительной ткани друг с другом. Таким образом, образуется сеть, позволяющая соединительным тканям функционировать надлежащим образом.

• Участвуют в метаболических процессах, облегчая транспорт веществ через соединительную ткань и влияя на полярность клеток.

• Образуют связи между протеогликанами и цепочками гиалуроновой кислоты, за счет чего в клетке может удерживаться вода. Таким образом, ткань может выполнять функцию амортизации давления.

Вода

Вода составляет примерно 60 % массы нашего тела. Из них 70 % приходится на внутриклеточную воду и 30 % — на внеклеточную. Во внеклеточной части вода распределяется по следующим областям

• как интерстициальная жидкость во внутриклеточной ткани;

• как компонент крови в сосудах;

• как компонент спинномозговой жидкости:

• как аксоплазматическая жидкость в нервах

Функции

• транспорт и растворитель;

• придает тканям объем и форму;

• обладает амортизирующим действием;

• участвует в терморегуляции;

• облегчает обменные процессы. 3.2 Питание соединительных тканей

Питательные вещества и кислород к тканям поступают по капиллярам. Отходы удаляются из интерстиция по венам и лимфатическим сосудам. В самой ткани питание клеток происходит за счет диффузии и осмоса.

Диффузия

Диффузией называется движение вещества к месту его меньшей концентрации. Количество диффундировавшего вещества зависит от градиента концентрации, размера частиц, поверхности диффузии, вязкости тканей и расстояния, на которое частицам надо переместиться.

Осмос

Это такой тип диффузии, при котором вещество проходит через полупроницаемую мембрану к месту с более высокой концентрацией. Частицы, составляющие вещество с большей концентрацией, слишком велики, чтобы проникнуть через поры мембраны. Частицы меньшего размера диффундируют к большим частицам, пока концентрация не становится уравновешенной.

В проницаемости важную роль играет вегетативная нервная система. Вегетативные нервные клетки выделяют нейротрансмиттеры, которые увеличивают проницаемость клеточных стенок. Кроме этого, нейропептиды стимулируют синтез адреналина, норадреналина и ацетилхолина, а также выброс болевых субстанций, иммуноглобулинов и гистамина.

Образование и сохранение соединительной ткани требует физиологических нагрузок.¹² Мышцы, сухожилия и связки должны быть напряжены и оптимально вытянуты. Хрящи и диски требуют стимуляции при помощи компрессии и декомпрессии.

Движение улучшает общую циркуляцию крови и обеспечивает пьезоэлектрическую активность. Оба эти фактора участвуют в клеточном синтезе. Важно, чтобы сухожилия и связки вытягивались по продольной оси, стимулируя ориентацию волокон коллагена.3.3. Феномен «ползучей деформации»

Эта деформация вызывается искажением коллагеновой сети и фибрилл. Из тканей выдавливается вода. Поскольку процесс это длительный, продолжительность давления является решающим фактором. Теряется пластичность ткани, поскольку ее податливость частично определяется содержанием жидкости. 3.4. Мышцы

Мельчайшими компонентами мышц являются миофибриллы, которые делятся на две части: нити, или филаменты, актина и миозина. Они придают поперечно-полосатым мышцам характерный полосатый вид. Миофибриллы группируются пучками по 100–200 штук и образуют клетки скелетных мышц или мышечные волокна. Их вес в среднем варьирует от 10 до 100 микрограммов.

Клеточная мембрана мышечных волокон называется сарколеммой и включает в себя не только миофибриллы. но и саркоплазму, несколько ядер, и изосомы, гранулы гликогена и капельки жира. Мышечные волокна, в свою очередь, соединяются в пучки волокон (100-1000 мкг). Они окружены мембранами, которые спиваются с мембранами других пучков волокон в сухожилия мышцы. Различают два типа мускулатуры:

• гладкая мускулатура;

• поперечнополосатая мускулатура.

Гладкая мускулатура отличается от поперечно-полосатой мускулатуры следующими аспектами.

1. В ней нет поперечных полос. Она состоит из актина и миозина, но в ней отсутствуют толстые филаменты и саркомеры.

2. Стимулирование гладких мышц осуществляется автономно.

— Во-первых, при помощи ионных мостиков (щелевидных соединений), как в большинстве органов. Сокращение этих мышц преимущественно не зависит от внешних нервных импульсов. Растягивание мышцы вызывает деполяризацию и тем самым повышает мышечный, или миогенный, тонус.

— Альтернативным вариантом стимуляции является вегетативная иннервация. Примерами служат радужная оболочка глаза, выносящий проток, кровеносные сосуды (которые, вместе с тем, обладают и миогенным тонусом). 3.5. Фасции

Фасции являются частью соединительной ткани. Кроме фасций, к соединительным тканям принадлежат еще некоторые ткани: подкожная ткань, кожа, мышцы, сухожилия, связки и так далее.

Соединительная ткань содержит коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна, мышечные клетки, костную ткань, а также хрящевую ткань. Она образована фибробластами, фиброглией, волокнами коллагена и эластичными волокнами.

Все клетки тепа окружены фасцией. Фасция соединяет все клетки друг с другом; она придает телу форму и служит опорой.

Функции фасций

Фасциальные функции, описываемые ниже, следующие: упаковка, защита, поза (осанка), проход.

Упаковка

Фасции создают оболочки для всех телесных структур. Они отделяют структуры друг от друга и одновременно соединяют их. Способность фасции к сопротивлению удерживает их на месте и одновременно характеризует их подвижность.