Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии
- Автор: Филипп Рихтер
- Жанр: Медицина
- Дата выхода: 2015
Читать книгу "Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии"
Используем в качестве примера фазу переноса правой ноги, цикл начинается в тот момент, когда левая пятка касается опоры, а большой палец правой стопы отрывается от земли. Это придает левой подвздошной кости дорсальную ориентировку, а правой — вентральную. Крестец находится в нейтральной позиции между двумя подвздошными костями. Как только правая стопа отрывается от опоры, вес переносится на левую ногу. Это вызывает связочную (и мышечную) блокировку левого подвздошно-крестцового сустава (ПКС), способствующую стабилизации тела.
Чтобы перенести вес на левую ногу, ПОП выполняет боковое сгибание влево, при котором давление смещается на короткую часть левого ПКС. С противоположной стороны таз наклоняется вправо (по данным Скиовец (Schiowitz),49 на 5°). Нижний полюс правого ПКС смещается весом правой ноги и возникающим в результате мышечным напряжением. Это создает левую диагональную ось. ПОП находится в нейтральном положении с боковым сгибанием влево и ротацией вправо (НБСР по Фрайетгу). Крестец снизу выполняет ротацию влево вокруг левой диагональной оси (по Митчеллу107). Подвздошные кости выполняют совместную с позвоночником ротацию, обеспечивающую постоянное натяжение связок.
Во время фазы переноса правой ноги и создающей движение фазы действия левой ноги подвздошные кости выполняют ротацию в противоположном направлении. Правая подвздошная кость поворачивается назад, левая — вперед. Это движение инициируется мышцами и завершается за счет момента движения (соблюдается закон экономии).
Мышечная деятельность при ходьбе
По очевидным причинам мы не можем описать здесь мышечную деятельность во всех подробностях. Во-первых, мнения в литературных источниках, касающиеся действий отдельных мышц, являются весьма разноречивыми. Во-вторых, мышечные цепи здесь, по нашему мнению, гораздо важнее отдельных мышц. Более того, анализ затруднителен, поскольку некоторые суставы требуют стабилизации в нескольких плоскостях, и движения имеют трехмерный характер. Тем не менее, мы описываем функции отдельных мышц во второй половине книги, посвященной триггерным точкам.
Классическим примером для иллюстрации мышечной деятельности является коленный сустав в начале опорной фазы. Седалищные мышцы и четырехглавая мышца бедра стабилизируют коленный сустав в сагиттальной плоскости. Мышцы гусиной лапки предотвращают вальгус колена. Подвздошно-большеберцовый тракт напрягается, так как мышца, напрягающая широкую фасцию бедра (МНШФБ), предотвращает его приведение.
В начале фазы переноса, когда большой палец стопы отрывается от опоры, подвздошно-поясничная мышца и прямая мышца бедра сгибают бедро, тогда как группа седалищно-бедренных мышц сгибает колено. Передняя большеберцовая мышца вместе с разгибателями пальцев стопы поднимает стопу. В конце фазы переноса четырехглавая мышца бедра разгибает колено. Перед тем, как пятка касается опоры, и в момент касания активируются стабилизаторы колена (см. выше). Таким образом, фаза переноса ноги состоит из активации сгибателей ноги.
Эта фаза начинается при постановке пятки на опору. Бедро сгибается, колено разгибается, стопа и пальцы стопы выполняют тыльное разгибание. Опорная нога выполняет две функции:
• сохранение стабильности ноги и таза (отводящие мышцы);
• продвижение верхней части тела вперед (разгибатели).
Стабильность таза обеспечивается ягодичными мышцами, МНШФБ и подвздошно-большеберцовым трактом. Вальгус колена обеспечивают мышцы гусиной лапки и цепь мышц «большая ягодичная мышца — латеральная широкая мышца бедра — удерживатель надколенника». Варус стопы ограничивается малоберцовыми мышцами. Эта цепь продолжается до головы через ягодичные мышцы к широчайшей мышце спины с противоположной стороны.
Верхняя часть тела продвигается вперед за счет разгибания в бедре, колене и стопе. Основными мышцами, отвечающими за это действие, являются большая ягодичная мышца, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца голени и задняя большеберцовая мышца, малоберцовые мышцы и сгибатели пальцев стопы.
Интересным является тот факт, что мышцы, которые активируются в одной фазе движения, приводятся в оптимальное положение, то есть в положение растяжения, во время предшествующей стадии. Противоположная ротация тазового и плечевого пояса, так же как и противоположное движение рук, отлично это иллюстрируют.
Когда правая подвздошно-поясничная мышца тянет правое бедро вперед, левая широчайшая мышца спины тянет левую руку назад, тем самым стабилизируя позвоночник, что создает устойчивою основу для поясничной мышцы.
Цекальди и Фавр (Ceccaldi and Favre36) в своей книге «Les Pivots Osteopathiques» («Остеопатические оси вращения») представляют ходьбу как гармоничное взаимодействие мышечных цепей. Вся локомоторная система ведет себя в соответствии с одним и тем же паттерном, который повторяется при каждом шаге. Таз и позвоночник выполняют определенные движения вокруг осей, описанных Дж. М. Литтлджоном (J. М. Littlejohn). Цекальди и Фавр расширяют модель Литтлджона за счет конечностей и описывают дополнительные точки опоры в грудино-реберно-ключичном суставе, коленном и голеностопном суставах.
Как уже говорилось выше, позвоночник выполняет сколиозное движение при боковом наклоне таза во время фазы переноса. При этом поясничные позвонки поворачиваются в сторону маховой ноги, и соответствующими вершинами вращения являются L3 и Т6. ШОП выполняет поступательное движение к маховой ноге с ротацией в другую сторону (Fryette II; см. «Законы Фрайетта», с. 38 [в107]). Это поведение можно проиллюстрировать при помощи теста с опусканием бедра. Этот тест инициирует цикл ходьбы. Мы описываем поведение конечностей в разделе, посвященном мышечным цепям (см. с. 77).
Вспомнив краниосакральную модель У. Г. Сазерленда, мы можем воспроизвести движения, которые во время каждого шага выполняют сфенобазилярный синхондроз (СБС) и вся голова.
Заключение
Ходьба является физиологической функцией всей локомоторной системы, в которой организм действует как пружина. Противоположная организация лордоза и кифоза от подошвы до головы и упругость связок, сухожилий и фасций делает возможным высвобождение энергии во время опорной фазы для фазы переноса. Это гарантирует соблюдение закона экономии.
Цикл ходьбы иллюстрирует два двигательных паттерна. Сгибание и разгибание ритмично и попеременно чередуются. Если на одной стороне активна цепь разгибателей, то на другой стороне будет доминировать цепь сгибателей (Sherrington II; см. закон реципрокной иннервации, с. 36 [в107]). Это создает паттерн скручивания в позвоночнике (противоположная ротация тазового и плечевого пояса). С точки зрения краниосакральной модели результатом этого является торсия СБС.
Нормально функционирующие структуры являются непременным условием для гармоничного двигательного процесса. Гипо- и гипермобильность воздействуют на двигательный паттерн. Результатом являются неправильные постуральные и моторные навыки поведения.
Двигательный паттерн, который врач обнаруживает у пациента, соответствует паттерну адаптации всего организма к дисфункции. Этот феномен согласуется с законом экономии и безболезненности, так же как и с законом глобальности.
