Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии
- Автор: Филипп Рихтер
- Жанр: Медицина
- Дата выхода: 2015
Читать книгу "Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии"
• по Сазерленду, деформации в области базилярной и мыщелковой части вызывают многие жалобы:101,101
— нарушения в VI–XII черепно-мозговых нервах, связанные с компрессией вокруг отверстия или с натяжением мембран. Мы не должны забывать, что твердая мозговая оболочка сопровождает нервы вверх до большого затылочного отверстия и там плотно прикрепляется;
— ухудшение кровообращения: 95 % венозной крови покидает голову через яремное отверстие. Смещение мыщелковой или базилярной части может изменять структуру проходов. С другой стороны, нарушение положения основания черепа может вызывать повреждения СБС, приводящие к натяжению мембран. В результате затрагиваются венозные синусы, что, в свою очередь, тоже может оказывать влияние на мозговое кровообращение;
— изменение просвета большого затылочного отверстия может создавать давление на ствол мозга и тем самым вызывать массу эффектов. Продолговатый мозг и варолиев мост находятся наверху базилярной части затылочной кости и СБС. Повреждение пирамидных трактов является распространенной причиной спастических состояний при церебральном параличе. Здесь может участвовать и описанный регион базилярной части.
Как мы уже говорили, натяжения в одной части церебральных мембран передаются на всю систему ТМО. Так как твердая мозговая оболочка плотно прикрепляется к большому затылочному отверстию и S2, последствия деформации в этих областях сказываются на всей постуральной системе. По этой причине следует рассмотреть подробнее внутрикостные повреждения в затылочной кости.
Следует еще раз подчеркнуть, что основание черепа возникает из хряща, тогда как позвоночная дуга — из мембран. Таким образом, свод черепа более адаптивен, чем основание.
В раннем детстве мембраны прочнее костей. Мембраны удерживают вместе кости, состоящие из нескольких частей. Перинатальная травма или напряжение, также как и несчастные случаи в младенчестве, могут, таким образом, воздействовать на швы роста костей и проявляться либо сразу же, либо позже, во время скачков роста (сколиоз, кифопордоз, перекрестный прикус и так далее).
При рождении затылочная кость состоит из четырех частей (рис. 4.11
1. Чешуйчатая часть затылочной кости.
2. и 3. Две латеральных массы или мыщелковые части.
4. Базилярная часть.
Эти четыре части образуют каркас большого затылочного отверстия.
При рождении два затылочных мыщелка еще не полностью развиты и состоят из 2/3 мыщелковой части и 1/3 базилярной части. Атлант тоже состоит из нескольких частей (рис. 4.11
Рис. 4.11
В отличие от затылочной кости, фасетки формируются раньше. Кроме этого, дуги атланта стабилизируются при помощи сильной поперечной связки атланта. В результате вероятность нарушения при деформациях у мыщелков затылочной кости и большого отверстия выше, чем у атланта. Имеет значение и тот факт, что мыщелки затылочной кости и фасетки атланта ориентированы медиально и вперед.
Продольные оси обоих суставов сходятся спереди, в точке ниже СБС. Они образуют угол примерно в 30° по отношению друг к другу. Форсированные движения флексии и экстензии могут привести к компрессии швов роста, так как для мыщелков возникает «угроза схода с рельс». Наиболее распространена деформация основания черепа в процессе родов.
При нормальных естественных родах голова новорожденного во время прохождения через родовой канал подвергается определенному паттерну риска. Кроме этого, в шейном отделе происходят такие движения, как ротация и сгибание — разгибание. Если по какой-либо причине родовой канал слишком узок для головы новорожденного, сокращения матки могут оказывать на шейно-затылочное сочленение такое давление, что самые слабые структуры начинают поддаваться. В зависимости от состояния головы на данный момент, силы фокусируются на определенной точке, что вызывает там характерные повреждения.
Компрессия в сагиттальной плоскости (симметричное давление на верхнюю затылочную кость) может слишком сильно сместить мыщелки вперед. Соответственно, изменяется положение мыщелковых частей.
Может уменьшаться просвет большого затылочного отверстия и яремного отверстия. В результате возникает компрессия швов между затылочной и височной костями. Давление может также вызывать смещение базилярной части. В итоге может возникнуть вертикальное растяжение (каудальное смещение базилярной части).
Врач вместе с другими действиями может пальпировать это положение, исходя из формы верхней затылочной кости и иниона. При диагональном давлении на затылочную кость, когда голова ребенка находится в положении ротации над атлантом, может возникнуть смещение мыщелка вперед. Затем этот мыщелок смещается вперед и внутрь, а мыщелок с противоположной стороны — наружу. В результате мы наблюдаем в СБС торсии, ротацию с боковым сгибанием или латеральные растяжения (смещение базилярной части наружу).
Могут изменяться большое затылочное и яремное отверстия. Швы между затылочной и височной костью могут быть повреждены. Врач может распознать это нарушение положения по отношениям между затылочной костью и латеральной массой атланта, а также сравнивая выйную (или верхнюю затылочную) пинию слева и справа. В обоих случаях происходит воздействие на положение позвоночника и мышечный тонус:
• положение мыщелков влияет на натяжение дуральной трубки вплоть до крестца и петушиного гребня;
• симметричные нарушения положения ощущаются как усиленное сгибание или разгибание;
• симметричные положения мыщелков затылочной кости приводят к скручиванию дуральной трубки, что вызывает скручивание таза;
• особенно важны для мышечного тонуса подзатылочные мышцы;
• большая чувствительность мышечных веретен, а также исключительно обильное питание коротких мышц шеи с мышечными веретенами в подзатылочной области объясняют тот факт, что эта область очень важна для регуляции мышечного напряжения в цепом и осанки в частности.
• Постурологи смогли показать при помощи экспериментов, в которых измеряли распределение веса на стопы, что манипуляции С2, расслабление серпа и лечение височно-нижнечелюстного сустава вызывает очевидное улучшение распределения веса.153,154 Всем остеопатам следует знать о связи между этими тремя структурами и короткими мышцами шеи.
• Исследованиями коротких мышц шеи под микроскопом было доказано, что они содержат примерно в 6 раз больше мышечных веретен, чем ягодичная мускулатура (на 1 см мышечной массы).
• Виола Фрайманн (Viola Frymann), собрав значительную коллекцию черепов, смогла показать, что деформации основания черепа встречаются весьма часто, и что нарушения положения и пороки развития мыщелков и изменения в большом затылочном, яремном отверстии и подъязычном канале обычно происходят вместе.57 В большинстве случаев они сопровождаются асимметриями свода черепа. Если черепной сколиоз является видимым, то также имеется и теменной сколиоз. Насколько он выражен, зависит от адаптационных способностей организма.
Дисфункции крестца
На дисфункции крестца оказывает влияние позвоночная твердая мозговая оболочка, или «главное звено» в краниосакральном механизме:
Причинами дисфункций крестца могут быть травмы, постоянное нарушение позы, дисфункции поясничного отдела позвоночника (ПОП) или висцеральные нарушения. Не следует забывать, что дети часто падают на ягодицы.
Если развивать понятие асимметрии мембранного натяжения и соответствующих мышечных дисбалансов дальше, мы можем прийти к выводу, что эта проблема может служить объяснением сколиоза и других асимметрий, оставленных без лечения.
Некоторые авторы, среди которых и Гарольд Мэгун (Harold Magoun), считают, что асимметричное натяжение ТМО может оказывать негативное влияние на рост. Представляется, что различия в длине ног, наблюдаемые у детей и юношей, не полностью исчезают и у взрослых.145 Если учитывать тот факт, что по нервам поступают не только нервные импульсы, но также молекулы питательных веществ, жизненно важных для снабжаемых структур, мы увидим, насколько легко фасциальные или мембранные напряжения могут воздействовать на питание тканей во время скачков роста, вызывая асимметрии.
Краниосакральные дисфункции поражают не только осевой скелет, но также и конечности. Затрагивается даже висцеральная область.
Сазерленд был выдающимся и разносторонним остеопатом. Он, как никто, интегрировал образ мышления Стилла и, кроме того, отличался потрясающей наблюдательностью. Благодаря его проницательности и замечательному мастерству пальпации, а также любви к экспериментам, ему удалось не только расшифровать краниосакральный механизм, но и понять его влияние на весь организм. Поэтому он и установил, что весь организм действует по аналогии с краниосакральным механизмом.
Во время грудного вдоха череп расширяется, как во время стадии краниальной флексии, а при выдохе происходит движение, аналогичное наблюдаемому в стадии экстензии. Сазерленд также понял, что все тело во время грудного вдоха и краниальной флексии выполняет наружную ротацию, в обратной фазе — внутреннюю ротацию.
Из этого он сделал вывод о наличии двух двигательных паттернов:
• паттерн флексии, ассоциированный с наружной ротацией и отведением;
• паттерн экстензии, ассоциированный с внутренней ротацией и приведением.
Мы можем легко это увидеть при помощи простого эксперимента. Сравните вдох, при котором руки и ноги полностью повернуты внутрь, и вдох, при котором они полностью развернуты наружу. При наружной ротации конечностей вдох будет гораздо глубже.
Для описания мышечных цепей (см. главу 8) мы приняли модель Сазерленда. Мы убеждены, что в каждой половине тела есть две мышечно-фасциальные цепи:
• цепь сгибания;
• цепь разгибания.
Когда с обеих сторон доминирует цепь разгибания, позвоночник растягивается, а голова и конечности находятся в сгибании, наружной ротации (и отведении в том, что касается конечностей). При доминировании цепи сгибания увеличивается изгиб позвоночника, голова и конечности находятся в разгибании, внутренней ротации (и приведении в том, что касается конечностей). В случае асимметричного доминирования одна половина тела действует в соответствии с паттерном сгибания, тогда как вторая половина — в соответствии с паттерном разгибания.
В главе 8 мы подробно описываем, как кости и суставы действуют в случае доминирования одной из цепей. Таким образом, мы можем понять дисфункции, которые могут возникнуть в результате.
Доминирующие мышечные цепи можно запустить в конечностях также, как и в органах, и в основании черепа. Однако в каждом случае мы обнаруживаем здесь определенное положение СБС и положение ЗАО комплекса, соответствующее этой позиции, а также определенную позицию пояснично-крестцового сустава (ПКС).
