Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

5. Биомеханическая модель Джона Мартина Литтлджона (John Martin Littlejohn) — механика позвоночника

5.1. История

Джон Мартин Литтлджон эмигрировал из Великобритании в Соединенные Штаты в 1892 году по причине проблем со здоровьем. Он страдал, как ему говорили, от неизлечимой болезни шеи. После приезда в США он услышал о невероятных результатах лечения д-ра Стилла и решил повидать его.

Стилл не только сумел избавить Литтлджона от боли, он смог заинтересовать его остеопатией до такой степени, что Литтлджон остался в Кирксвилле на обучение. Он работал потом со Стиллом несколько лет в качестве доцента, а потом декана Американской школы остеопатии. В начале XX века он, вместе с двумя своими братьями, основал Американский колледж остеопатии и хирургии в Чикаго.

После окончания медицинской школы в Чикаго и присвоения ему докторского звания, Литтлджон вернулся в Англию. В 1917 году он основал Британскую школу остеопатии в Лондоне. Джон Мартин Литтлджон был не первым остеопатом, прибывшим в Европу из Соединенных Штатов. Несколько человек приехали в Великобританию до него и в 1911 году основали Британскую остеопатическую ассоциацию Этими людьми были Данхэм, Уиллард-Уокер и Хорн (Dunham, Willard-Walker, Horn). Тем не менее, мы можем утверждать, что остеопатию в Европу принес Литтлджон. Кроме всего прочего, именно его теории биомеханики позвоночника десятилетиями формировали и определяли британскую (да и европейскую) остеопатию.

В остеопатии Литтлджон считается простым механиком. Да, то, что его взгляды на функции позвоночника весьма механистичны, вполне справедливо, но, тем не менее, такое же важное место в них занимают вопросы функциональности и глобальности. По его мнению, позвоночник (локомоторная система) является элементом, подчиняющимся определенным механическим законам. Таким образом, позвоночник, например, всегда находится под действием силы тяжести. Кроме этого, отдельные позвоночные сегменты не действуют изолированно; на внешние и внутренние стимулы все туловище реагирует как единое целое.

Как и все остеопаты, он понимал, что у разных пациентов обнаруживаются постоянно рецидивирующие, идентичные паттерны, идентичные области дисфункции и, зачастую, идентичные симптомы. Это привело его к поискам механического толкования этих паттернов. Здесь нам следует отметить, что в ранние годы его жизни о краниальной или висцеральной остеопатии, в том виде, как они сейчас известны во всей Европе, никто еще не слышал.

Как Стипл, так и Литтлджон были убеждены, что позвоночник играет основную роль в возникновении болезни и в ее лечении. Физиолог-энтузиаст Литтлджон использовал законы физики, помогающие ему объяснить биомеханику позвоночника. В своей работе «Механика позвоночника» он представляет интересную модель мышления, в которой силовые линии, точки опоры, изгибы позвоночника, кривые и дуги помогают объяснить дисфункции и постуральные паттерны.⁹⁷ 5.2. «Механика позвоночника» и силовые линии тела

Силы компрессии и растяжения играют важную роль в физике. Это же справедливо и для физиологии человека. Клеточный метаболизм зависит от условий давления (образование артрита, питание межпозвоночных дисков и хрящей и так далее). Каранджи (Kapandji⁷⁴) пишет о значении изгибов позвоночника для его стабильности (R = N² + 1; где R — сопротивление; N — число изгибов). Есть другой физический закон, утверждающий, что дуга, выгнутая 6 одну сторону, имеет тенденцию к повороту выпуклой стороной во вновь образовавшуюся выпуклость (см. нейтральное положение — ротация с боковым наклоном [НПРБН] в главе 3).

Примечание: интересный факт — туловище состоит ив двух полостей, и обе они развивают экспансивную силу.

Как легкие, так и кишечник содержат воздух и имеют склонность к расширению. Грудная и брюшная полости окружены мышцами, направляющими усилие внутрь.

Одной из характеристик мышц является их способность сохранять одинаковый базовый тонус в любом положении. В нормальных условиях две силы нейтрализуют друг друга. Этот феномен сопоставим с дуральной трубкой, которую ликвор превратил в водяной столб и которая функционирует как целое. Все туловище тоже действует как целое.

Литтлджон описывает шесть силовых линий, при помощи которых он пытался объяснить поведение позвоночника под действием силы тяжести, а также образование дисфункций при постоянных возвратных паттернах:

Центральная линия силы тяжести

В действительности это понятие относится к двум линиям: левой и правой (рис. 5.1):

• + 1 см позади турецкого седла;

• ± 1 см спереди от фасеток атланта:

• через середину поперечных мышц С3-С6;

• перед телом позвонка Т4;

• через реберно-позвоночные суставы Т2-Т10;

• через тело позвонка L3;

• на уровне L3 две линии расходятся и идут через ноги к центрам стоп.

Есть подвижные линии, которые могут менять свое направление при адаптации к положению тела.

Рис. 5.1 а,б. Ход центральной линии силы тяжести

Передняя линия тела

Она идет параллельно центральной линии силы тяжести, от подбородочного симфиза до лобкового симфиза (рис. 5.2). Ее ход зависит от условий давления в груди и животе. Соответственно, она дает информацию о корреляции между положением тела, позой и условиями давления в полостях. Когда постуральное равновесие изменяется, давление в грудной и брюшной полости адаптируется к этим изменениям. Повышенное давление в животе, например, изменяет направление передней линии тела и, тем самым, направление центральной линии силы тяжести.

Рис. 5.2 а,б. Ход передней линии тела

Поскольку для поддержания равновесия в полостях важны диафрагмы, передняя линия тела находится с ними в тесном контакте. Напряжение брюшной стенки связано с напряжением грудной диафрагмы. События могут развиваться по следующим двум сценариям (рис. 5.3 а, б).

Рис. 5.3 а,б. Переднезаднее смещение передней линии тела

Передняя линия тела проходит перед лобковым симфизом:

• повышенное давление на брюшную стенку;

• растущее натяжение паховой связки, что может приводить к грыже;

• увеличение лордоза шейного отдела позвоночника (ШОП);

• подбородок вытягивается вперед и взерх;

• напряжения в шейно-грудном, грудопоясничном и пояснично-крестцовом суставах (ШГС, ГПС и ПКС);

• искривление колена назад;

• подверженность ЛОР-заболеваниям.

Передняя линия тела проходит за лобковым симфизом:

• брюшное давление смещается назад, к нижним

• органам брюшной полости, аорте и подвздошным сосудам;

• ШОП вытягивается, подбородок втягивается внутрь;

• увеличивается кифоз грудного отдела позвоночника (ГОП) и напряжение между лопатками;

• свисающие плечи;

• тенденция к поясничному гиперлордозу;

• плоская грудная клетка;

• склонность к выпадению органов;

• напряжения в области подвздошно-крестцовых суставов (ПКС);

•искривление колена вперед (недостаточное разгибание);

• тяга седалищно-ножных мышц;

• смещение веса на пятки.

Переднезадняя линия

Эта линия начинается в опистионе, проходит через передний бугорок атланта, через тела позвонков Т11 и Т12, через дуги суставов L4-L5, пересекает S1 и заканчивается в верхушке копчика.

Она делает весь позвоночник единым целым и превращает T11 и Т12 в ключевые позвонки переднезаднего равновесия и скручиваний туловища. Асимметричная нагрузка на руки или на ноги, скручивания туловища или выпрямление позвоночника создают нагрузку на Т11 и Т12. Эти позвонки также играют роль в кровообращении в брюшной полости.

Две заднепередних линии

Обе эти линии идут по заднему краю большого затылочного отверстия, через вторые ребра и проходят через тела L2 и L3, заканчиваясь на тазобедренных суставах. Как и переднезадняя линия, они идут перед Т4.

Обе линии соединяют атлантозатылочные (АЗ) суставы со вторыми ребрами и Т2, тем самым обеспечивая равномерное напряжение в ШОП. Они направляют давление к тазобедренным суставам в положении стоя и к седалищным буграм в положении сидя. Основная функция этих линий заключается в поддержании оптимальных связей напряжения между шеей, туловищем и ногами с одной стороны, и животом и грудью — с другой.

Переднезадняя линия и две заднепередних линии образуют так называемый силовой многоугольник (рис. 5.4).

Рис. 5.4 а,б. Ход переднезадней линии и двух заднепередних линий, составляющих силовой многоугольник 5.3. Силовой многоугольник

Силовой многоугольник Литтлджона (рис. 5.5) состоит из двух треугольных пирамид, вершины которых прикрепляются к передней части тела позвонка Т4. Две заднепередних линии и переднезадняя линия уравновешивают друг друга и пересекаются перед Т4. Результирующей этих трех линий является центральная линия силы тяжести, проходящая через L3.

Рис. 5.5. Силовой многоугольник по Литтлджону

Нижняя пирамида имеет прочное основание, состоящее из тазобедренных суставов и копчика. Большое затылочное отверстие служит основанием верхней пирамиды. Она стабилизируется миофасциальными структурами. Дисфункции таза и атланто-затылочно-осевые повреждения влияют на Т3-Т4. При ходьбе обе пирамиды поворачиваются в противоположных направлениях. Мы видим это при противоположных движениях рук и ног.

Если левая нога является опорной, а правая нога — маховой, нижняя пирамида образует выпуклость с ротацией вправо, а верхняя пирамида создает выпуклость с ротацией влево. Центральная линия силы тяжести соединяет L3 с тазобедренными суставами.

Переднезадняя линия соединяет атланте копчиком, проходя через L3. Это создает третью пирамиду, основанием которой является таз, а вершиной — L3.

Все три пирамиды зависят от давления в полостях; две нижние пирамиды — напрямую, а верхняя пирамида — косвенно, через миофасциальные напряжения.

Вдох и выдох не только изменяют давление в груди v. животе, но также вызывают растяжение позвоночника при вдохе. 5.4. Дуги, точки вращения и двойные дуги (рис. 5.6)

Рис. 5.6. Дуги, двойные дуги и позвонки — точки вращения

Дуги

С точки зрения анатомии позвоночник состоит из четырех дуг:

• шейная: атлант-Т1;

• грудная: Т2-Т12;

• поясничная: L1-L5;

• крестцовая: крестец — копчик.

Литтлджон также подразделял позвоночник на четыре дуги, но с точки зрения функциональности. Он определял дуги как области позвоночника между так называемыми точками вращения. Дуги движутся как единое целое. Функциональными дугами являются:

• верхняя дуга: С1-С4;

• средняя дуга: С6-Т8;

• нижняя дуга: T10-L4;

• крестец.

Такая классификация функциональных дуг позволяет продемонстрировать, как отдельные сегменты позвоночника связаны друг с другом. Принимая модель силовых линий Литтлджона и его понимание влияния отдельных групп мышц, а также анатомические характеристики отдельных позвонков, мы можем рассматривать отдельные позвонки как точки вращения.