Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии
- Автор: Филипп Рихтер
- Жанр: Медицина
- Дата выхода: 2015
Читать книгу "Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии"
19. Триггерные точки
При наличии активных триггерных точек (ТТ) мышцы в этом отделе могут создавать боль в области головы и шеи, которую часто неправильно интерпретируют:
• мигрень;
• артроз височно-нижнечелюстного сустава;
• синусит;
• фарингит;
• ларингит;
• заболевания зубов;
• невралгия тройничного нерва и т. д.
♦ Трапециевидная мышца (рис. 19.1, 19.2, 19.3 и 19.4)
Рис. 19.1
• Средняя треть верхней выйной линии.
• Выйные связки.
• Остистые отростки и надостные связки до Т12.
• Наружная треть задней границы лопатки.
• Средняя часть акромиона.
• Верхняя граница ости лопатки.
• Наружная ротация плечевого сустава.
• Подъем лопатки.
• Подтягивание лопатки к позвоночнику.
• При фиксированной лопатке — разгибание и латеральное сгибание грудного отдела позвоночника (ГОП).
• Добавочный нерв.
• Проприоцептивные волокна от С3/С4.
Триггерные точки трапециевидной мышцы расположены на всей поверхности.
• ТТ1 — на свободной границе нисходящей части, пальпируются как перенапряженные полоски.
• ТТ2 — кзади от ТТ1 и выше ости лопатки — вокруг центра ости.
• ТТЗ — в области латерального края нисходящей части, рядом с медиальной границей лопатки.
• ТТ4 — в восходящей части, непосредственно под остью лопатки, около медиальной границы лопатки.
• ТТ5 — в горизонтальной части, примерно в 1 см медиально от места прикрепления на лопатке мышцы, поднимающей лопатку.
• ТТ6 — в надостной ямке лопатки, около акромиального отростка.
ТТ1 — постеролатерально в горле и в шейном отделе, вверх к сосцевидному отростку. Латерально — на голове, особенно в области виска и глазницы, также височно-нижнечелюстного сустава.
ТТ2 — сосцевидный отросток и верх шейного отдела позвоночника (ШОП) (постеролатерально).
ТТЗ — сосцевидный отросток и верх ШОП (постеролатерально), также в области акромиального отростка.
ТТ4 — вдоль медиальной границы лопатки.
ТТ5 — паравертебрально, между С7 и ТТБ.
ТТ6 — верх плеч, акромиальный отросток.
• Печень.
• Желчный пузырь.
• Желудок.
♦ Грудино-ключично-сосцевидная мышца (рис. 19.5,19.6,19.7)
• Вентрокраниально на рукоятке грудины.
• Верхний край медиальной трети ключицы.
• Снаружи от сосцевидного отростка.
• Латеральная половина верхней выйной линии.
• Ипсилатеральное латеральное сгибание и контралатеральная ротация ШОП.
• При двустороннем сокращении: разгибание ШОП с поступательным смещением вперед.
• Добавочный нерв.
Триггерные точки обнаруживаются в грудинном и ключичном отделах по всей длине мышцы.
Триггерные точки грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ) вызывают боль в лице, которую легко спутать с невралгией тройничного нерва.
• Рукоятка.
• Надглазничная область и глазница.
• Щека.
• Наружный слуховой канал.
• Область височно-нижнечелюстного сустава.
• Глотка и язык.
• Затылок, кзади от сосцевидного отростка.
• Лоб, потенциально с обеих сторон.
• Наружный слуховой канал.
• Непосредственно за ухом.
• Печень.
• Желчный пузырь.
• Желудок.
♦ Жевательная мышца (Рис. 19.8, 19.9)
Рис. 19.8
• Передние 2/3 скуловой дуги.
• Скуловой отросток верхней челюсти.
• Снаружи от нижнечелюстного сустава.
• Нижний отдел нижнечелюстной ветви.
• Подъем нижней челюсти (закрытие рта).
• Нижнечелюстной (тройничный) нерв.
Триггерные точки распределяются по всей мышце.
• Верхняя челюсть и верхние коренные зубы.
• Нижняя челюсть и нижние коренные зубы.
• От виска к зоне выше бровей.
• Височно-нижнечелюстной сустав.
• Наружный слуховой канал.
Иногда триггерные точки жевательной мышцы могут вызывать шум в ушах.
Нет.
♦ Височная мышца (рис 19.10
Височная кость между нижней височной линией и подвисочным гребнем.
Медиальный и вентральный отделы клювовидного отростка нижней челюсти.
Поднимает и направляет заднюю часть нижней челюсти.
• Нижнечелюстной (тройничный) нерв.
•ТТ1-3 — обнаруживаются выше скулового отростка.
• ТТ4 — выше уха (также см. рис. 19.8).
• От виска к теменной кости.
• Над бровью.
• Верхний ряд зубов.
• За глазом.
• Нет.
♦ Наружная крыловидная мышца (рис. 19.11, 19.12)
• Нижняя часть большого крыла клиновидной кости.
• Снаружи латеральной крыловидной пластинки.
• Крыловидная кость ниже мыщелкового отростка нижней челюсти.
• Суставной диск височно-нижнечелюстного сустава.
Открытие рта (тяга вперед нижней челюсти, которая также тянет вперед диск).
Латеральный крыловидный нерв, отходящий от нижнечелюстного (тройничного) нерва.
Триггерные точки этой короткой мышцы обнаруживаются пальпаторно внутри рта, примерно в середине брюшка мышцы.
• Височно-нижнечелюстной сустав.
• Верхняя челюсть.
Нет.
♦ Медиальная крыловидная мышца (рис. 19.13)
• Внутри латеральной крыловидной пластинки.
• Крыловидная кость.
• Бугор верхней челюсти.
• Пирамидный отросток небной кости.
Внутри нижнечелюстного сустава.
Движение нижней челюсти вперед и вбок (жевание).
Медиальный крыловидный нерв, отходящий от нижнечелюстного (тройничного) нерва.
Триггерные точки этой короткой мышцы обнаруживаются пальпаторно внутри рта, примерно в середине брюшка мышцы (также см. рис. 19.11).
• Язык.
• Глотка.
• Гортань.
• Височно-нижнечелюстной сустав.
Нет.
♦ Двубрюшная мышца (рис. 19.14, 19.15)
• Вентральная головка: двубрюшная ямка на задней стороне подбородочного симфиза.
• Дорсальная головка: сосцевидная вырезка на сосцевидном отростке.
На промежуточном сухожилии, имеющем латеральное прикрепление к подъязычной кости.
• Подъем подъязычной кости.
• Тяга нижней челюсти вперед.
• Помощь в процессе глотания.
• Вентральная головка: нижнечелюстной (тройничный) нерв.
• Дорсальная головка: лицевой нерв.
Триггерные точки определяются пальпацией по ходу мышцы как точки с повышенной чувствительностью медиально от ГКСМ.
• Дорсальная головка:
— в верхнюю часть ГКСМ;
— затылок;
— область шеи около нижней челюсти.
• Вентральная головка: нижние резцы и челюсть под ними.
Нет.
♦ Круговая мышца глаза, большая скуловая мышца и подкожная мышца шеи (рис. 19.16)
- Круговая мышца глаза
Медиальный край глазницы, стенка слезного мешочка.
Связка век.
Закрывает веки, помогает слезотечению.
- Большая скуловая мышца
Передняя сторона скуловой кости
Кнаружи от угла рта.
Тянет углы рта назад и вверх.
- Подкожная мышца шеи
Кожа в нижней части шеи и верхнем наружном грудном регионе.
Нижний край нижней челюсти, кожа в нижнем лицевом регионе, угол рта.
Тянет кожу нижней части лица, области рта и нижней челюсти вниз.
Лицевой нерв.
- Расположение триггерных точек
Над веком, сразу под бровью.
В области мышцы около места прикрепления — краниолатерально к углу рта.
Примерно в 2 см выше ключицы в месте пересечения с ГКСМ.
- Отраженная боль
• Переносица.
• Верхняя губа.
Начиная от триггерной точки, латерально к носу и медиально к глазам и лбу (центр).
• Нижняя челюсть.
• Щека.
• Подбородок.
Нет.
♦ Затылочно-лобная мышца (рис. 19.17, 19.18)
Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток. Относительно волокон верхних лицевых мышц.
Сухожильный шлем.
Стабилизация сухожильного шлема.
Сморщивание лба.
Лицевой нерв.
• На лбу: выше внутреннего окончания брови.
• На затылке: выше верхней выйной линии и примерно в 4 см латерально от центральной линии (также см. рис. 19.16).
