Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии
- Автор: Филипп Рихтер
- Жанр: Медицина
- Дата выхода: 2015
Читать книгу "Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии"
7. Паттерны Зинка 40,41,81,82
Дж. Гордон Зинк (J. Gordon Zink), американский остеопат, длительное время занимавший должность доцента в Университете Де Муан, Айова, посвятил большую часть своей жизни изучению фасций и влиянию фасциальных дисбалансов на осанку (позу) и кровообращение. Благодаря Михелю Кучере (Michael Kuchera, Курс непрерывного обучения, Берлин, 2004), которому посчастливилось работать с Зинком, последний стал известен к концу своей остеопатической карьеры короткими алгоритмами лечения и быстрыми результатами. Он создал метод диагностики, при помощи которого мог определять область дисфункции буквально несколькими касаниями; этим же методом он так же быстро определял, насколько эффективным оказалось лечение.
Исследования Зинка были сконцентрированы на позе, фасциальных напряжениях и их влиянии на циркуляцию, в особенности — на дренаж лимфы. Он показал, что определенные постуральные паттерны основаны на определенных паттернах фасциального напряжения. Это оказалось очень полезным как в плане диагностики, так и в лечении.
Во время исследований он изучал как людей, ни на что не жаловавшихся, так и пациентов, обращавшихся с конкретными жалобами, и пришел к интересному выводу: даже у людей, считавших себя совершенно здоровыми и ни на что не жаловавшихся, Зинк обнаружил паттерн фасциального скручивания (торсии). Люди без такого паттерна встречались очень редко.
У всех остальных «асимметричных» людей Зинк обнаружил определенный паттерн скручивания. Он понял, что в функциональных сочленениях позвоночника (затылочно-атланто-осевое [ЗАО], шейно-грудное (ШГС), грудопоясничное [ГПС) и пояснично-крестцовое [ПКС]) происходит инверсия фасциального паттерна. Поэтому фасциальный паттерн относят к тому региону, в котором ротация осуществляется легче (граница легкости). Одновременно это же является указанием на фасциальное отклонение в направлении свободного движения.
У 80 % людей без симптомов и жалоб мы обнаружили следующие паттерны:
• ЗАО комплекс: торсия влево;
• верхняя грудная апертура: торсия вправо;
• нижняя грудная апертура: торсия влево;
• таз: торсия вправо.
Поскольку это был наиболее распространенный паттерн у здоровых людей, Зинк назвал его «общим компенсаторным паттерном» (ОКП).
У остальных 20 % людей без симптомов и жалоб мы обнаружили противоположный паттерн:
• ЗАО комплекс: торсия вправо;
• верхняя грудная апертура: торсия влево;
• нижняя грудная апертура: торсия вправо;
• таз: торсия влево.
Этот паттерн он назвал «необычным компенсаторным паттерном» (НКП). Когда фасциальные смещения изменяются в каждом из мест анатомических переходов, это означает, что человек нашел для себя способ гомеостатической постуральной адаптации. Организм оказался способен к успешной компенсации даже в том случае, если он не смог принять для себя «идеальный» адаптационный паттерн без скручиваний.
У пациентов, то есть людей с жалобами, мы не находим ни одного из этих трех паттернов. У людей, у которых либо не представлен идеальный фасциальный паттерн, либо не представлен один из двух компенсаторных паттернов торсии (ОКП или НКП) (рис. 7.1
Рис. 7.1
Зинк выдвинул постулат, что причина такой неспособности организма к адаптации кроется в микро- или макротравмах, которые не дают телу приспособиться к закону гравитации.
В этой модели выделяются два факта.
• Инверсия фасциального смещения происходит в областях, в которых мы обнаруживаем диафрагмы (анатомические или функциональные). Насколько нам известно, они, как активные насосы, играют важнейшую роль в венозно-лимфатическои циркуляции.
• Области инверсии являются еще и областями, в которых лордоз переходит в кифоз или наоборот. Это также области инверсии сколиозных изгибов.
Верхняя грудная апертура, или шейно-грудная диафрагма, является диафрагмой функциональной. Так называемый анатомический грудной вход образован сочленением грудины, первой пары ребер и первого грудного позвонка. Функциональный грудной вход идентичен клиническому грудному входу и образован рукояткой грудины, углом Луи (Louis), первой парой ребер латерально и первыми четырьмя грудными позвонками. В этой грудной апертуре мы обнаруживаем две верхушки легких, а также сосуды, нервы, трахею и пищевод, которые составляют верхнее средостение. Эти структуры обернуты фасцией Сибсона (Sibson), которая начинается от фасции двух длинных мышц шеи (идущих вниз до Т4-Т5) висцерального листка оболочки лестничной мышцы. Она покрывает верхушки легких и прикрепляется к стволам сосудов грудного входа, увеличиваясь вместе с плевральным куполом. Эта фасция Сибсона является настоящей шейно-грудной диафрагмой.
Попробуем сопоставить различные модели мышления друг с другом и найти аналогии, с этой цепью мы сейчас рассмотрим мышечные группы, отвечающие за паттерны торсии и участвующие сегменты (рис. 7.2).
Рис. 7.2.
♦ Затылочная кость — атлант — осевой позвонок
• Затылочная кость.
• Атлант.
• Осевой позвонок.
• Верхняя, нижняя, наружная и передняя прямые мышцы головы.
• Малая и большая косые мышцы головы.
• Грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКСМ) и верхняя часть трапециевидной мышцы.
Мы всегда рассматриваем ГКСМ как часть тех мышц, которые значимы для суставов головы, так как основная ее функция относится именно к голове. Трапециевидная мышца, бесспорно, задействована в обоих регионах — затылочная кость/атпант/осевой позвонок и грудная апертура.
• Шейное сплетение.
Некоторые остеопатические соображения
• Атлант является гнездом для головы. Любые краниальные проблемы затрагивают комплекс ЗАО и наоборот.
• ЗАО является ключевой областью для краниальной парасимпатической системы.
• Подзатылочная мускулатура в целом и ГКСМ, по причине своего прикрепления к шву, способны вызывать раздражение затылочно-сосцевидного (ЗС) шва.
• Повышение тонуса может влиять на яремное отверстие. Кроме этого, узловатый (нижний) ганглий блуждающего нерва покрыт фасцией между латеральной массой атланта и яремным отверстием.
• Комплекс ЗАО, наряду с пояснично-крестцовым сочленением и голеностопным суставом, является важнейшей зоной постуральной адаптации.
• Подзатылочные мышцы содержат большое количество мышечных веретен и, таким образом, являются исключительно важными для осанки.
♦ Верхняя грудная апертура
• С3-Т4 (Т5)
• Длинные шейные мышцы.
• Верхние три-четыре межреберные мышцы.
• Лестничные мышцы.
• Длинная шейная мышца.
• Мышцы лопатки.
• Плечевое сплетение.
• Грудные сегменты Т1-Т5.
• Верхняя грудная апертура (ВГА) является шлюзом для венозно-лимфатической циркуляции.
• Шейные фасции покрывают все сосуды в ВГА.
• Звездчатый ганглий находится спереди от головки первого ребра.
• Симпатическая иннервация всех органов головы и груди идет от сегментов Т1-Т5.
• Между верхней частью грудного отдела позвоночника (ГОП) и шейным отделом позвоночника (ШОП) существует функциональная связь.
• ШГС является сочленением между менее подвижной и более подвижной зонами.
• Взаимосвязь между верхней конечностью и ШГС.
♦ Нижняя грудная апертура
• T6-L3.
• Диафрагма.
• Мышцы живота.
• Последние семь межреберных мышц.
• Т6-Т9: большой чревный нерв.
• Т9-Т12: малый чревный нерв.
• Тазовый чревный нерв.
• Значение диафрагмы для грудного дыхания, кровообращения, функции органов и осанки.
• Функциональное единство диафрагмы, квадратной мышцы поясницы и подвздошно-поясничной мышцы.
• Симпатическая иннервация всех органов брюшной полости.
• Связь с ШОП через диафрагмальный нерв, отходящий от сегментов СЗ, С4 и С5.
• Диафрагма играет основную роль в регуляции давления в брюшной и грудной полости и, таким образом, во всех функциях тела.
• Подвздошно-поясничная мышца и квадратная мышца поясницы являются важными для положения таза и поясничного отдела позвоночника (ПОП). Их иннервация идет от верхней части ПОП.
• ГПС является ключевой областью для скручиваний позвоночника.
♦ Таз
• L4, L5.
• Подвздошно-крестцовые суставы.
• Подвздошно-поясничная мышца.
• Ягодичные мышцы.
• Мышцы тазового дна.
• L4-S4.
• Пояснично-крестцовое сплетение.
• Крестцовый парасимпатический нерв.
• Так же как ЗАО и голеностопные суставы, ПКС является определяющим для осанки.
• Функционально L4 и L5 относятся к тазу. Их действие связано с действиями подвздошных костей и крестца через подвздошно-поясничные связки.
• Стабильность ПКС зависит от целостности всех тазовых суставов.
• Крестцово-подвздошные суставы очень подвержены травматическим дисфункциям. Неудачная постановка одной или обеих ног после прыжка или падение на спину или ягодицы (у маленьких детей) часто являются причиной ползучих нарушений положения и дисфункций.
• Различие в длине ног раньше или позже приводит к скручиванию таза (у примерно 70 % людей ноги разной длины).
• Краниосакральные связи рассматривались в другой главе (см с. 53). В этом контексте мы хотим лишь добавить, что Чэпмен (Chapman, рефлексы Чэпмена) считал таз основной областью при рассмотрении всех случаев эндокринных нарушений.
• Связи с органами состоят, с одной стороны, из фасциальных прикреплений и, с другой стороны, — из нервных соединений крестцовых парасимпатических нервов.
Паттерны Зинка можно применять как при диагностике, так и при лечении. Любое сочленение (ЗАО, ШГС, диафрагма, таз) имеет для определенного региона отдельное значение.
Затылочная кость — атлант — осевой позвонок
• Голова: доминирующие краниальные проблемы приводят к подзатылочным напряжениям и дисфункциям.
Пример: проблемы с височно-нижнечелюстными суставами, синусами, глазами и так далее.
Верхняя грудная апертура (рис. 7.3)
