Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии
- Автор: Филипп Рихтер
- Жанр: Медицина
- Дата выхода: 2015
Читать книгу "Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии"
Намет мозжечка поднят высоко, аналогично грудной и тазовой диафрагме. Увеличена высота даже подошвенного апоневроза; он готов к продвижению тела вперед при ходьбе.
Положение вдоха грудной клетки и высокое положение диафрагмы оказывают поддержку органам брюшной полости и защищают низ живота от избыточного давления. Высокое положение диафрагмы уменьшает тягу центрального сухожилия, что позволяет СБС перейти во флексию.
Паттерн скручивания образуется, когда на одной стороне тепа возникает доминирующая цепь. Затем «перекрестный рефлекс разгибания» ведет к образованию паттерна скручивания. В результате возникает сколиозная осанка. Если это происходит в раннем детстве, формируется большая кривая в форме буквы «С», поскольку лордоз развивается не полностью. Диагональное направление мышечных волокон, а также непрерывность фасциальных плоскостей между двумя половинами тела облегчают скручивание. Это особенно заметно на туловище, в котором у нас, например, одинаково направление волокон широчайшей мышцы спины и большой ягодичной мышцы сзади и большой грудной и наружных косых мышц спереди.
Такая организация волокон возникла из чисто функциональных потребностей. При ходьбе тазовый и плечевой пояс — как уже говорилось — движутся в противоположных направлениях. Это создает скручивание туловища. Структура адаптировалась к функции. При желании диагональные цепи можно продолжить в конечности. Например, мы можем продолжить дорсальную цепь широчайшей мышцы спины и большой ягодичной мышцы каудально, через латеральную широкую мышцу бедра и далее, через удерживатель надколенника к медиальной стороне коленного сустава. Здесь у нас возникает переход дорсальной цепи в вентральную.
Аналогичную вентральную цепь можно описать следующим образом. Если мы, например, начнем с левой большой грудной мышцы, то через правую наружную косую мышцу мы приходим к правой подвздошной кости. Неразрывность в правой ноге создают правые приводящие мышцы. Короткая головка двуглавой мышцы бедра продолжает большую приводящую мышцу до головки малоберцовой кости. Вентральное продолжение большой приводящей мышцы — это медиальная широкая мышца, создающая соединение с другой стороной ноги, аналогично латеральной широкой мышце. Отсюда мы можем продолжить цепь через переднюю большеберцовую мышцу или через малоберцовые мышцы.
Связи между отдельными мышцами и постоянные переходы с одной стороны на другую и сзади вперед создают сеть петель, сопоставимых с лемнискатами.
Сколиоз, как и сколиозная осанка, является холистическим процессом, происходящим в трех плоскостях тела. Переднезадние изгибы тела сохраняются. Выглядит это так, будто все туловище повернуто по вертикальной оси, а стопы остались на месте. Механика позвоночника и чувствительность мышц, вероятнее всего, играют существенную роль в образовании сколиоза и других искривлений позвоночника. Бюске и другие авторы добавляют к этому висцеральную теорию. У постурологов важную роль играют опорно-двигательный аппарат и, особенно, стопы. Вероятнее всего, они правы.
Терапевт должен учитывать все три точки зрения и принимать их в расчет при составлении плана лечения. Мы не должны забывать, что мышцы играют здесь активную роль. В соответствии с законом функции и структуры мышцы адаптируются к обстоятельствам.
Луиза Бернс (Louisa Burns) и другие исследователи показали, что этот процесс начинается очень рано. Соответственно, вы ни в коем случае при поисках причины не должны пренебрегать лечением миофасциальных цепей в случаях сколиоза. То же относится к нарушениям положения, независимо от того, вызваны пи они травмами или избыточной, либо несообразной нагрузкой в обычной жизни.
Здесь мы не уделяем большого внимания анатомии, а ограничиваемся только достаточными и необходимыми деталями следующих мышц и мышечных групп.
• ГКСМ.
• Лестничные мышцы.
• Диафрагма.
• Подвздошно-поясничная мышца.
• Ротаторы бедра.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКСМ) (рис. 8.6) состоит ив двух мышечных частей, которые каудально прикрепляются к рукоятке грудины и ключицам, а краниально — к верхней выйной линии. Ее краниальное прикрепление находится на затылочно-сосцевидном (30 шве, которому Сазерленд придавал особое значение в плане краниальной подвижности. Ограничения в ЗС шве лимитируют движения ПДМ. По этой причине ГКСМ имеет особую важность.
Рис. 8.6.
Функции
• Обе ГКСМ вместе сгибают ШОП, подтягивая подбородок к груди.
• В случаях гиперразгибания головы они тянут подбородок вперед и помогают шейным мышцам выполнять разгибание.
• Препятствуют гиперразгибанию ШОП при внезапном толчке сзади, например, при хлыстовой травме.
• Являются мышцами вдоха.
• Важны для ориентации в пространстве.
• При одностороннем напряжении ГКСМ наклоняет голову и поворачивает ее в другую сторону; подбородок при этом поднимается.
• Вместе с трапециевидной мышцей ГКСМ осуществляет боковое сгибание.
• При сколиозах ГКСМ вместе с трапециевидной мышцей выпрямляет голову.
• Добавочный нерв.
• Сегменты С1-С3 ШОП.
ГКСМ — это мышца, склонная к укорочению (постуральная мышца). Из-за ее направления и многочисленных вариантов адаптации довольно трудно проводить сравнительный анализ длины ГКСМ. Диагностика проводится при помощи пальпации триггерных точек или уплотнений.
Лестничные мышцы
Лестничные мышцы (рис. 8.7) обычно состоят из трех мышц: передняя, средняя и задняя лестничные мышцы. Иногда присутствует четвертая, малая лестничная мышца. В большинстве случаев, однако, она отсутствует и заменена позвоночно-плевральными связками.
Рис. 8.7.
Передняя лестничная мышца начинается на поперечных отростках С3-С6 и прикрепляется к первому ребру на лестничном бугре.
Средняя лестничная мышца начинается на поперечных отростках С2-С7 и прикрепляется каудально к первому ребру.
Между двумя лестничными мышцами мы обнаруживаем лестничное отверстие, или «грудной вход», через который проходят подключичная артерия и плечевое сплетение. Спазм лестничных мышц может вызвать раздражение этих структур.
Задняя лестничная мышца прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков С4-С6 и продолжается до второго ребра.
Последняя, малая лестничная мышца начинается на передних бугорках двух последних шейных позвонков и идет до плеврального купола. Лестничные мышцы склонны к спазмам, но могут также подвергаться и укорочению, и фиброзу. Это зависит от функции. Триггерные точки могут имитировать симптомы невралгии срединного нерва. Лестничные мышцы делают с ШОП то же самое, что подвздошно-поясничная мышца делает с ПОП. Они, прежде всего, создают наклон ШОП, но при необходимости могут участвовать и в образовании лордоза. Такая амбивалентность функции, возможно, служит объяснением их подверженности спазмам.
Вместе с длинной мышцей головы и длинной мышцей шеи лестничные мышцы относятся к превертебральным мышцам. Они окружены глубокой фасцией шеи и частично фасцией Сибсона, образующей верхнюю грудную диафрагму. В этом качестве они связаны с центральным сухожилием и висцеральной лакуной.
Функции
• Передняя лестничная мышца может сгибать ШОП.
• Вместе они стабилизируют ШОП во фронтальной плоскости.
• Это важные мышцы вдоха. ЭМГ исследования показали, что они активируются вместе с диафрагмой. За счет тяги вверх верхней грудной апертуры и, соответственно, плеврального купола они не дают диафрагме при вдохе оттягивать легкие книзу. То есть они отвечают за верхнее грудное дыхание.
• При совместном действии с одной стороны лестничные мышцы выполняют боковое сгибание ШОП.
• Иннервация С3-С8.
Диафрагма
Стилл говорил про диафрагму (рис. 8.8) примерно следующее: «С твоей помощью мы живем, и с твоей помощью умираем» (биография Стилла140). Это более чем справедливо, поскольку диафрагма влияет, по сути, на все жизненные функции.
Рис. 8.8
• Газообмен в легких регулируется за счет изменений давления во время вдоха и выдоха.
Клеточный метаболизм активируется теми изменениями давления, которые происходят при дыхании. Во время вдоха создается центробежное давление, которому противодействуют периферические мышцы. Это приводит к ритмичным изменениям давления, влияющим на диффузию и осмос. Вдох подсасывает кровь к грудной клетке. Органы брюшной полости сжимаются, венозные синусы черепа и шейные вены расширяются.
• Движение диафрагмы вверх и вниз ритмично мобилизует все органы вокруг их физиологических осей движения.
• При необходимости диафрагма помогает в поддержании осанки. Изменения давления в брюшной и грудной полости могут видоизменять положение позвоночника. Тем самым диафрагма может обеспечивать устойчивость туловища и одновременно облегчать движения конечностей.
• Важны также сосудистые и нервные структуры, проходящие через диафрагму.
Из-за своих многочисленных функций диафрагма находится в дисфункциональном состоянии практически у каждого пациента. Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной и состоит из двух частей:
• фиброзная часть, центральное сухожилие, к которому прикрепляются органы;
• периферическая мышечная часть, ответственная за ее движения.
Мышечная часть имеет прикрепления к пяти нижним ребрам и первым трем поясничным позвонкам. Через отверстия в диафрагме проходят нервы, сосуды и органы. Ход мышечных волокон можно примерно охарактеризовать как «от краниального медиального к каудальному латеральному: от центрального сухожилия к периферии».
Иннервация
• Моторная: два диафрагмальных нерва (С3-С4-[С5)).
• Сенсорная: центральное сухожилие иннервируется двумя диафрагмальными нервами, так же как и дорсальный отдел мышечной части.
• Сенсорная иннервация латеральной мышечной части осуществляется от сегментов Т7-Т10.
Дыхательные движения и их влияние на опорно-двигательный аппарат
В дыхании участвуют следующие мышцы.
• Основные мышцы вдоха:
— диафрагма;
— лестничные мышцы.
В состоянии покоя обычно активны только эти мышцы.
• Вспомогательные дыхательные мышцы:
— ГКСМ;
— трапециевидная мышца;
— большая грудная мышца;
— малая грудная мышца;
— квадратная мышца поясницы;
— подвздошно-поясничные мышцы;
— передняя зубчатая мышца;
— ромбовидная мышца;
— длинные мышцы, выпрямляющие спину;
— межреберные мышцы.
