Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии
- Автор: Филипп Рихтер
- Жанр: Медицина
- Дата выхода: 2015
Читать книгу "Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии"
Подключение этих мышц зависит от глубины вдоха. Первыми подключаются межреберные мышцы от черепа вниз.
Во время вдоха ножки диафрагмы тянут центральное сухожилие вниз. При этом понижается давление в грудной полости, что и вызывает поступление воздуха. Одновременно увеличивается давление в брюшной полости, и соответственно усиливается давление на брюшную стенку. Эти изменения пропорциональны глубине вдоха.
Центральное сухожилие смещается вниз настолько, насколько ему это позволяет давление брюшной полости. После этого реберные волокна диафрагмы тянут ребра кверху. Грудная клетка и грудина поднимаются. При этом диафрагму поддерживают лестничные мышцы. Межреберные мышцы стабилизируют ребра относительно друг друга. При глубоком вдохе в процесс вовлекаются и другие мышцы вдоха.
Для подъема груди и расширения грудной клетки позвоночник должен быть стабилизирован. Этому способствуют подвздошно-поясничная мышца и квадратная мышца поясницы в ПОП, а также длинные мышцы, выпрямляющие позвоночник в грудном отделе.
Подвздошно-поясничная мышца и квадратная мышца поясницы, кроме того, стабилизируют два нижних ребра и верх ПОП, благодаря чему ножки диафрагмы получают дополнительную поддержку.
Фиксаторы лопатки стабилизируют ее, давая возможность передней зубчатой мышце и грудным мышцам поднять ребра.
Лестничные мышцы разгибают шейный отдел позвоночника. В конце глубокого вдоха активируется ГКСМ. Она тянет грудину вверх и предотвращает сгибание затылочной кости, что позволяет сохранить направление взгляда строго вперед.
Мышцы живота выполняют эксцентрическое сокращение. Они контролируют опускание органов брюшной полости.
Что же происходит с тазом, черепом и конечностями во время вдоха (см. рис. 8.9)?
Рис. 8.9
Движение центрального сухожилия вниз смещает органы брюшной полости вниз и вперед. Это создает давление на тазовое дно и мышцы живота. Давление на тазовое дно тянет ветви лобковой кости назад, верхушку крестца и копчик — вперед, а седалищные бугры — медиально. Крылья подвздошной кости тянет вперед и наружу. Тяга крестца тазовым дном мобилизует основание крестца дорсально, во встречную нутацию. Эти движения поддерживаются подвздошно-поясничной мышцей, тянущей ПОП в сгибание и отжимающей ветви лобковой кости кзади.
Таз также совершает движение, которое мы ухе рассматривали при описании паттерна разгибания. Оно соответствует движению флексии краниоса крального ритма.
Нижние конечности совершают движение сгибания — наружной ротации — отведения. Разгибание ШОП и приведение лопаток поворачивают плечевой сустав наружу. Облегчается сгибание — отведение — наружная ротация плеч.
Во время вдоха верхняя грудная апертура поднимается. Шейная фасция натягивается наподобие верха палатки. Происходит тяга височных костей во внешнюю ротацию. ГКСМ и трапециевидные мышцы тянут затылочную кость в разгибание, что соответствует краниосакральной флексии.
Выйная связка пассивно поддерживает эти усилия. Разгибание ШОП натягивает ее. Одним из способов избежать такого натяжения является тяга задней части головы вперед и вниз, то есть в краниальную флексию.
Движение диафрагмы вниз и результирующее натяжение центрального сухожилия нейтрализуются подъемом груди. Это позволяет СБС выполнить движение в краниальном направлении.
Таким образом, вдох полностью соответствует паттерну сгибания ПДМ по описанию Сазерленда. Стадия сгибания, как и вдох, является активной фазой. Выдох, напротив, является пассивной фазой.
Фаза выдоха в состоянии покоя обычно является пассивным процессом, при котором упругость тканей возвращает структуры в исходное состояние.
При глубоком выдохе активны преимущественно брюшные мышцы. По мнению некоторых авторов, внутренние межреберные мышцы, а также поперечная грудная мышца являются мышцами выдоха (Басмаджан [Basmajian]).
Диафрагма и лестничные мышцы, а также вспомогательная дыхательная мускулатура расслабляются после активации на глубоком вдохе. При глубоком выдохе активными становятся брюшные мышцы. Содержимое брюшной полости сжимается и выталкивается вперед, тогда как грудь одновременно оттягивается в каудальном направлении.
В ПКС происходит задняя ротация подвздошных костей со сведением их вовнутрь. Конечности выполняют внутреннюю ротацию. Положение груди на выдохе тянет через ребра ГОП в сгибание, а ШОП в лордоз. Кости черепа возвращаются в исходное положение. По сравнению с положением во время вдоха, это соответствует разгибанию — внутренней ротации Положение затылочной кости соответствует положению крестца.
Подвздошно-поясничная мышца
Подвздошно-поясничные мышцы (рис. 8.10) могут считаться самыми интересными мышцами во всей миофасциальной системе. Совершенно точно, что это мышцы, при обсуждении функции которых возникает больше всего противоречий. Из-за своих прикреплений и, в особенности, из-за направления их хода они могут подстраивать друг к другу положения тазобедренного сустава, таза и ПОП.
Рис. 8.10.
По Басмаджану, это самые важные для позы мышцы человеческого тела. Они могут адаптировать друг к другу позвоночник и таз как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости.
Льюит (Lewit) пишет, что поясничная мышца часто вызывает боль в животе в области подвздошной ямки или имитирует почечную колику или колику желчного пузыря.86 Поясничная мышца напрямую задействована в дыхании благодаря своему началу на Т12 и медиальной дугообразной связке диафрагмы.
Богдюк (Bogduk)14 утверждает, что спазм поясничной мышцы создает огромную нагрузку на поясничные межпозвоночные диски. Фрайетт, Кучера, Ди Джованни (Fryette,56 Kuchera,82 Di Giovanni49) и другие авторы рассматривают синдром поясничной мышцы в качестве основной причины острого люмбаго.
Поясничная мышца считается мышцей постуральной, то есть это мышца с волокнами типа I. Мы же, на самом деле, постоянно обнаруживаем укороченные поясничные мышцы примерно с той же частотой, как и спазматические. По мнению Льюита (Lewit86), контрактура поясничной мышцы вызывает боль в грудопоясничном суставе (ГПС), а повышение тонуса подвздошной мышцы вызывает боль в ПКС.
Повышение тонуса поясничной мышцы может вызывать раздражение нервов в поясничном сплетении. Поясничная мышца начинается на телах позвонков T12-L4 (L5) и на их межпозвоночных дисках, а также на поперечных отростках L144. Поясничное сплетение проходит между брюшками двух мышц. Подвздошная мышца начинается от подвздошной ямки.
Обе мышцы соединяются и идут под паховой связкой к малому вертелу бедренной кости. Малая поясничная мышца начинается на брюшке большой поясничной мышцы и имеет каудальное прикрепление на гребне лобковой кости и к паховой связке.
Подвздошно-поясничная мышца обернута туго натянутой фасцией, а именно подвздошной фасцией. Она является каудальным продолжением фасции диафрагмы. Подвздошная фасция соединяется с тазом при помощи паховой связки.
Мышца служит направляющей для почек и находится в контакте с другими органами. Ее направление — от дорсального — медиального — краниального к каудальному — вентральному — латеральному. На уровне гребня лобковой кости волокна меняют направление и идут дорсально — латерально.
Мышца проходит спереди от тазобедренного сустава, от которого ее отделяет сумка. Эта инверсия направления волокон в ветви лобковой кости дает тот эффект, что мышца при натяжении поворачивает подвздошную кость в вентральном направлении. Поясничная мышца тем самым поддерживает тягу подвздошной мышцы.
Функции
• Обе подвздошно-поясничные мышцы являются сильнейшими во всем теле сгибателями тазобедренного сустава. Если ноги стабилизированы, они поворачивают крылья подвздошных костей вперед, создавая тем самым смешение таза вперед. Они являются сгибателями поясничных позвонков, если тазу создается помеха для наклона вперед.
• Они являются ипсилатеральными боковыми сгибателями ПОП. Если позвоночник способен в этой точке к образованию лордоза (при «легком сгибании» по Фрайетту), то позвонки идут в выпуклость. Если таз не может наклониться вперед (из-за напряжения мышц живота или тазового дна), поясничная мышца вместе с ПОП выполняет сгибание, боковое сгибание и ипсилатеральную ротацию.
Поясничные сегменты L1, L2 (L3).
Ротаторы бедра
Мышечная группа ротаторов бедра (рис. 8.11) образована грушевидной мышцей, близнецовыми мышцами, внутренней и наружной запирательными мышцами. Все эти мышцы расположены рядом с суставом, и плечо рычага у них слишком короткое для того, чтобы выполнять мощные движения.
Рис. 8.11.
Таким образом, для тазобедренного сустава они выполняют в большей степени проприоцептивную функцию. Они адаптируют ротацию бедренной кости к ротации подвздошной кости с целью оптимальной центровки головки бедра в гнезде тазобедренного сустава. В сочетании с мышцами тазового дна они образуют для таза нечто вроде гамака.
В опорной фазе ходьбы или при стойке на одной ноге грушевидная и большая ягодичная мышцы стабилизируют диагональную ось крестца. Грушевидная мышца является мышцей постуральной, то есть склонной к укорочению. Она выходит из таза через большую седалищную вырезку. Здесь она находится в тесной связи с ягодичными нервами, нервами наружных половых органов, седалищным нервом, а также с сосудами, обеспечивающими кровоснабжение тазового дна. Контрактура грушевидной мышцы может вызывать раздражение этих структур и быть причиной ложной невралгии или нарушений функции промежности. Нога при этом поворачивается наружу и укорачивается. Боль распространяется кнаружи в ПКС, ягодицы и заднюю сторону бедра. В редких случаях боль распространяется глубже, к задней части колена. Длительное сидение или положение на корточках со сжатыми коленями может вызывать боль из-за растягивания грушевидной мышцы (в случае ее повреждения).
Как уже говорилось, ротаторы бедра для тазобедренного сустава выполняют проприоцептивную функцию. Они осуществляют ротацию бедра наружу и его отведение, также выполняя роль слабых разгибателей. Если сгибание бедра превышает 60°, грушевидная мышца начинает выступать в роли внутреннего ротатора бедра.
Мы могли бы продолжать этот перечень интересных мышц и мышечных групп, но хотим на этом остановиться. Вместе с тем, прежде чем закончить эту главу, мы хотим сказать несколько слов о вентральных мышцах.
• Мышцы подъязычной кости при мобилизации ШОП играют очень незначительную роль. Они активны преимущественно при движениях нижней челюсти (мышцы, способствующие открытию рта), при этом нижние мышцы стабилизируют подъязычную кость. Они значимы при глотании, зевоте, разговоре и дыхании.
