Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии

Флексия

Затылочная кость выполняет ротацию назад, а клиновидная кость выполняет ротацию вперед, при которой СБС поднимается. В цепом обе кости совершают движение вперед. Это важно для отношений между затылочной костью и атлантом. При краниальной флексии затылочная кость скользит вперед над атлантом (рис. 4.6а). Это соответствует механическому разгибанию затылочной кости. Решетчатая кость, лежащая спереди от клиновидной кости, выполняет такую же ротацию, что и затылочная кость. Парные или периферические кости при флексии выполняют наружную ротацию.

Движение вперед затылочной кости и движение вверх базилярной части смещает большое затылочное отверстие вперед. В результате возникает краниальная тяга позвоночной твердой мозговой оболочки. Соответственно, основание крестца тянет вверх, вызывая его разгибание и растягивание позвоночника.

Рис. 4.6 а, б.

а — биомеханика краниальной флексии: движение затылочной кости над атлантом, б — биомеханика краниальной экстензии: движение затылочной кости над атлантом

Экстензия

Экстензия краниосакрального механизма (рис. 4.6б) вызывает движение в противоположном направлении. СБС опускается, затылочная кость выполняет ротацию вперед, а клиновидная кость — ротацию назад. Базилярная часть и большое затылочное отверстие движутся назад. С точки зрения механики это соответствует сгибанию затылочной кости.

Дуральная трубка опускается, и крестец движется вперед в нутацию (кивание). Решетчатая кость поворачивается вперед, как и затылочная. Периферические кости выполняют внутреннюю ротацию.

Кроме физиологических движений флексии/экстензии, которые индуцируются собственными силами организма, первичным дыхательным механизмом (ПДМ), Сазерленд описал и другие движения (торсию, ротацию с боковым наклоном, вертикальное растяжение и латеральное растяжение), которые мы объясним далее.

Торсия

Как и флексия с экстензией, торсия является физиологическим движением. Затылочная и клиновидная кости поворачиваются вокруг переднезадней оси в противоположных направлениях. Движение обозначается по ротации клиновидной кости (аналогично тому, как движение позвоночника обозначают по ротации черепного позвонка).

Возьмем для примера ротацию вправо. При этом движении клиновидная кость поворачивается вправо; правое большое крыло движется вперед. Поскольку суставная поверхность СБС находится не в вертикальной, а в диагональной плоскости, растяжка идет более или менее через макушку и гнатион, и обе части сустава выполняют движение в этой диагональной плоскости (рис. 4.7).

Рис. 4.7 а,б.

_{а — краниальная торсия, б — краниальная флексия}

В результате при торсии вправо (рис. 4.8) базилярная часть затылочной кости движется вперед и вниз справа, а тело клиновидной кости движется вверх и назад и в противоположном направлении с левой стороны.

Рис. 4.8 a-в.

_{а, б — торсия вправо и ее влияние на позвоночник и крестец, в — торсия вправо}

Это имеет определенные последствия для атланто-затылочного (АЗ) сустава. С правой стороны затылочная кость идет вперед; с левой стороны она идет назад. Таким образом, затылочная кость приходит на верхней части атланта в левую ротацию и правое боковое сгибание.

Поскольку периферические кости следуют за движениями центральных костей, мы обнаруживаем следующее в случае ротации вправо:

• базилярная часть справа находится спереди и ниже справа: правая височная кость — в наружной ротации (задний правый квадрант — в наружной ротации);

• базилярная часть слева находится сзади и выше: левая височная кость — во внутренней ротации (задний левый квадрант — во внутренней ротации);

• тело клиновидной кости и правое большое крыло выше: передний правый квадрант в наружной ротации;

• тело клиновидной кости и левое большое крыло ниже: передний левый квадрант в наружной ротации.

Последствия для таза

При торсии черепа вправо базилярная часть затылочной кости находится во флексии, то есть спереди справа и сзади слева, что с краниосакральной точки зрения является экстензией. По этой причине твердая мозговая оболочка испытывает тягу справа и остается относительно расслабленной слева. Это положение в модели Митчелла (Mitchell) соответствует правой торсии вокруг правой оси.

Ротация с боковым сгибанием

По Сазерленду, ротация с боковым сгибанием также является физиологическим движением СБС. При этом движении клиновидная кость наклоняется вбок в сторону затылочной кости — с одной стороны — и обе кости выполняют совместную ротацию в одну и ту же сторону. Это движение обозначается по стороне более низкого положения большого крыла, например, ротация с боковым сгибанием влево или ротация с боковым сгибанием вправо (рис. 4.9, 4.10).

Рис. 4.9 а,б. Ротация с боковым сгибанием вправо

Рис. 4.10. Ротация с боковым сгибанием влево и влияние на позвоночник и таз

По причине бокового сгибания клиновидная и затылочная кости сближаются с правой стороны. Левая ротация создает наклон тела клиновидной кости и базилярной части затылочной кости влево. В результате вершина черепа приобретает характерную форму.

Если правая сторона черепного обхвата укорачивается и выпрямляется, то левая сторона удлиняется и округляется. Благодаря боковому сгибанию СБС «сустав раскрывается слева», а это влияет на положение затылочной кости на атланте.

С левой стороны затылочная кость скользит в заднем направлении. С правой стороны боковое сгибание тянет ее вперед. Соответственно, затылочная кость стоит над атлантом в левой ротации и правом боковом сгибании (атлант при этом восстанавливает горизонтальное положение).

Опускание СБС слева компенсируется правым боковым сгибанием затылочной кости. Периферические кости черепа адаптируются следующим образом:

• базилярная часть ниже слева: левая височная кость в наружной ротации = задний левый квадрант черепа — в наружной ротации;

• базилярная часть выше справа: правая височная кость во внутренней ротации = задний правый квадрант черепа во внутренней ротации;

• большое крыло ниже слева = левый передний квадрант во внутренней ротации;

• большое крыло выше справа = правый передний квадрант в наружной ротации.

Поскольку кости черепа вынуждены подстраиваться для гармонизации, то же самое вынуждены делать и позвоночник, и остальные части организма. Левая ротация — правое боковое сгибание затылочной кости над атлантом влияют на весь ЗАО комплекс и ТМО позвоночника, так же как и на пояснично-крестцовый сустав. Затылочная кость сзади слева соответствует положению разгибания на краниосакральном уровне.

Дуральная трубка расслаблена с левой стороны, в результате чего основание крестца может опускаться вперед слева. Справа затылочная кость находится впереди, то есть в положении флексии с краниосакральной точки зрения. Дуральная трубка натягивается, и основание черепа удерживается позади. Крестец выполняет ротацию вправо. Это соответствует ротации вправо затылочной кости и клиновидной кости при ротации и боковом сгибании влево.

Вертикальное растяжение и латеральное растяжение

Кроме четырех физиологических движений, описанных выше, СБС также производит так называемые нефизиологические движения.

При вертикальном растяжении СБС в черепе смещается каудально. Тело клиновидной кости смещается вверх или вниз по отношению к базилярной части затылочной кости. Происходит соответствующее воздействие на лицевой череп, позвоночник и таз (положение флексии — наружной ротации или экстензии — внутренней ротации).

При латеральном растяжении затылочная и клиновидная кости смещаются в горизонтальной плоскости. Это не вызывает очевидных изменений. Это растяжение обычно обнаруживается в комбинации с другими краниальными дисфункциями, такими как флексия, экстензия, торсия или ротация с боковым сгибанием. Оно часто бывает по характеру травматическим или возникает в результате постоянного напряжения в зонах, находящихся под влиянием клиновидной или затылочной костей:

• падение на ягодицы, удар по задней части головы или напряжения позвоночной ТМО — все это вызывает стресс затылочной кости;

• травмы лица или постоянная тяга вентральных фасций, с другой стороны, воздействуют на клиновидную кость и вызывают стресс клиновидной кости.

Компрессионная дисфункция сфенобазилярного синхондроза

Компрессионная дисфункция не оказывает значительного воздействия на позвоночник или иные кости черепа в плане провокации нарушения позы. Она, правда, вызывает исключительно негативные последствия в механике ПДМ и, таким образом, заслуживает тщательнейшего внимания при лечении. Это травматическое повреждение, при котором движения затылочной и клиновидной костей сильно ограничены.

Она может быть связана с падением на ягодицы или ударом по затылку, надпереносью или назиону. Компрессии часто возникают во время родов, когда голова плода застревает в родовом канале, и ребенок подвергается сильному давлению во время схваток.

Внутрикостная дисфункция

Внутрикостные повреждения костей черепа

Так как кости растут из точек окостенения к периферии, компрессия швов является наиболее вероятной причиной внутрикостных повреждений костей черепа. Причиной могут быть и напряжения в черепных мембранах.

Ответственными за компрессию швов являются преимущественно внутриматочные и перинатальные факторы. Понятно, что эти повреждения, рассматриваемые нами с точки зрения остеопатии, возникают только в период развития ребенка.

Внутрикостные повреждения основания черепа

Как и в костях конечностей, травма, компрессия или постоянное напряжение в швах при росте также могут приводить к деформации костей черепа. Она особенно серьезна, когда повреждаются клиновидная, затылочная, височные кости или крестец.

Все эти кости при рождении состоят из нескольких частей и полностью срастаются только к 8-12 годам. Деформация в этих костях может приводить к нарушению положения СБС и черепно-шейного соединения, тем самым воздействуя на всю локомоторную систему.

Внутрикостные повреждения в этих костях могут вызывать специфические повреждения в определенных областях тела:

• повреждения между предклиновидной и постклиновидной костями могут влиять на лицевой череп (особенно на глаза);

• повреждения в височной кости могут отрицательно воздействовать на слух, органы равновесия и височно-нижнечелюстной сустав;

• внутрикостные повреждения в крестце могут оказывать негативное воздействие на постуральные и двигательные функции позвоночника и нижних конечностей;

• наиболее серьезные последствия, влияние не только на осанку, вероятнее всего вызывается повреждениями в атланто-затылочном регионе;