Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии
- Автор: Филипп Рихтер
- Жанр: Медицина
- Дата выхода: 2015
Читать книгу "Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии"
Как правило, если причиной является висцерально-соматический рефлекс, ограничена подвижность нескольких сегментов.
Триггерная точка — это определяемая пальпацией масса мышечной ткани, болезненная при нажатии. Боль является локальной и распространяется в предсказуемую область, причем у каждого человека — одним и тем же образом. Триггерные точки похожи на сегменты спинного мозга в том плане, что это зоны «фасилитации» в мускулатуре, то есть их можно активизировать частыми подпороговыми стимулами.
Вообще, триггерные точки расположены в закрепощенных волокнах пораженной мышцы, в большинстве случаев около основания мышцы. Поврежденные мышечные волокна ощущаются под пальцем, как гитарная струна.
В качестве другого вероятного результата активные триггерные точки могут образовывать скрытые, или латентные, триггерные точки в мышцах региона, в которые идет иррадиация от активных точек. Возможно, этим объясняется эффект «снежного кома» при определенных болевых синдромах.
Замечания:
• По данным Мельзака и Уолла (Melzack and Wall),38,40 примерно 80 % всех точек акупунктуры являются активными и неактивными триггерными точками.
• Болезненные точки Лоуренса Джонса (Lawrence Jones),40,145 по данным многих авторов, являются не более чем пассивными триггерными точками.
• Эмоциональные факторы являются сильнейшими стимулами для образования и активации триггерных точек.
• Определенные мышцы (например, трапециевидная мышца, грудная и грушевидная мышцы) оказываются под более частым воздействием со стороны триггерных точек.
• Лечат триггерные точки по-разному, и печение может включать в себя:
— инъекции;
— иглы (акупунктура);
— охлаждающий спрей;
— трение, акупрессура;
— миофасциальное освобождение;
— техника энергии мышц (ТЭМ);
— техника растяжения/контррастяжения;
— техника позиционного освобождения.
Некоторые из этих лечебных техник мы будем рассматривать позднее.
В этом разделе мы представляем краткий обзор сегментарной иннервации органов. Через висцерально-соматические рефлексы дисфункции органов могут быть стартовыми точками постуральных дисбалансов и ограничения подвижности.
Если и есть не являющийся остеопатом человек, заслуживающий благодарности и признания со стороны остеопатов, то это точно Ирвин М. Корр. Корр вместе с Луизой Бернс (Louisa Burns) и Джоном Стедманом Денслоу (John Stedman Denslow) посвятил более 50 лет научному исследованию причин и последствий остепатических повреждений. Именно благодаря ему, блокировка позвонка теперь рассматривается не просто как блокировка сустава, но как нейро-мышечно-суставная дисфункция.
В рамках данной книги невозможно сделать даже краткий обзор работы Корра. Соответственно, мы ограничимся данными тех исследований, которые представляют важность для тематики нашей книги. Для заинтересованного читателя мы можем только порекомендовать «Избранные работы Ирзлна М. Корра, том I–II» (The Collected Papers of Irvin M. Korr, Vols I–II).79
Значимость соматической дисфункции в спинном мозге для всего организма
Соматическая дисфункция в спинном мозге:
• приводит к повышению тонуса околопозвоночной мускулатуры вокруг пораженного сегмента;
• влечет за собой повышение симпатического тона сегмента;
• влияет на проводимость нервоз;
• понижает порог стимуляции всех рецепторов, которые зависят от этого сегмента.
Корру принадлежит изобретение таких терминов, как «фасилитированный (облегченный) сегмент» и «неврологическая линза».
Соматическая дисфункция в спинном мозге вызывает понижение порога стимула всех центров затронутого сегмента.
Из-за низкого порога стимуляции рецепторов облегченный сегмент становится восприимчивым к более слабым стимулам. Это дает эффекты двух типов:
• церебральные импульсы (эмоции, стресс, страх, злость) легче походят до порога стимуляции в таких сегментах и, соответственно, быстрее запускают симптоматику (например, боль в желудке при стрессе);
• стимулы, которые могут действовать на соседние сегменты только в нормальных условиях, также могут влиять на облегченный сегмент.
Значение спинного мозга
Сегменты спинного мозга получают информацию как от головного мозга, так и от периферии. Аналогичным образом проводящие пути идут от спинного мозга как к головному мозгу, так и к периферии. На уровне спинного мозга все центры соединяются друг с другом при помощи вставочных нейронов. Все входящие сигналы стимулируют или подавляют друг друга, создавая исходящий сигнал, настроенный на конкретные потребности.
Спинной мозг является той частью центральной нервной системы, которая получает большинство афферентных сигналов. Афферентные волокна, которые приходят в сегмент спинного мозга, также связываются с соседними сегментами через вставочные нейроны. Это важно, к примеру, для выполнения гармоничных движений. Таким образом, могут быть одновременно активированы агонисты, синергисты и стабилизаторы, а их антагонисты — подавлены.
Множество жизненно важных рефлексов — это спинномозговые рефлексы (рефлекс сгибания, перекрестный рефлекс разгибателей, сухожильный рефлекс и так далее). Они являются частью паттерна пластичного движения в повседневной хизни (бег, танец, плавание). Это минимизирует нагрузку на головной мозг.
Для того чтобы выполнить движение, соответствующие мышцы должны быть активированы, насыщены сосудами и так далее. Это координируется на мультисегментном уровне.
Значение автономной нервной системы
На основании серии экспериментов Корр смог показать отрицательное влияние постоянного высокого симпатического тона на здоровье человека:
• симпатическая нервная система увеличивает сипу мышц и снижает мышечное утомление;
• увеличивается чувствительность рецепторов, снижается порог стимуляции;
• симпатическая нервная система влияет на нервную возбудимость и активность головного мозга;
• симпатическая нервная система модулирует метаболизм. Стимулируется рост костей, липолиз и эритропоэз;
• под влиянием симпатической нервной системы находится вся эндокринная система.
Все это — жизненно важные процессы, которые, тем не менее, оказывают весьма вредное воздействие в случае постоянно высокого симпатического тона.
Значимость нервов для трофики
Кроме передачи нервных импульсов, нервы также служат проводниками для пептидов, необходимых для роста тканей. Корр смог экспериментально показать, как денервация может вызывать атрофию.
В других экспериментах группа Корра смогла проиллюстрировать, насколько быстро постуральный дисбаланс стимулирует симпатическую нервную систему в определенных областях спинного мозга. Первые вегетативные проявления отмечались ухе черев час после возникновения дисбаланса.
Также заслуживает внимания открытие исключительной чувствительности мышечных веретен. Мышечное веретено реагирует на тягу в 1 г и растяжение в 1/1000 мм. Это делает мышечное волокно одним из самых чувствительных органов человеческого тела.
Другие исследователи также изучали такой предмет, как «соматическая дисфункция».
• Дж. С. Денслоу (J. S. Denslow)2 показал, что околопозвоночные мышцы в заблокированном сегменте более возбудимы и, соответственно, реагируют на слабые стимулы. Эти мышцы реагируют на стимулы более сильным сокращением.
•
•
•
В заключение мы можем сказать, что эти исследователи смогли доказать, что соматические дисфункции в спинном мозге снижают порог стимуляции в сегментах, и что это стимулирует симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к висцеральным нарушениям. Если такое состояние фасилитации существует длительное время, проблема становится хронической. Мышцы в данном процессе играют ключевую роль вследствие высокой чувствительности мышечных веретен.
Выявлено значение нервной системы как центра переключения и координации. ЦНС координирует все функции организма так же, как и адаптации в случае дисфункций. Таким образом, спинной мозг играет центральную роль как при диагностике, так и при лечении.
Сэр Чарльз Шеррингтон был нейрофизиологом, который еще в начале XX века (1906) опубликовал много интересных исследований (Thе Integrative Action of the Nervous System, Yale University Press, New Haven). Его открытия не только способствовали нашему пониманию образования двигательных паттернов; мы также должны его поблагодарить за нейрофизиологические объяснения эффективности определенных мышечных техник.
Торможение антагониста или реципрокная иннервация (реципрокное торможение)
Стимуляция агониста вызывает одновременное угнетение антагониста и активацию синергиста.
Постизометрическое расслабление
После напряжения мышечные волокна могут расслабляться и растягиваться легче. Эта стадия расслабления может длиться до 15 секунд.
Временная и локальная, пространственная, суммация
Суммация некоторых над- или подпороговых стимулов во времени или в пространстве создает стимул или эффект, которого нельзя достигнуть одиночными стимулами.
Последовательная индукция
Возбудимость антагонистов увеличивается сразу же после сокращения агонистов.
Это всего лишь несколько физиологических фактов, описанных Шеррингтоном. которые можно учитывать при использовании мышечных техник.
Еще один физиологический принцип играет важнейшую роль в паттернах позы и движения: рефлекс перекрестного растяжения. Он относится к рефлексу «бей или беги». Например, раздражение подошвы правой стопы болевым импульсом вызывает сгибание стопы, колена и тазобедренного сустава. Одновременно через вставочные нейроны стимулируются разгибатели левой ноги.
Мы обнаруживаем тот же феномен в определенных двигательных паттернах, таких как ходьба (рис. 3.1). Ф. Л. Митчелл-младший (F. L. Mitchell Jr.) описывает схожий феномен при соматических дисфункциях.107
Рис. 3.1.
