Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии
- Автор: Филипп Рихтер
- Жанр: Медицина
- Дата выхода: 2015
Читать книгу "Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии"
Охватывая все органы, фасции обеспечивают опору и защиту структур. Разные степени плотности тканей придают структурам прочность, удерживают их на месте и характеризуют их подвижность.
Поза, то есть статика, определяется локомоторной системой. В фасциальных структурах тела находятся проприоцепторы. Мышечные веретена и сухожильные рецепторы Гольджи в мышцах, а также тельца Пачини и Гольджи в связках и капсулах создают постуральный тонус и обеспечивают необходимые подстройки при постуральных изменениях, индуцированных извне. В этом процессе играют активную роль мышцы, а фасция представляет собой соединительный элемент.
В фасциях содержится большое количество свободных нервных окончаний, а также болевых рецепторов. Некоторые авторы (Бекер, Апледжер [Becker,8 Upledger148]) приписывают тканям такую функцию, как память. Они допускают, что некоторые двигательные паттерны, травмы и повреждения откладываются на уровне фасций. Как это происходит, по сих пор не ясно. В качестве причинных факторов предлагаются биохимические, физические и энергетические процессы.
Соединительная ткань сохраняет энергию травмы в форме «энергетической кисты». Врач может чувствовать и лечить такие тканевые изменения.
Фасции образуют проходы, или проводящие пути, для нервов, артерий, вен и лимфатических сосудов. Секреторные и выделительные каналы также состоят из соединительной ткани. По этой причине фасции играют важную роль во всех обменных процессах. Поскольку соединительная ткань придает органам форму (печень, гипофиз, надпочечники) и образует полости, которые содержат ферменты и гормоны (желчный пузырь, лимфатические узлы), натяжение в фасциях может оказывать влияние на функции и метаболизм органа.
Гомеостаз организма во многом зависит от состояния соединительных тканей.
Проявления нарушений в фасциях 40,41,82,111,113
Вследствие своего влияния на рецепторы, сосуды и нервы напряжения и натяжения в фасциях вызывают остеопатические повреждения.
Напряжения нарушают циркуляцию в интерстиции и, таким образом, в метаболизме тканей. Это приводит к определяемым пальпацией изменениям в тканях (триггерные точки, отеки, фиброзы).
Они становятся видимыми при отеках. Некоторые области особенно восприимчивы: надключичный треугольник, подмышечная впадина, пах, задняя сторона колена, эпигастрий.
Миофасциальные нарушения влияют на позу и на условия давления в брюшной и грудной полости. Это непосредственно воздействует на функцию грудного насоса.
Поза является компромиссом между устойчивостью и подвижностью, при этом миофасциальные цепи действуют как генератор. Неправильная или чрезмерная нагрузка вызывает нарушения осанки и функций.
Определенные фасциальные паттерны обнаруживаются как у здоровых, так и у больных людей. Причины их неизвестны (врожденные или приобретенные). У людей без нарушений мы обнаруживаем чередующиеся фасциальные поезда:
Зинк обнаруживал эти паттерны в 80 % случаев. В остальных 20 % случаев фасциальные поезда шли в противоположном направлении.
У людей с дисфункциями такого чередования мы не обнаруживаем. Наоборот, мы находим в двух следующих друг за другом сочленениях идентичные миофасциальные поезда.
Напряжение тканей воздействует на циркуляцию в них и таким образом на функции структур, результатом чего являются последующие функциональные и, позднее, структурные изменения.
Оценка фасциальных напряжений
Оценить напряжение фасций помогает анамнез. Важные сведения можно также получить следующим образом.
• Наблюдение за позой: фасциальные напряжения проявляются в нарушении осанки (в трех плоскостях движения).
• Тестирование фасциальных предпочтений в суставах: место, в котором ротация лучше всего заметна, указывает на доминирующую дисфункцию.
• Пальпация тканей на контрактуры, фиброз и отеки.
• Мобилизация конечностей для обнаружения мышечных дисбалансов путем сравнения.
Причины скелетно-мышечных дисфункций
Миофасциальные изменения могут вызываться следующими причинами (порядок, в котором они приводятся, не связан с их значимостью):
• постуральные дисбалансы;
• жизненные привычки, стресс, работа, отдых;
• врожденные нарушения: разная длина ног, сколиоз;
• перинатальная травма;
• эмоциональные стрессовые факторы: интроверсия, экстраверсия;
• повторное растягивание, тяга при работе или действиях на досуге;
• гипо- и гипермобильные суставы, ревматические изменения;
• травмы, воспалительные процессы;
• инфекция;
• болезнь;
• иммобилизация;
• метаболические нарушения, неправильная диета (недостаток витамина С, влияющий на образование волокон коллагена в ткани);
• повреждения нервов, вызванные изменениями трофической функции нервов.
Происхождение миофасциальных нарушений
Биохимические, биомеханические и психологические дисфункции могут приводить к стрессовым ситуациям для миофасциальных структур. Леончейтоу (Leon Chaitow)40 сформулировал следующую последовательность таких изменений.
1. Функциональное нарушение в организме вызывает местное повышение мышечного тонуса.
2. Это нарушение мышечного тонуса приводит к уменьшению вывода отходов, местной недостаточности снабжения кислородом, что в свою очередь, вызывает ишемию (в зависимости от того, насколько энергично работают мышцы).
3. Повышенный тонус может вызывать локальные отеки.
4. Эти факторы (отходы, ишемия, отечность) вызывают напряжение и боль.
5. Боль и напряжение вызывают или усиливают гипертоничность.
6. В результате может возникнуть воспаление или, по меньшей мере, хроническое раздражение.
7. Оно вызывает сегментарную фасилитацию на уровне спинного мозга.
8. Активируются макрофаги и фибробласты.
9. Увеличивается производство соединительной ткани одновременно с образованием так называемых «связей», что вызывает появление затвердений и укорочения.
10. По причине непрерывности фасций возникает напряжение в других областях организма, влияющее на циркуляцию лимфы и крови.
11. В результате сосудистых нарушений возникает фиброз мышечных тканей.
12. Происходит цепная реакция, которая укорачивает постуральные мышцы и ослабляет фазовые мышцы.
13. Укорочение мышц ведет к напряжению в сухожилиях с болью в надкостнице.
14. Мышечный дисбаланс нарушает координацию движений.
15. Это приводит к суставным дисфункциям, равно как и к дальнейшим фасциальным изменениям.
16. Сегментарная фасилитация на уровне спинного мозга прогрессирует все дальше, а в мышцах образуются триггерные точки.
17. Мышечные контрактуры вызывают потерю энергии.
18. Повышение тонуса перегружает другие системы тела, например, дыхательную и пищеварительную.
19. В перспективе повышенный тонус, укорочение мышц и нервная фасилитация вызывают повышение симпатического тона и отрицательную обратную связь в центральной нервной системе (ЦНС). Результатом этого является отсутствие внутреннего покоя и раздражимость, которые, в свою очередь, еще больше усиливают напряжение.
20. В таком состоянии могут возникнуть другие функциональные нарушения.
21. Это ведет к острым патологиям. Человек теряет способность самостоятельно выйти из состояния болезни.
Боли, связанные с этим процессом, объясняются высвобождением тканевых гормонов. Брадикинин, гистамин, серотонин и простагландин стимулируют альфа-, дельта- и С-волокна. Более того, в процесс вовлекаются лимбическая система и лобные доли головного мозга.
Восприятие боли имеет индивидуальные различия и отличается также в зависимости от ситуации. Исследованиями2,40,41,113 показано, что эмоциональный стресс снижает болевой порог таким же образом, как и инфекции.
Когда такие стимулы, как микротравмы, последовательно воздействуют на организм, более вероятно повышение болевого порога. Острые травмы, с другой стороны, его снижают. Это связано с тем, что тело пытается как можно дольше сохранять неэффективность ноцицептивных стимулов по причине их повреждающего воздействия (высвобождения тканевых гормонов, воспаления, высвобождения макрофагов, фиброзов и так далее). Нам также следует упомянуть в этом контексте, что болевые проводящие пути являются быстрыми проводниками, тогда как проводящие пути, по которым передаются импульсы от суставов, являются медленными.
Болевые паттерны
Если человек указывает на боль в определенной области тела, это может быть проявлением многих феноменов: корешковой боли, синдрома отраженной боли, псевдокорешковой боли, миофасциальных триггерных точек, болезненных точек или висцерально-соматических рефлексов.
• Болезненная область соответствует регионам, получающим иннервацию от сегмента.
• В этих областях нарушена чувствительность.
• Иногда в мышцах, иннервируемых сегментом, возникает бессилие, вплоть до атрофии.
• Наблюдается ослабление сухожильных рефлексов.
Выражение, используемое для описания боли, которая не является корешковой, но проецируется, к примеру, на области Хеда.
Боль, распространяющаяся в определенные отделы кожи, вызываемая раздражением периферического нерва, например, бедренная невралгия вследствие контрактуры поясничной мышцы.
К ним относятся чувствительные к давлению точки (затвердения) в определенных областях локомоторной системы. Происхождение этих точек связано с натянутыми или растянутыми мышцами или стрессом в двигательной системе.40,43,82,145,156
Эти точки не всегда располагаются в местах, на которые пациент указывает как на болезненные. Точки служат средством диагностики и показателями эффективности лечения.
Соматические дисфункции в органах посылают афферентные импульсы к заднему рогу спинного мозга, в котором они связываются с промежуточными нейронами. Эти стимулы затем передаются при помощи моторных и симпатических волокон к мышцам, коже и сосудам.
В результате аномальной стимуляции может возникать гиперчувствительность кожи, сужение сосудов или увеличение судомоторной активности. Одновременно в мышцах, иннервируемых данным сегментом, может увеличиваться тонус.
Такая висцерально-соматическая рефлекторная активность уже существует до того, как в проблемном органе проявляется какая-либо симптоматика. Изменения в состоянии кожи или потоотделении, равно как повышение тонуса околопозвоночной мускулатуры, имеют большую диагностическую ценность. Когда такая патология становится хронической, в тканях происходят структурные изменения: кожа становится «шероховатой», а мышцы становятся склонными к фиброзу. Различия в симптоматике напрямую связаны с интенсивностью патологии органов.
